李长东

一般人工流产后，阴道会有少量出血，持续时间大概在7天。但不同患者之间存在个体差异，比如部分患者子宫内膜修复较慢或复旧状况较差，所以出血时间可能会有增加，但是正常情况下不应该超过半个月。常见会导致出血量增加以及出血时间延长的情况如下：1、如果出血量多于月经量或者少量出血持续超过半个月，提示宫腔有残留或子宫有损伤，应该及时到医院就诊，通过B超检查明确诊断；2、术后有感染，子宫内膜有炎症也可能会导致出血时间延长；3、人流之后，女性卧床时间过长，不利于子宫收缩，也不利于宫腔内淤血排出。部分女性术后早期出血量不多，但是下床活动之后突然有褐色的出血的增加，通常都是宫腔内淤血未及时排出造成，不必过于紧张，适当活动，一般几天之后就会停止。

怀孕7周胎发生停育的原因较多，可从不同方面进行分析，通常包括以下几方面：1、胚胎自身因素：对于怀孕7周时发生胎停育，应考虑胚胎自身问题，多数与染色体异常有关，可能为数目异常、结构异常等。需检查胚胎染色体，若发现异常应进行夫妻染色体检查，明确情况后应进行针对性治疗；2、母体因素：如果并非夫妻染色体异常，应进行其他原因检查，可能与母亲内分泌因素相关，如孕酮水平低、黄体功能不良。还需进行免疫因素检查，如果母亲封闭抗体呈阴性，或存在自身免疫性疾病，导致体内如狼疮抗体、风湿抗体等，甚至抗甲状腺抗体水平增高，均可导致胎停育。此外，如果母亲存在感染情况，怀孕7周时也会发生胎停育；3、夫妻双方因素：如果夫妻双方在某些情况下存在免疫排斥，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等异常，也可导致胎停育。

人工流产(人流)可以直接上环，即放置宫内节育器。人工流产是对于意外妊娠，不想继续妊娠情况下的一种补救措施，人工流产对女性的影响比较大，如果发生意外妊娠，尽可能选择避免身体损伤的手术方式，但人工流产都对身体有一定损伤。如果短时间内不打算怀孕，或者后续不打算要孩子，应采取长期、有效的避孕方法，其中宫内放置节育器比较有效、安全、可逆。患者进行人工流产时放置宫内节育器，需要根据子宫情况由医生判定，如果术中出血比较少，且子宫收缩良好，可以同时放置宫内节育器。人工流产后子宫比较软，建议选择柔软性比较强、子宫适应性比较强的节育器，部分节育器在放置、收缩到弹开的过程中，可能穿透柔软的子宫肌壁，放置后位置异常的概率较大，所以需要选择柔软性、适应性比较强的节育器。

通常对于正常妊娠或者胎停育清宫等情况，无需在宫腔镜下进行操作，宫腔镜下清宫主要针对流产后存在宫腔残留情况。宫腔镜下可直视残留组织位置、大小，定点进行清理比普通B超下清宫或者刮宫，对于子宫内膜损伤较小。清宫时需根据残留组织具体情况进行判断，若残留组织时间较短，同时附着较松，可使用冷刀器械如宫腔镜下手术器械引导小钳子、小剪子夹取残留组织。此时对子宫内膜损伤较小，对后续影响也较小。若残留组织较大且残留时间较长，已经与子宫腔肌壁出现机化，即粘连较深紧贴于子宫肌壁，若不进行电切而单纯通过剪刀剪除或者钳取较为困难，无法清除干净，需使用电切进行治疗。目前多数宫腔镜下电切主要为直视下，而且为定点双极电切，相对在局部形成电热损伤较小，对内膜损伤较小，患者无需过于担心。

上环即在宫腔内放置节育器，通常为宫腔操作，手术过程中需扩张宫颈探查宫腔，将节育器放置在宫腔内会有不适感。若女性经过自然分娩，此时宫口相对较松，且没有过度屈曲，疼痛通常可以忍耐。若对疼痛比较敏感或子宫位置相对前倾、前屈，或者后倾 、后屈，放置时会有困难，此时也可在麻醉进行。麻醉分为局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉可以在宫颈注射麻醉药物，操作过程中会缓解疼痛，但依旧会有感觉。全身麻醉为静脉给药，整个手术过程处于睡眠状态，清醒后手术通常已经结束。放置宫内节育器手术时间较短，若过程如果顺利仅需几分钟，及时探查宫腔过程中有困难，但10分钟左右即可结束。

黄体囊肿通常为生理性囊肿，当女性卵泡不排卵时，卵泡可以生长较大，可以生长到3-5cm，甚至更大。若卵泡继续生长，可以形成黄素化，从而形成黄素囊肿，属于生理性囊肿，无需特殊处理，一段时间后会自然消退。有时黄体囊肿发生破裂，可能会造成局部相应症状，如腹痛等，若腹腔内未出血也无需治疗，观察即可。卵巢囊肿从广义而言包含黄体囊肿及病理性囊肿，从狭义角度而言，卵巢囊肿属于疾病，即卵巢上出现其他物质，应评估大小、性状及肿瘤标记物是否升高，综合选择合适的治疗方式。若囊肿不大、边界清、透声好及肿瘤标记物不高，可考虑良性囊肿，应予以观察。后续若持续性增大，可以考虑腹腔镜手术，通常5cm以上建议手术。若肿瘤标记物升高，或囊肿内存在其他异常回声，不能除外恶性的可能，建议患者积极考虑手术治疗。

输卵管阻塞是导致女性不孕症的原因之一，女性发现输卵管阻塞时通常无法自己复通，应该积极进行治疗，如果不加以治疗，炎症持续作用可以导致阻塞程度越来越重，最后失去治疗机会。正常女性月经期可以存在经血少量逆流，逆流的经血、子宫内膜碎片或黏液组织等组织，可能短时间内导致输卵管通而不畅，此时并不影响输卵管自身功能，输卵管通过蠕动可以排出异物组织而恢复通畅，但并不等于阻塞输卵管可以自己疏通。女性一旦发生输卵管阻塞，应该积极治疗，可以通过腹腔镜对输卵管周围粘连带进行分解，以恢复输卵管的正常走行、恢复功能，也可以对积水的输卵管进行造口，恢复输卵管的拾卵功能。如果女性出现间质部阻塞，也可以通过宫腔镜下插管或X线下导丝插管进行疏通，上述方法均可以较好的治疗输卵管阻塞。如果不加以治疗，输卵管的炎症持续存在，导致输卵管管腔内发生严重闭锁，而形成瘢痕、机化等病变，后续则较难通开，即便勉强通开也容易再次粘连，失去自行怀孕能力。

输卵管阻塞可以严重影响女性生命健康，属于导致不孕的原因之一，而人工流产又是可能造成女性子宫内膜炎、输卵管炎，从而造成输卵管阻塞的主要原因之一。但是一般进行1次人工流产，如果选择正规医院进行手术操作，而且手术当中医生注重对于子宫内膜的保护，术后按照医生的要求避免炎症的发生，后续注意避孕，促进子宫内膜的修复，恢复正常的月经，后续发生输卵管阻塞的概率一般较低。但是如果女性反复、多次进行人工流产，尤其是在短时间内，例如3个月之内进行重复的人工流产，一般对女性子宫内膜的损伤较为严重，导致炎症感染的几率也会比较高。反复人工流产可以导致宫腔粘连，输卵管阻塞，可能会影响后续的生育要求。因此女性应尽可能做好避孕，如果偶尔有1次因为意外受孕但是不想保留胎儿，可以选择安全的人工流产术，但是不要重复多次进行人工流产。

女性一般存在两根输卵管，如果一侧发生阻塞，能否顺利怀孕，通常取决于另一侧的情况。如果另一侧输卵管形态、功能、通畅度都比较好，一般无需过于担心，女性通常可以自己顺利怀孕。如果另一侧输卵管虽然通畅，但存在形态欠佳、通而不畅等情况，则可能影响女性后续的怀孕。一般可以先自行试孕，如果试孕半年以上还无法顺利怀孕，则可以考虑做腹腔镜的手术来进行两侧输卵管情况的评估，以及对相关阻塞原因的治疗。如果一侧输卵管通畅，而另一侧输卵管由于积水造成阻塞，需要积极进行治疗。因为积水侧的输卵管管腔内会积聚带有炎症因子的液体，可能会顺着输卵管流入到宫腔之内，即使另一根输卵管通畅，有拾卵功能，受精卵到了宫腔中，在以上液体的刺激下也不容易着床，或着床之后早期会发生流产，需要积极治疗，而不要一直等待。

输卵管积水治疗后，通常恢复一次正常月经就可以怀孕。输卵管积水的治疗是通过腹腔镜下手术，恢复输卵管伞端正常形态和功能，放出积水。通常手术后，输卵管得到通畅性恢复，炎症的积水放出后，膨大、增粗的管腔可以逐渐恢复到正常形态。腹腔镜联合手术，对身体的影响较小，术后2周左右，机体的自身状况会得到较好恢复。刚做完手术后，输卵管的功能得到较大恢复，这时通畅性较好。如果有慢性炎症持续存在，有可能会导致做完手术的输卵管，发生再次粘连和积水，但是多数发生在术后半年后。所以输卵管积水，做完手术后，应该积极、尽快试孕。