李青

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
痛经是最常见的妇科症状之一，指的是行经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀、伴有腰酸或其它不适，症状严重的会影响生活质量。痛经分为原发性和继发性两类。原发性痛经占90%以上，指的是生殖器官没有器质性改变的。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量增高有关，主要疼痛特点为来月经时开始腹痛，最早出现在经期12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，有的可能放射至腰骶部或大腿内侧，还有的伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力。在治疗方面，一般的治疗主要是消除紧张和顾虑可以缓解疼痛，保证足够的睡眠和休息，规律而适度的锻炼，戒烟对疼痛缓解有一定的帮助。当疼痛不能忍受时，可以辅助药物治疗。治疗上主要以前列腺素合成酶抑制剂为主，常用的药物有布洛芬、酮络芬或者是口服避孕药，通过抑制排卵，减少月经血中前列腺素的含量。因此如果痛经症状比较严重是可以用药物进行治疗的。

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，多发性子宫肌瘤的严重程度需要根据患者的症状、年龄和生育要求以及肌瘤类型、大小和数目全面考虑。对于没有症状的多发肌瘤，一般不需要治疗，特别是近绝经期的妇女，绝经之后肌瘤多可萎缩和消失，可以每3-6个月随访1次，如果出现症状，可以考虑进一步治疗。其次可以采用药物治疗，适用于症状轻的近绝经年龄或者全身情况不适宜手术者，可以采用促性腺激素释放激素类似物或者米非司酮。对于多发肌瘤，月经过多导致继发贫血，药物治疗无效，严重腹痛、性交痛或者慢性腹痛者，体积大引起膀胱直肠压迫症状者，还有已有肉瘤变者，需要行手术治疗。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病足一旦确诊就是发生溃烂或者是合并感染以后，要及时去就诊，如果及时处理，可能时间短，不会造成很严重的临床后果就能治愈。因为糖尿病足常常合并有比较重的周围神经病变，所以用一些营养神经的药物，比如硫辛酸、甲钴胺。因为它还合并有血管病变，所以可能常规会用一些改善循环，中药叫活血化瘀的药物。另外，如果你的局部伤口有感染，可能会给一些抗感染的药物，局部创面要换药、清创。当然糖尿病足还有负压吸引或者是富血小板凝胶的治疗，这是一些比较好、比较新的治疗措施，会使糖尿病足的治愈率大大提高，治愈的时间会大大缩短。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病肾病分为五期。第一期，糖尿病的高滤过期，肾小球的滤过率增加，这时临床上靠化验尿是测不出来的，一般一期临床发现不了。但是二期以上就能从试验室检查上判断了，第二期，是从尿的间歇性的蛋白尿，比如，有时候有，有时候没有，病人会以为不是糖尿病肾病，这个是错误的。因为糖尿病肾病的二期就出现间歇性的蛋白尿。但是三期以后，蛋白尿就持续存在。所以糖尿病肾病在不同的时期，它的试验室检查标准是不一致的。

糖肾三期可以控制多少年，需要具体情况具体分析。如果病情控制良好，则患者不会因为肾脏病而缩短寿命，反之，部分患者会很快进入终末期。 对于肾功能较差的患者，即使身体健康，无高血压、糖尿病，以及其它肾脏病，在45岁以后肾功能也会自然下降。如果患者同时伴有糖尿病，尤其是出现糖尿病肾病，在血糖或血压的作用下，肾功能会快速下降，到三期以后肾功能受损。如果病情控制较差，肾功能快速下降，在若干年后会进展到尿毒症期。如果患者在发现糖尿病肾病以后，积极控制血糖、血压并发症，肾功能可以常年保持稳定。

糖尿病肾病三期一般不可逆，患者通常无法治愈。糖尿病肾病既往的分期采取莫根森分法，如果患者出现微量蛋白尿，则认为是糖肾三期。现在的主流观点，对糖尿病肾病分期一般采用CKD分期方法，根据CKD分成五期，再结合尿蛋白量进行危重程度的分期。 根据CKD分期，如果肾小球滤过率是30-60ml/min，则称为糖肾三期，此时肾功能已经受损，受损以后不可逆，但可以通过积极治疗，让肾功能长期保持稳定，例如严格控制血糖、血压、降尿蛋白。如果患者出现肾性贫血和肾性骨病，还要针对肾性贫血和肾性骨病进行治疗。

尿毒症的治疗具体如下： 1、首先针对病因进行治疗，明确尿毒症原因。尿毒症较为常见的原因是肾小球肾炎，如果继续存在肾炎活动或狼疮性肾炎活动，可能还要使用激素，即使到达尿毒症期，如果疾病还在活动期，必要时也需使用激素； 2、降压、降尿蛋白，属于慢性肾脏病较为核心的治疗，应从肾脏病的开始到治疗结束都要进行降尿蛋白、降压治疗，首选沙坦类或普利类降压药； 3、针对并发症进行治疗，例如存在肾性贫血，要治疗肾性贫血，一般需要口服或静脉使用铁剂、促红素。此外，还要纠正钙磷代谢障碍，例如补钙、降磷，治疗继发性甲状旁腺功能亢进等。

慢性肾炎可以要孩子。慢性肾炎存在一个关键的指标，称为肾小球滤过率，即根据患者的血肌酐水平，结合年龄、体重等，计算肾小球滤过率。有条件的患者，还可以进行ECT测出肾小球滤过率。 一般肾小球滤过率应在45ml/min以上，如果尿蛋白控制较好，血压控制到130/80mmHg以下，则可以怀孕。如果肾小球滤过率45ml/min以下，肾功能较差，则不建议怀孕。判定肾炎患者是否可以怀孕，肾小球滤过率是关键的指标。

慢性肾炎多久可发展为尿毒症，主要根据肾炎类型决定。一般IgA肾病、FSGS紫癜性肾炎、狼疮性肾炎容易发展到尿毒症，但即使是同一类型，如果患者的血压和蛋白尿控制不同，结局也会不同。部分慢性肾炎患者终生不会出现尿毒症，但部分肾炎可能在几年内发展到尿毒症。 如果患者的病理类型较重，通过积极的控制血压、控制蛋白尿、控制原发病，则未必会发展到尿毒症。一般轻度肾炎不会发展到尿毒症，重度肾炎如果控制好也不会发展到尿毒症。如果重度肾炎控制较差，患者滥用药物，很可能在几年内发展到尿毒症。

鼻尖部疼痛一般来说是急性炎症，或者是亚急性。所谓急性一般就是在1周时间内，如果亚急性，往往就是过了急性期，在2-4周内还处于炎症状态。鼻尖部疼痛，鼻尖部是皮肤和结缔组织、汗腺、毛囊比较丰富的位置，所以这个地方是容易有毛囊炎，如果单个可能表现为疖肿，多个严重情况，鼻尖部出现蜂窝织炎，就是细菌感染的后果。所以对于这样一类病症，第一治疗上需要用局部抗生素软膏涂抹，还有口服抗生素片剂或者胶囊，当然也可以结合理疗，同时一定要注意鼻尖部避免挤压，避免抠鼻。因为这个部位也是常说的面部危险三角区，如果有鼻尖部感染，一定要注意，避免由于挤压以后出现逆行，向颅内感染扩散，这样就把疾病严重化。所以遇到鼻尖部疼痛，应该及时做治疗，避免耽误。