李雪梅

慢性肾衰竭的治疗，首先是饮食、运动方面。对于慢性肾衰病人需要的是低磷、低盐以及优质的低蛋白饮食。至于蛋白的摄入量，通常要求是0.6-0.8g/kg/天。在此种情况下，部分病人可能会发生负氮平衡或者其它的问题，所以在此种情况下需要给病人补充α酮酸，这是饮食方面的治疗。其次是药物治疗，如果是早期病人，一般所用药物包括以下几种，首先是控制毒素的吸收，包括药用炭或者肾衰宁之类，可能会有一定的帮助。其次是促进毒素的排出，包括大黄苏打之类的可能都有此方面作用。再则是治疗相应的并发症，包括合并的肾性贫血、肾性骨病以及肾性高血压等方面相应的药物治疗。

肾小球肾炎合并尿路感染其实很常见，因为很多肾小球肾炎病人由于基础疾病的问题，导致机体抵抗力下降，所以比较容易会合并尿路感染。另外在多数慢性肾小球肾炎病人的小便里带有蛋白或者红细胞，如果一旦合并其它问题，比如病人有时稍微不注意憋尿之类，此种情况相比其它健康人群更容易会合并尿路感染。所以在合并尿路感染以后，首先是要积极控制感染，然后在平时生活中也要适当注意，因为尿路感染可能会加重慢性肾小球肾炎，两者之间是互相影响的，所以两种疾病需要同时治疗。对于尿路感染病人，首先一定要增加饮水量、勤排尿，注意一定不能憋尿，因为平时所讲流水不腐、户枢不蠹的道理，所以有小便流动就不会容易合并感染。如果长期存积尿液，则一定容易合并感染。

IgA肾病在平时没有明显的临床表现，很多时候都相对比较隐匿，以镜下血尿或者蛋白尿为临床表现。但是病人在劳累情况下可以诱发加重，或者是感染情况，在自身有免疫反应的情况下，病人都有可能造成IgA的变化，然后导致整个疾病的加重。所以平时的注意事项包括以下几点： 1、首先病人自己要注意休息，劳逸结合，避免过度劳累； 2、要尽量避免感染，任何系统的感染都有可能诱发加重； 3、一旦出现任何部位的感染，需要及时就医，及时用药，在控制感染的同时，也可以控制IgA肾病的进展。 IgA病人最常见的是呼吸道感染，如果病人合并感染以后，需要进行相应的护理以及饮食方面的注意。比如病人合并的是胃肠道感染，最主要担心病人出现拉肚子、血容量不足，此情况下很有可能导致肾功发生变化，所以需要注意病人液体的补充，如果是呼吸道本身的感染，应特别要注意避免相应加重因素，尤其是交叉感染，或者是再次受凉之类。

慢性肾小球肾炎是现在比较常见的疾病，也是经常引起肾功能不全的疾病，所以受关注度比较高。这种疾病一般是慢性发病，是以病人浮肿、蛋白尿、尿量少为初发的表现。经过检查以后，发现尿里面有蛋白，或者肾功能不佳，或者有血尿，进而发现是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎一般是急性起病，一般病人以前都比较健康，在某一次感染，特别是链球菌感染以后，出现急性咽炎或者支气管炎等链球菌感染症状，突然出现浮肿、蛋白尿、尿少的表现。急性肾小球肾炎跟慢性肾小球肾炎最大的区别，就是影像学的检查结果。慢性肾小球肾炎是慢性疾病，肾脏可能有肾实质回声增强或者肾脏缩小。急性肾炎一般起病比较急，特别合并急性肾衰时，肾脏要长大，所以两者之间有本质的区别。

糖尿病肾病如果发展到晚期，出现肾功能不全，其治疗就很麻烦，可能无法逆转。早期诊断糖尿病肾病，从而给予早期的治疗，控制病程发展的方法如下： 1、糖尿病肾病有五个病程，第一个病程是在高滤过期，第二个是个正常滤过期，第三个就是微量白蛋白尿期。早诊断就是在3期以前能够作出诊断，就是个相对比较早的过程。1型糖尿病患者一般10年后，有可能发生糖尿病肾病的表现。此时如果去专科的医院，医生可能会建议患者做相应的检查，比如尿微量白蛋白的排泄和血尿β2微球蛋白的表现，检查结果有可能提示早期的糖尿病肾病； 2、眼底的病变有时跟肾小球病变有并行效果，所以有时候会让病人去做眼底检查，查看眼底有没有糖尿病病变，可能对患者的诊断有一定的帮助。随医学发展可能还有更多其他的发现，比如眼底病变和糖尿病的病变并不平行，但是目前为止，能做的主要是两点。

IgA肾病其实可以归于慢性肾炎的一种，但是一般症状相比慢性肾小球肾炎要轻。原来也发现很多IgA肾病的表现是在较久分类里面，分为无症状性的血尿或者蛋白尿称为隐匿性肾炎一类。 所以总体来讲，IgA肾病临床表现相对不会典型，比如可以出现持续性的镜下血尿或者蛋白尿，也可以出现间断性的镜下血尿或者蛋白尿，一般此种病人在感染劳累的情况下，有时可能会出现病情加重，出现肉眼血尿，此种情况下，病人就相对比较惊慌。 但是在没有临床表现的时候，很多病人是在体检的时候无意中发现。此类病人应该就诊于肾脏专科医生，然后根据情况进行相关的检查，需要明确相应的病因。必要时候，比如持续性的蛋白尿，甚至蛋白尿量相对比较大时，则需要考虑肾穿或者是进一步的检查治疗。

现在比较关注的问题就是慢性肾炎的预后怎么样，据统计肾衰病人当中，病因的第一位在我国还是慢性肾炎，所以慢性肾炎患者，有很大一部分有可能进展为尿毒症。但是也有一部分病人经过长期治疗，肾功能长期稳定在一个状态，和病理分型以及治疗有一定的关系。一般病理分型比较轻的病人，通过积极治疗可以长期的稳定，甚至不出现肾功能不全。但是有些病人，比如病理分型比较重，他可能很快进展到尿毒症的阶段。所以一旦发现慢性肾小球肾炎，要及时的去医院诊治，配合医生积极治疗，可能对后期的预后有很大帮助。

目前我国慢性肾衰的主要病因是肾小球肾炎，所以现在大家都比较重视此种疾病。对于肾小球肾炎的主要病因，可以分为原发和继发，肾小球肾炎既有原发的病因，也有继发的原因引起。一般在病人确诊以后，首先是要找到相应的病因，对因治疗，如果是很多肾小球肾炎与遗传或者免疫相关，相应病理类型也会各有不同。如果能够针对病因治疗，就会达到比较好的预期效果，可以事半功倍。如果慢性肾小球肾炎通过治疗，能够得到良好的控制，不会继续发展到引起肾衰竭的状态，平时病人的生活与正常人群就会基本上相似。其实肾小球肾炎最大的危害是在于可以引起病人肾功能的损害，所以如果通过治疗能够稳定肾功，一般病人的预期寿命则相对比较长，但是如果治疗效果不好，或者自己不遵医嘱，使病情迅速进展到肾衰竭，相对寿命就要受到一定的影响。

对于肾小球肾炎病人来讲，要求饮食中必须有足够的热量、足够的能量，且容易消化，而羊奶没有此方面的禁忌。很多病人可能听过中医所讲，觉得羊奶可能性质方面和肾之间会有冲突，但是从西医角度分析则是不存在的，但是需要注意，由于肾炎病人蛋白质的摄入也会有一定的限制。比如在病人肾功能不受损的状况下，如果蛋白的漏出比较多，可能蛋白摄入方面需要适当的补充，但是如果在肾功能受损的情况下，每日的蛋白摄入则会有所限制，此种情况下可能就不能大量饮用羊奶。一般摄入蛋白的数量，对于不合并肾功损害的病人，可以是每日0.8-1.0g/kg，甚至到1.2g/kg/天或者0.8-1.2g/kg/天之间都是可以的，每公斤体重每天。如果病人出现了肾功能损害，一般要求每天的蛋白质摄入是0.6-0.8g/kg，然后据此计算，就可以知道每天大概需要摄入的具体蛋白数量。

有些病人一旦发烧时出现腰疼就很紧张，认为可能是肾炎,可能有一个误区，就是对肾炎和肾盂肾炎没了解到。一般急性的发烧、腰疼，首先要考虑感染性疾病，比如急性肾盂肾炎，可能会出现发烧、腰疼。有些肾炎的病人也可能出现发烧、腰疼，但是一般不是首发表现。如果出现这种情况，要积极去医院，经过相关检查，判断到底是肾盂肾炎，还是肾炎。一般肾炎不会以发烧、腰疼为初发表现，比如慢性肾炎，可能平时表现为疲乏、有点肿，或者尿里面有点蛋白，一般不会引起发烧、腰疼。一般肾脏长大，肾脏包膜受到牵扯时会出现腰疼，有些急性肾炎或者急进性肾炎有可能出现。感染性疾病，如急性的肾盂肾炎容易出现腰疼。