李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者出现室上速射频消融术后的后遗症，常见的情况如下：\n第一、复发室上性的心动过速：主要是由于在做射频消融手术时，由于电极是一种热的灼伤，所以会在做射频消融手术过程当中，在所消融的部位周围形成一圈水肿带，很多时候患者在刚刚做完射频消融手术时，由于水肿带的存在，所以无法诱发出室上速，很多医生认为患者目前已经恢复到正常状态了，可是一旦术后水肿带消失，室上速可能又会复发，所以第一个后遗症就是室上速的复发。\n第二、三度房室传导阻滞：当在做射频消融手术过程当中，有可能会将人体传导系统中的传导束打断，比如将房室结部位打断，患者就会形成心房和心室的分离，也叫三度房室传导阻滞，容易导致患者终生应用永久起搏器来进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者下支架主要的危害是下完支架之后，人体会在支架原发部位形成再狭窄或者形成急性血栓，导致患者的支架部位再次的闭塞，目前的支架主要分为两大类，考虑具体情况如下：\n1、裸架：也就是支架外面没有任何的东西，这种支架下到人体的血管当中之后，当撑开人体血管的时候，很快支架就会被内皮细胞所覆盖，覆盖的内皮细胞越来越多，就会导致整个管腔出现再狭窄。\n2、带药物涂层的支架：药物涂层可以抑制内皮细胞的增生，在下完支架之后内皮不会增生，原发部位不会出现再狭窄，但是由于在撑开血管的过程当中，会出现很多微小的破裂，破裂的出口就会导致血溶，也就是血栓的形成，一旦血栓堵塞在这些位置，就会出现急性的血管内再狭窄，也就是再次堵塞血管。\n冠心病患者下完支架之后最主要的危害，就是原发部位出现再狭窄或者出现急性的再闭塞。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者放支架没有上限，具体要看病变情况，绝大多数都是放1-2枚支架，如果病变相对比较长，可能需要几个支架连到一起。如果患者患有的是多支病变，也就是前降支、回旋支或者右冠状动脉三支血管当中的2-3支血管都出现病变，需要在每一支血管上都安放支架，所以支架的数目相对就会很多。\n临床当中有放7-8枚支架的先例，但是大部分只是放1-2枚就可以，另外并不是放的支架越多越好，具体要根据患者的病情来判断。支架过多，患者出现支架内血栓或者再狭窄的几率也会增加，有可能增加患者未来发生危险的机会，甚至有可能突然形成血栓，诱发生命危险。

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对于冠心病手术要用的支架，具体要由患者的病变情况来决定，主要有以下几种：\n1、支撑力比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄，或者出现闭塞的位置相对比较硬，这时需要应用支撑力比较强的支架。\n2、柔软度比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄部位，相对比较弯曲，或者处在分叉处，可能需要用柔软度比较强的支架。\n3、相对较长的支架：如果患者的血管相对狭窄，位置比较长，就需要用相对较长的支架。\n4、短支架：如果狭窄的部位相对比较短，只需要用一个短支架就可以。\n所以冠心病手术所用的支架，并不千篇一律，具体需要根据患者的病情来判断。如果患者无法更好的判断具体需要用的支架，可以找专门的医生来进行判断，确定患者制定支架使用方案。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
胸闷、胸痛主要有以下几方面原因：\n1、心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死，这是引起患者胸闷、胸痛最主要的病因，也是目前临床中发病最常见的一种胸痛，主要原因是由于冠状动脉粥样硬化斑块突然出现破裂，导致局部出血。血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓，血栓会将冠状动脉堵塞或者不完全堵塞，引起心肌缺血症状，出现疼痛。\n2、主动脉夹层：发生于血压过高，高血压引起血管内膜出现撕裂，当内膜撕裂的时候，血液就会进入到假腔当中，也就是进入到内膜下，引起内膜进一步撕裂，这种情况会引起疼痛。疼痛持续的时间非常长，并且疼痛非常危重，随时有生命危险。\n3、肺动脉栓塞：由于双下肢出现深静脉血栓，深静脉血栓可以脱落，顺着人体的下腔静脉进入到右心房、右心室，最终进入肺动脉，引起肺动脉栓塞。疼痛也容易导致咳血、呼吸困难等情况，危及生命安全。\n4、张力性气胸：患者存在张力性气胸时，也会出现明显的胸闷、胸痛，疼痛也会有危及生命的可能。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗主动脉夹层，主要有以下几种治疗方案：\n第一、手术治疗：目前在临床当中，主张主动脉夹层的病人采用手术治疗。主要通过外科手术，将患者主动脉夹层位置的血管切除，换人工的血管，或者也可以通过安装覆膜的人工支架来治疗，具体要根据患者主动脉夹层所涉及的范围，以及严重程度来评判。很多患者可能同时要做人工覆膜支架以及人工血管的置换，主动脉夹层属于非常危险的一种疾病，由于本身主动脉的血液压力非常大，在进行手术的过程当中，需要切除一部分的主动脉，所以患者在手术过程中，其他组织、器官的供血会受到严重的影响，很多时候会导致术后出现多器官功能衰竭。因此，一旦患者患有主动脉夹层，随时可能会危及生命。\n第二、药物保守治疗：通过降压药物，将患者的血压降到自己能够耐受的最低值。另外，可以通过口服药物尽可能控制患者的心率，减轻心脏的压力。但保守治疗也有风险，一旦患者的主动脉夹层破裂，患者可以随时死亡。因此，主动脉夹层是目前心脏疾病中，死亡率最高的疾病之一。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
在临床上，引起动脉硬化的主要原因有以下几点：\n第一、动脉粥样硬化：当患者由于高血压病、糖尿病等一些因素，导致动脉内皮出现损伤时，血液当中的低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，形成氧化型低密度脂蛋白，随后被巨噬细胞所吞噬，变成泡沫细胞。泡沫细胞的体积非常庞大，无法从人体的内皮下出来，所以就会形成动脉粥样硬化。\n第二、年龄因素：患者由于年龄的因素导致弹性纤维断裂而引起动脉硬化，随着年龄的进展，人体动脉中层中的弹性纤维会断裂，导致动脉硬化。另外，动脉外层中的平滑肌细胞也会爬升到中层中，导致动脉硬化进一步进展。因此，年龄的因素也可以导致患者出现动脉硬化。\n一般出现动脉硬化时，一定要分辨是由于年龄导致的纤维断裂，还是由于动脉粥样硬化形成导致，不同的病因，其治疗方法也不尽相同。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层早期患者会出现心前区的疼痛，当患者存在主动脉夹层时，提示患者的主动脉内皮出现损伤，导致血液通过内皮的破口进入到假腔中。当内皮形成撕裂时，患者就会出现疼痛，且疼痛剧烈难忍，一般会像刀割样，并且疼痛会沿着主动脉向下走行。绝大多数主动脉夹层的患者，早期出现的症状都是疼痛。\n有一部分主动脉夹层的患者，由于夹层出现在人体的升主动脉，可能会影响到冠状动脉供血，导致患者出现冠心病的症状，也就是除了沿着主动脉向下走形的疼痛以外，有很多患者还会出现心前区闷痛，这种疼痛可以向其他部位放散，比如肩膀、后背、左侧手臂，或者是脖子、牙齿、胃肠道等，所以主动脉夹层的早期也有可能出现心绞痛的症状。如果患者患有主动脉夹层，最主要出现的就是疼痛，一定要通过患者的标志性疼痛，也就是呈刀割样，沿着主动脉向下撕裂的疼痛，来明确判断患者是否存在主动脉夹层。