李靖

高甘油三酯血症，是高脂血症的一种类型，指的是在抽血化验中发现了甘油三酯水平大于1.7mmol/L。 临床上治疗高甘油三酯血症，主要是看他血脂升高的水平，甘油三酯水平如果在1.7-2.3mmol/L，意味着甘油三酯轻度升高，患者主要是以饮食和运动治疗为主，比如少吃油腻的食物，增加运动量，然后进行观察；一旦大于2.3mmol/L，我们要开始进行药物干预，首选的药物主要是贝特类的降脂药物。

目前常说的小儿疝气微创手术，即医学上常说的腹腔镜下疝囊高位结扎术。此类手术方式是在肚脐上打1个5mm小切口，通过在腹股沟内环体表投影的地方，穿过1根疝气钩针，将疝囊结扎的线通过钩针放入到内环1圈，收紧线之后就可以进行疝囊高位结扎。此手术方式的优势主要包括以下方面： 1、可以清楚的显示腹股沟管的情况，了解腹股沟管有无疤痕、疝囊扩大、腹壁缺损等情况，还可以显示另外一侧有无隐匿性疝。临床上经常碰到患儿就诊时只有一侧疝，经过腹腔镜手术探查，发现其实有双侧疝气，可以通过手术将两侧疝都进行疝囊高位结扎处理； 2、结扎方式比较可靠，因其是超高位结扎，已经贴近腹膜，基本上出现复发的情况较少； 3、因其在直视下进行手术，所以出血量不多。 因此，越来越多的患者和家属更青睐此类手术方式。

脐疝属于新生儿期常见的疾病，主要表现为肚脐部位鼓出或膨出包块，通过体格检查能够发现病情，对宝宝的影响具体如下： 1、局部感染：脐疝突出部位的皮肤经过脐疝的鼓出后，会使皮肤出现压迫，可能会出现坏死。会导致局部出现感染，甚至严重的组织感染和败血症，甚至会危及患儿生命； 2、嵌顿：脐疝的内容物也像疝气一样，有可能是腹腔内的肠管、内网膜，甚至其它脏器，膨出的时候有一定可能会发生嵌顿或坏死。 这两种情况其实发生率并不高，大部分脐疝可以在医生的指导下进行治愈。医生可指导患者在肚脐用手指轻轻按压脐疝包块，可以明显感觉到包块是柔软且可以活动的，甚至可以回纳腹腔，可通过放置棉球填塞到肚脐中间，外面再放一块硬物来堵住脐疝突出，使脐疝治愈。一般来说，建议发现脐疝还是要尽快到医院进行诊断和治疗，切勿自行在家诊断、治疗，以免耽误病情。

暴发性心肌炎是心肌炎中非常严重的类型，是指短时间内心肌炎的表现非常严重，出现心衰、心功能急剧下降，患者平时能够躺平，但患有心肌炎之后在非常短的时间内就出现左心衰的表现，出现呼吸困难，咳大量的泡沫样痰。此时患者无法平卧，呼吸非常困难，出大汗，出冷汗等，上述均为暴发性心肌炎的典型表现。 心肌炎就是心肌发炎，最常见的病因是细菌感染或病毒感染导致心肌受损，心肌细胞坏死。还有一些其他类型，如免疫系统的心肌炎，甚至应激状态下的心肌炎等非感染性心肌炎。 但无论是感染性的心肌炎还是非感染性的心肌炎，都会造成心肌细胞的损伤，患者的临床症状表现为呼吸困难、心功能不全、心衰、血压变低等，化验可以发现患者的心肌酶明显升高，心电图有一些ST-T的改变等。绝大部分心肌炎患者可以自愈，休息一段时间，用一些对症处理的药物就会恢复。但是有个别的暴发性心肌炎患者，预后非常差。

急性心包填塞的病人，最主要的处理就是要立刻解除心包填塞状态，最常用的方法是进行心包穿刺，把多余的心包积液引流出来，随着引流出来之后，心脏的收缩和舒张得到了恢复，病人的症状也就得到了缓解。 急性心包填塞是心内科急症，一旦出现急性心包填塞，主要的特点为心包腔内充满了液体，大量的心包积液挤压了心脏，使得心脏不能够有效的收缩和扩张。由于这种病理情况的存在，患者血压明显下降，病人的表现就是不能躺平，也叫做端坐呼吸，呼吸频率非常快，但是血压又非常低，同时心率又非常的快，如果观察病人，就会看到颈静脉有明显的扩张。

急性心包炎也是心脏科一大类重症之一，首先它是心包的炎症，就是心包发生炎症了；其次，它是急性的，最常见的表现就是呼吸困难、心率增快、发热。出现这种情况，要和呼吸系统疾病和心脏的其它类型的疾病进行相关的鉴别。具体如下： 1、首先要进行胸部CT扫描，排除是否有肺炎、支气管炎； 2、还有通过心脏超声的检查，发现病人是否有心包积液的出现； 3、如果有大量心包积液，还要进行心包穿刺的诊断，对心包积液进行分析化验，从而对心包炎进行明确诊断。

肺心病是心内科和呼吸内科都涉及的一大类疾病，是由于肺脏原因造成的心脏的病变，它引起的心脏病变主要引起右心病变，最常见的因素是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病造成的肺动脉高压，从而使得右心负荷增加，右心扩大。 肺心病阶段，病人一般表现为右心扩大，表现有肝肿大、腹水，下肢的水肿。需进行相关的治疗，主要是对症和对因治疗，对症治疗就是要将肺动脉的压力控制下来，通过利尿改善水肿；对因治疗主要是针对相关的肺疾病进行干预。

急性心肌梗死是冠心病最重要、最危重的类型，主要是由于冠状动脉完全闭塞，供血的血管闭塞后，心肌就会缺血，长时间缺血会造成心肌坏死，上述为心肌梗死的病理生理过程。 心肌梗死前有些患者会有前驱症状。所谓的前驱症状，就是在典型症状出现前，患者可能会有其他的症状伴随，如突然出现烦躁、心悸或突然出现心前区不适、胸闷等，这些都可能是心肌梗死的前兆。个别患者也会出现恶心、呕吐的症状。 此外，心肌梗死最典型的症状是持续的心前区疼痛，伴有大汗，甚至出现濒死感。有的患者疼痛可以向后背、左上肢、上腹部放射。如疼痛持续1个小时，则考虑是心肌梗死。

急性广泛前壁心肌梗死患者应该及时的进行冠状动脉造影，对相关的冠状动脉血管进行冠状动脉支架的治疗。 心肌梗死是最严重的心脏病之一，在心肌梗死的患者中，根据心梗的部位不同，分为前壁心梗、下壁心梗、右室心梗等。广泛前壁的心肌梗死，患者的预后非常差，因为心室的前壁是心脏收缩的最重要的部位之一，当广泛前壁心肌梗死之后，左室的前壁的收缩功能受到了严重的损害，造成心脏收缩能力下降，心脏的排血能力下降，非常容易导致心功能不全。

动脉硬化是一种血管的病理改变。血管内壁十分光滑，但随着年龄的增加和一些危险因素的出现，如高血压、糖尿病、高脂血症，会使光滑的血管内壁出现脂纹，后来发展为脂斑，最后形成斑块。解剖可以看到动脉斑块里面有一批脂质沉积在血管的内皮下。 控制斑块首先要控制患者的危险因素，如把血压、血脂、血糖控制好，还要使用一些保护内皮功能的相关药物，以延缓动脉斑块进展，使得疾病不至于发展到不可控制的地步。一般常用的药物包括控制胆固醇的他汀类药物、控制血压的药物和控制血糖的药物等。