李雪

继发性IgA肾病首先需要明确是继发于何种疾病，如果存在继发疾病，则可能相对的原发疾病会比较严重，然后还要根据继发性IgA肾病发展程度，比如是否合并肾功能的损害，或者有其它的问题。如果合并了肾功能损害，一定会相比没有合并肾功损害的严重，需要结合多种情况进行判断，并不能一概认为继发性就相比原发性轻，或者原发性就会比继发性的难治。对于IgA肾病的分期就是病理分型，然后根据病理类型决定，如果分期越高，则治疗就相对越加困难。但是部分病人也会有可逆转的机会，比如使用免疫抑制剂治疗以后，可能病人的病理类型会得到改变，然后临床症状也会得到缓解，所以关键是对于治疗药物的反应方面。并非Ⅲ期就一定难治，相对Ⅰ期、Ⅱ期或者更短的分期就更容易医治。

IgA肾病的临床表现不是很典型，平时可能是镜下血尿、蛋白尿，或者有时候出现肉眼血尿，一般在病人出现肉眼血尿时，需要注意以下几种问题： 1、尿路感染，可能会出现肉眼血尿，需要鉴别； 2、尿路的结石； 3、胡桃夹的综合征，就是肾静脉压迫引起的血尿，需要进行相关鉴别。 具体的鉴别主要是要通过红细胞镜下的形态、平时临床表现以及部分实验室的检查进行鉴别。如果考虑是胡桃夹综合征，通过彩超是一种很重要的鉴别手段，如果考虑结石，彩超相对也是比较常用，并且是无创的鉴别手段。对于镜下红细胞的形态,显微镜的检查比较重要。IgA肾病一般是IgA沉积在系膜区造成，所以免疫方面的一些检查可能也会存在异常，此方面也需要进行鉴别。

较多IgA肾病患者并没有明确的临床表现，通常在感染劳累情况下，可能会加重或者诱发疾病。因为孕妇是一种特殊的群体，在怀孕时肾脏本身负担会加重，所以怀孕可能会诱发IgA肾病加重。如果IgA肾病患者在医生治疗下肾功持续稳定，医生判断怀孕不会造成太大的干扰时，则可以考虑怀孕，但是怀孕以后需要密切与肾科医生联系，定期监测，随时掌握自身肾脏的动态，此种情况下才能确保自己和宝宝的安全。如果是在怀孕时发现了此种疾病，就要判定疾病严重程度。如果只是比较轻微的情况，一般先稳定胎儿情况，稳定到胎儿生产以后，再进行下一步的治疗。但是如果孕妇的病情已经很重，此种情况下继续怀孕可能对孕妇和胎儿都会有较大影响，可能必要时无法保留宝宝，但是需要区别对待，根据患者具体情况选择合适治疗方案。

IgA肾病是否可以食用玉米，首先需要了解IgA肾病患者的饮食注意事项，对于慢性肾小球肾炎或者肾衰的患者，其饮食禁忌和IgA肾病相类似，如果在肾功能正常的情况下，IgA肾病患者饮食主要是讲究营养均衡，尽量禁忌辛辣、刺激性及不卫生的食物，如果在肾功能受损的情况下，就要参照肾功能受损患者的标准。一般来讲，玉米食品对于肾功能正常的患者，少量进食应该是没有多大影响，但是因为玉米比较难以消化，有些患者食用后可能会出现消化道的症状，所以无论在肾功正常或者不正常的情况下，均不能过量进食。推荐患者食用容易消化、吸收的食物。特别是在肾功能出现影响的情况下，需要顾及到食物里的磷或者其它成分的影响，建议选择磷和蛋白含量比较低的食品，相对比较适合。所以患者在进食之前，最好了解一下食物成分，亦可以请专科医生进行膳食方面的指导。

目前多数患者会自觉疲劳，考虑多半还是功能上的问题，对针灸来讲还是比较有优势。可以通过患者不适症状，综合辨证取穴，患者是属于脾胃不适还是肝肾不足，可在辨证取穴的基础上治疗，如头上的百会穴，可以激发头面部的经络气血，可以让头部保持清醒状态。 另外可以选取补益类的穴位，如关元穴、气海、足三里，是补益强壮的要穴，还有三阴交、太冲、太溪等比较常见的穴位。另外，可以选取灸法，可以经常灸一下神阙穴，也就是肚脐眼。另外如果患者条件允许，可以在针灸诊室行背俞穴的治疗，如肝俞、脾俞，还有肾俞穴、关元俞，这些都是调理内脏脏腑的经络气血的穴位，比较常见效果也比较好。

通常情况下，服用阿仑膦酸钠片不会引起月经不调。阿仑膦酸钠片是骨代谢调节剂，为氨基二磷酸盐，与骨内羟基磷灰石有强亲和力，能进入骨基质羟基磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体时药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起到抑制骨吸收作用。其常见不良反应为胃肠道不适，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，一般不会引起月经不调。如果服药后出现月经不调应及时就医，进行超声及激素六项检查，考虑是否因情绪异常引起月经失调，如长期精神压抑、精神紧张，或遭受重大精神刺激和心理创伤等。若存在妇科炎症感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，或存在器质性病变，如肿瘤等，以及存在血液病、甲状腺功能减退等，也可能会导致月经不调。患者服阿仑膦酸钠片期间，需要避免劳累、规律作息，保持充足睡眠，并及时缓解精神压力。另外，用药期间需要注意监测药物不良反应，任何严重、持续或进展性情况，均需及时就医。

华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂，其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能，适用于需长期持续抗凝的患者，吃多了可能流鼻血，主要分析如下：1、能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；2、治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可做心肌梗塞的辅助用药；3、对曾有血栓栓塞病患者，即有术后血栓并发症的危险者，可予预防性用药。华法林钠片可能会引起流鼻血，由于华法林钠片是通过抑制凝血因子2、7、9、10的合成起到抗凝效果，用于治疗深静脉血栓、肺栓塞、预防房颤、心脏瓣膜置换等引起的血栓。华法林钠片常见不良反应是出血反应，包括鼻出血、牙龈出血、咳血、月经量增多等，如果用量过大，也可以引起消化道出血、颅内出血等，在用药过程中应关注药物引起出血反应，一旦发生出血，应及时就医。

华法林钠片可能会引起眼底出血。华法林钠片主要用于抗凝治疗，主要作用机制就是可以竞争性的对抗维生素K的作用，来发挥抗凝和抗血小板聚集的功能，所以华法林钠片本身会造成局部微血管进行扩张状态，并且会造成局部的出血现象，所以吃华法林钠片时，可能会引起眼底出血现象。当发生此现象时，需要及时到眼科门诊先进行裂隙灯、显微镜与眼表检查，判断是否存在结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜炎等眼表炎症性疾病。另外要判断是否存在睑板腺功能障碍、睑板腺炎等原发疾病，从而进行抗炎药治疗。一般多采用普拉洛芬滴眼液，配合左氧氟沙星滴眼液进行处理。另外判断是否存在药物引起的局部黏膜血管破裂，导致眼底出血状态，需要给予改善微循环的药物进行治疗。

吃阿仑膦酸钠片浑身疼痛的原因，可能因为对药物反应比较敏感会出现急性期反应，如骨关节或肌肉疼痛等症状，这种不良反应一般是一过性，口服给予治疗剂量的阿仑膦酸钠片，由于其在血浆中的浓度过低，难以进行检验分析，而且目前还没有证据表明阿仑膦酸钠片在动物或人体内代谢，动物试验中发现静脉给药后阿仑膦酸钠片瞬间分布于软组织，但接着迅速再分布于骨组织或通过尿排泄，有专家认为这可能会造成骨关节或肌肉的疼痛等不良反应症状，但并无具体文献报道。吃阿仑膦酸钠片，浑身疼痛怎么办，具体分下如下：一、吃阿仑膦酸钠片浑身疼痛的不良反应，一般轻微且一过性，随着用药时间的延长会慢慢消退。从用药的利弊分析，一般无需停药，出现浑身疼痛后可以先采取缓解疼痛的措施，比如肌肉疼痛可以通过局部热敷，以及拉伸的办法进行改善，也可以在40℃左右的温水中泡澡，同时缓缓揉搓身体肌肉酸痛的部位达到松弛肌肉，缓解疼痛的目的。骨和关节疼痛需要注意休息，减少活动，也可以使用拐杖或支具来减轻关节的负重，有助于缓解疼痛；二、如果以上方式无法缓解疼痛或症状严重影响了患者的生活，建议及时去医院就诊，医生可能会给予镇痛药物缓解，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释片等，但需要注意此类非甾体抗炎药要与阿仑膦酸钠片间隔至少半小时服用；三、是否需要停药需要专业的医生进行综合判断决定，一定要遵医嘱，医生会根据患者不良反应的严重程度，骨转换标志物水平和骨密度的结果，骨折风险评估等综合判断，比如患者浑身疼痛已经影响了睡眠和饮食，其他检查和评估的结果较好，可能会建议患者停药。

服用补气血虚的草药一般较少引起月经不调。如果患者在服用补气血药物期间出现了月经不调，则首先应暂停服用此药物，并及时去医院进行相关的妇科检查，诊断是否为某些器质性问题或内分泌疾病所引起的月经不调。若排除为部分器质性问题或内分泌疾病的原因，则应及时咨询相关的专业医生，了解引起月经不调的原因，并寻求专业的帮助。