李雪梅

肾小球肾炎顾名思义主要累及的部位是肾脏肾小球，如果肾小球的滤过膜出现损害，可能就会出现少尿，在尿量减少以后进而就会继发浮肿。同时由于肾小球受累以后，可能会影响病人内分泌系统，引起血压的升高，与病人自身分泌的激素水平以及少尿以后引起水钠的潴留都有一定的关系。所以根据肾小球肾炎的累及部位以及临床表现，可以进行相应的治疗。比如通过增加运动、调整饮食之类，关键是相应的对症治疗，针对病人的高血压、少尿、浮肿以及后期可能出现的肾脏损害等情况，进行积极的相应治疗。

IgA肾病的预后，通常与患者病理类型有关。很多患者认为隐匿性肾炎多数类型属于是IgA肾病，早在80年代的时候，当时认为隐匿性肾炎是预后相对较好的一种疾病，但是随着科学的进步，发现事实并非如此。IgA肾病的预后还是与其病理类型有很大关系。一般来讲，IgA肾病的病理类型相对较轻，预后则较好。但是如果是病理类型较重的IgA肾病，预后还是不容乐观，包括患者肾脏受损的程度、寿命等可能都会受到一定的影响。所以对于IgA肾病患者，如果临床表现蛋白尿的程度相对较轻，此种情况下一般预后相对比较好，但是如果同时出现大量的蛋白尿，或者肾功受损，则预后相对较差。但是所需要金标准，总体还是要结合患者病理类型，如果病理类型相对轻些，相对预后就会好得多。

肾小球肾炎常见的病理类型，属于是专业性较强的问题，一般最常见的病理类型包括系膜毛细血管、膜增或者局灶硬化之类。因为部分病理类型的预后效果可能不是很好，如果病人在诊断疾病的时候，医生建议进行肾穿，做了以后会根据病理类型告诉相对的预后效果，以及肾存活程度，且预期后面肾功是否会受影响等，可能与此方面关系比较大。其实肾小球肾炎相对于慢性肾炎，其表现都基本上是没有特异性，然后可以有病人比如很重的临床表现，但是实际上进行肾穿所出病理类型相对比较轻，然后也有病人的临床表现相当较轻，但是肾穿结果病理类型则很重，也许在短时间内就会进展到肾衰，需要透析，以上情况都有可能，所以不能根据病人临床表现决定其病理类型。

一般肾炎是起病隐匿的疾病。肾脏的疾病是个隐形的杀手，即很多肾炎病人的早期表现不是很典型，起病通常很隐匿。但是如果比较细心，可能还是会发现蛛丝马迹。比如有些病人会发现自己早晨出现浮肿，或者近段时间尿量有点少，或者最近尿的泡沫比较多，特别有些病人上厕所后，泡沫半天不消。有些病人会出现血尿，这种血尿通过肉眼就能看到颜色不正常。还有一些病人觉得夜尿增多，要起夜很多次，或者尿量跟平时大不相同。通过这些小问题到医院检查，就能发现患者的一些早期情况。

慢性肾小球肾炎一般是一个比较长的病程，病人常年出现一些肾脏方面的问题，包括小便的问题。慢性肾小球肾炎，有些情况容易诱发加重： 1、任何系统的感染，包括咳嗽、腹泻都有可能诱发加重； 2、劳累：比如这段时间工作很忙，可能会引起原来的慢性肾小球肾炎加重，这种情况要及时就医； 3、慢性肾小球肾炎病人平时要注意饮食，如果饮食不当，比如过咸、辛辣，吃了大量的高钾水果，可能也会诱发加重。

早期急进性肾小球肾炎，一般从名称上就可以知道起病相当急，并且是急进性疾病，就是比一般急性肾炎的起病情况更急。病人通常在短时间内可出现少尿、迅速浮肿、血压升高、肾功能损害。病人觉得不舒服，出现血压升高、严重浮肿时，通过肾功能检查，一般能发现病人的肾功能损害出现比较早，肌酐水平升高。很多急进性肾小球肾炎病人起病比较急，一般看的也比较及时。早期急进性肾小球肾炎患者如果得到及时、积极的处理，应该是缓解比较快，所以要有信心。

急性肾小球肾炎通常是感染后诱发的一种机体免疫性的反应,特别是链球菌感染以后，出现咳嗽、咽痛或者支气管炎的患者，会出现浮肿、少尿或者蛋白尿。患者一般有免疫系统的紊乱，如果合并急性肾衰，可能检查会发现患者的肾小球增大。急性肾小球肾炎患者首先的突发表现，经常为血尿，有些会出现肉眼血尿，一部分病人是镜检发现的血尿，一般占到75%以上。急性肾炎的治愈情况一般比较乐观，患者通过积极治疗及早期的处理有可能痊愈。

一般从慢性肾炎的病理类型来看，分为五型。慢性肾炎的病理类型就是慢性的过程，所以彻底治愈的可能性相当小。如果患者的病理分型比较轻，通过治疗能够稳定肾功能，稳定病人的状态，不要进展到尿毒症是最大的希望。慢性肾炎病人要终生和医生打交道，可能要经常到医院去接受一些检查，然后调整治疗，才能维持肾功能的稳定。肾功能稳定，不进展成肾功能不全就是最好的治疗效果。有一部分急性肾炎患者可以治愈，慢性肾炎患者基本上不要考虑治愈的可能性，治疗目的就是稳定肾功，稳定病变，不让病情进一步发展。但是不要盲目的悲观，因为有很大一部分病人通过和医生配合,肾功能是长期稳定的，不会进展到肾功不全的阶段，广大病友要放心。

慢性肾衰竭最常见的是肾功能不全。现在国际上所讲的慢性肾脏病，包括理化方面或者形态方面，各方面的改变都归结为慢性肾脏病的范畴。所以相应的检查手段就包括尿液的检查，检查小便里任何实质性的改变，比如出现蛋白尿、血尿或者管型尿，都可能是慢性肾脏病早期的情况。然后就是彩超的表现，彩超肾脏大小形态以及血供情况，可能都会有所改变。另外肾功能的检查现在还包括尿素氮肌酐，但是此种指标相对不是很灵敏，早期症状时可能尿素氮肌酐都不会升高，但是肾功能已经出现损害，所以对于比较早期的检查，主要包括血尿、β2-微球蛋白、胱抑素、肾小球的滤过率，通过以上检查可以早期发现肾脏损害情况。