李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
大部分T波异常的患者都需要治疗，因为T波异常绝大多数提示目前存在某些器质性的疾病，比如存在T波高尖，多提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死的超早期，也叫做超级期。此时需要立即进行抗凝、抗血小板聚集、他汀类调脂药物治疗，才能够有效减少心肌梗死对人体心脏造成的伤害。\n如果患者出现T波低平，甚至倒置或冠状T波，很多时候提示可能存在陈旧性心肌梗死。一旦出现陈旧性心肌梗死，非常容易进一步出现心功能不全、心力衰竭，更需要进行抗心衰治疗。此时可以应用降低前负荷的药物，比如应有利尿剂氢氯噻嗪等，也可以应用降低后负荷的药物，比如应用硝酸酯类的药物或者硝普钠等，降低心功能不全对人体带来的伤害。如果患者出现T波的低平倒置，还有可能提示存在有高血压病而引起的心肌损伤，更需要积极控制血压，避免进一步发生心肌损伤。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
原发性高血压最严重的并发症是主动脉夹层。当患者处于原发性高血压，尤其是高血压3级时，患者可能会由于血压过高，持续的时间过长而没有得到控制，使人体的血管内膜受到影响，一旦内膜撕裂，血液会进入到内膜下形成假腔，假腔会越撕越大，形成刀割样的疼痛，患者难以忍受，形成刀割样疼痛的主动脉夹层有可能会撕裂，导致患者出现急性心肌梗死，或者导致患者出现肾脏的缺血，引起患者出现多个组织和器官的坏死。\n另外，一旦夹层破裂，就会形成胸腔积液或者腹腔积液，由于主动脉内的压力非常大，一旦破裂几乎没有办法救治，患者会随时出现猝死，所以原发性高血压最严重的并发症应该是主动脉夹层。虽然目前急性心肌梗死是高血压并发症当中经常出现的一种，但是与主动脉夹层相比，心肌梗死的死亡率要远远低于主动脉夹层的死亡率，所以如果患者患有主动脉夹层，建议立即去医院进行救治，可以通过外科手术的方式来进行治疗，还能有一线生机，所以原发性高血压最严重的并发症就是主动脉夹层。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压患者吃鸡蛋不会有太大影响，高血压主要的病因是遗传、交感神经兴奋性升高、高盐饮食、年龄和继发因素。鸡蛋里面主要含有的是蛋白质和脂肪，对于高血压患者，两者之间没有明确的影响，故高血压患者完全可以吃鸡蛋。但任何饮食都不建议多吃，鸡蛋也不能多吃。因为多吃以后鸡蛋里面含有的脂肪含量摄入过多可能会导致血脂升高，未来出现动脉粥样硬化的可能性就会增加，而动脉粥样硬化可以导致收缩功能下降，也就是引起收缩期高血压的可能性增加，故高血压患者不能吃过多鸡蛋。\n如果想要补充蛋白质，可以考虑吃鸡肉、鸭肉、鱼肉，因为鸡肉、鸭肉、鱼肉里面含有丰富的蛋白质，但不要去吃鸡、鸭、鱼的皮，主要因为 皮下也会含有一定脂肪含量。总之，高血压患者不建议高脂饮食，高脂饮食虽然对高血压没有直接影响，但可以间接作用，从而升高患者血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
晚上睡觉胸闷被憋醒，通常考虑有以下几方面原因：\n第一、心脏疾病：患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，或者急性心肌梗死的发作。当心绞痛发作时，可以由于心前区缺血，也就是心肌缺血而导致出现症状。这种症状先出现胸痛，很多患者也会同时伴有胸闷的症状。如果晚上睡觉时候出现胸闷被憋醒，最常见的一种情况就是存在晚上睡眠时的卧位型心绞痛。\n第二、肺部疾病：比如患者突然出现肺部的支气管哮喘等，当支气管受到痉挛时，气管向肺部输送的氧气就会减少引起胸闷、呼吸困难，也就是憋闷的症状，容易憋醒。\n第三、其他原因：如果患者同时存在有某些疾病，比如心衰，像前面所讲的冠心病、高血压病、某些心肌病等等。当患者出现心衰的时候也可以导致胸闷、呼吸困难，以及憋醒的情况。另外，可能存在风湿性心脏病，或者由于精神和情绪的紧张、焦虑而引起心脏神经官能症，都可以导致夜间睡眠时被憋醒。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果既贫血，又有高血压，需要分开两者来进行治疗。贫血与高血压之间没有特别明显的相关性，当存在贫血时，要根据贫血的病因来进行治疗，比如是否有缺铁性贫血，如果是营养不良、缺铁所导致，首先要给补充铁剂，对于重度贫血的患者，可以给予输血治疗。\n如果患者同时合并有高血压，需继续进行降压治疗，并给予低盐、低脂饮食，进行适当的运动，还要改善生活习惯，其中很重要的一点是应用降压药物治疗。对于2级高血压及以上的患者，可以选用治疗高血压的药物，比如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等，这些都可以有效的降低血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早晨起床手肿主要见于以下几方面原因：\n1、血管疾病：比如由于患者静脉出现血栓，或者静脉出现回流受阻导致回流障碍，本来应从静脉回收到心房中的血液，不能够更好地回入右心房中，导致静脉，也就是下肢或上肢浮肿。\n2、风湿性疾病：比如风湿性关节炎或类风湿关节炎等，有可能会侵袭手部关节，或者侵袭脚部关节，其中以手部关节为多，可以导致晨起起床时发现手部浮肿。\n3、服用某些药物：比如有些患者可能服用了钙拮抗剂，钙拮抗剂可以有效降低血压，但钙拮抗剂有一个作用，在扩张小动脉时比扩张小静脉作用要强，通过动脉系统进入到人体上肢，也就是手部的血液比从手部回流血液要多，也就是进的血比出来的血要多，会导致血液在人体末梢堆积，引起患者出现手部肿胀。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于冠心病手术要用的支架，具体要由患者的病变情况来决定，主要有以下几种：\n1、支撑力比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄，或者出现闭塞的位置相对比较硬，这时需要应用支撑力比较强的支架。\n2、柔软度比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄部位，相对比较弯曲，或者处在分叉处，可能需要用柔软度比较强的支架。\n3、相对较长的支架：如果患者的血管相对狭窄，位置比较长，就需要用相对较长的支架。\n4、短支架：如果狭窄的部位相对比较短，只需要用一个短支架就可以。\n所以冠心病手术所用的支架，并不千篇一律，具体需要根据患者的病情来判断。如果患者无法更好的判断具体需要用的支架，可以找专门的医生来进行判断，确定患者制定支架使用方案。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者胸口闷建议先看心血管病内科，如果心血管病内科没有检查出异常，可再去看呼吸道内科。正常情况下，胸口闷绝大多数考虑和心脏疾病相关，比如冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，上述情况都可能会导致心前区闷痛，并向肩背部放散，伴压迫感等。\n如果患者来心内科进行检查，包括心电图、心脏彩超、24h动态心电图，甚至冠状动脉增强CT等，发现冠状动脉并没有问题，基本上可以排除冠心病、心绞痛等情况。如果平时血压还正常，也能够排除主动脉夹层等情况，就建议患者去呼吸科进行检查，需要检查是否存在肺部疾病，比如慢性支气管炎、肺气肿，或者是否有肺炎、肺结核、肺部占位等情况导致的胸口闷。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
胸闷、胸痛主要有以下几方面原因：\n1、心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死，这是引起患者胸闷、胸痛最主要的病因，也是目前临床中发病最常见的一种胸痛，主要原因是由于冠状动脉粥样硬化斑块突然出现破裂，导致局部出血。血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓，血栓会将冠状动脉堵塞或者不完全堵塞，引起心肌缺血症状，出现疼痛。\n2、主动脉夹层：发生于血压过高，高血压引起血管内膜出现撕裂，当内膜撕裂的时候，血液就会进入到假腔当中，也就是进入到内膜下，引起内膜进一步撕裂，这种情况会引起疼痛。疼痛持续的时间非常长，并且疼痛非常危重，随时有生命危险。\n3、肺动脉栓塞：由于双下肢出现深静脉血栓，深静脉血栓可以脱落，顺着人体的下腔静脉进入到右心房、右心室，最终进入肺动脉，引起肺动脉栓塞。疼痛也容易导致咳血、呼吸困难等情况，危及生命安全。\n4、张力性气胸：患者存在张力性气胸时，也会出现明显的胸闷、胸痛，疼痛也会有危及生命的可能。