李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病不会传染，冠心病不属于传染疾病，它是一种由于人体的不良生活方式或者由于遗传，或者由于某些其它疾病所诱发的一种冠状动脉疾病，比如有可能会由于父母患有冠心病，而子女患有冠心病的机会就会大大增加，如果患者有不良的生活方式，比如长期吸烟、饮酒、压力大、熬夜、精神紧张、休息不好等，这些也都可以促进患者冠心病的发生。患者如果患有高血压、糖尿病等一些其他方面的疾病，也可以增加患冠心病的风险。\n冠心病并不属于一种传染病，因此它并不会传染，不会像新型冠状病毒肺炎或者其他传染病一样，导致一个病人传染给另一个病人的现象出现。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于冠心病手术要用的支架，具体要由患者的病变情况来决定，主要有以下几种：\n1、支撑力比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄，或者出现闭塞的位置相对比较硬，这时需要应用支撑力比较强的支架。\n2、柔软度比较强的支架：如果患者的冠状动脉狭窄部位，相对比较弯曲，或者处在分叉处，可能需要用柔软度比较强的支架。\n3、相对较长的支架：如果患者的血管相对狭窄，位置比较长，就需要用相对较长的支架。\n4、短支架：如果狭窄的部位相对比较短，只需要用一个短支架就可以。\n所以冠心病手术所用的支架，并不千篇一律，具体需要根据患者的病情来判断。如果患者无法更好的判断具体需要用的支架，可以找专门的医生来进行判断，确定患者制定支架使用方案。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压主要通过以下方法来治疗：\n第一、对因治疗：当患者存在低血压时，绝大多数存在病因，比如患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，或存在心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，可以导致心脏结构功能出现异常，引起心功能不全、心力衰竭。当出现左心衰竭时，心脏向主动脉射血减少，可以导致血压降低。对于这样的情况，要治疗病因，也就是治疗心力衰竭，要从引起心衰的病因开始治疗。如果确实是由冠心病所导致，则要改善心肌缺血，应用硝酸甘油等，还需要应用抗凝药、抗血小板药等。一旦患者的心衰得到纠正，向主动脉内的供血会得到加强，患者血压偏低的情况就会得到纠正。\n第二、对症治疗：目前临床当中常用的是静脉给药，比如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等，可以有效收缩血管，升高患者血压。但前提条件是一定要知道引起血压降低的具体原因，并同时根据病因进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者血压过低，主要的处理办法如下：\n第一、寻找病因：积极寻找引起患者血压偏低的病因，根据病因进行积极的治疗，只有病因纠正了，血压偏低的症状才能够改善。\n第二、对症治疗：根据血压偏低进行对症治疗，也就是当患者出现血压偏低的时候，要进行升压治疗。由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或者心肌病、心脏瓣膜病等等引起血压偏低时，可以给患者进行升高血压的治疗，也就是应用多巴胺、多巴酚丁胺或者间羟胺等药物来升高患者血压。同时，积极的治疗心衰，只有心衰得到改善，血压偏低症状才能够得到改善。如果患者的血压偏低是由于感染等原因所引起，比如由于脓毒血症或者败血症引起患者血压偏低，需要积极的进行抗感染治疗，如果感染不纠正，单纯的升高患者血压，效果不理想。当患者存在外伤失血时，比如由于外伤的刀伤、车祸或者内部脏器出血，比如出现胃溃疡引起的上消化道出血等等，引起血容量下降，这种时候一定要给患者补充血容量，否则血压过低没有办法纠正。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
有早搏时应该以静止为主，一旦患者出现早搏，需要积极寻找早搏的病因，比如是冠心病、不稳定型心绞痛、心肌缺血导致的早搏，还是高血压、离子紊乱、心肌病等原因引起的早搏，一旦确定病因后，应该积极的治疗该疾病，而在寻找病因的过程中，建议患者尽可能的静止，也就是要减少运动。因为目前发现，很多引起早搏的病因，比如冠心病、心肌缺血，在进行剧烈运动时，可能会加重心肌缺血，导致早搏的频率、次数以及严重程度增加，甚至危及到患者的生命安全，所以只要出现早搏，在病因没有完全明确之前，建议以静止为主，尽量减少运动。\n当然，还有一部分早搏属于良性早搏，也就是没有特别明显的心脏方面疾病所导致。对于这类早搏，可以运动，只不过在明确病因之前，建议最好静止。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

腹股沟疝的修补手术方式有传统的组织修补手术，比如Bassin手术、Shouldice手术等，目前常用的组织修复手术方式是Bassin手术、Shouldice手术两种为主，其它目前为止在临床上使用得非常少。另外还有无张力的疝修补手术，包括常用李金斯坦无张力的疝修补手术和开放腹膜前的修复手术，一个是加强腹股沟管的后壁，另外一种是在腹膜前加强修补肌耻骨孔，以肌耻骨孔的解剖基础做修补。 两种手术比较而言有共同点，都是平片修补，但是李金斯坦修补腹沟管后壁，腹膜前手术包括UHS手术、Kugel手术，可直接以肌耻骨孔为修补的结构基础。目前临床上用的比较多的腔镜腹股沟疝修补手术，腔镜的腹股沟疝修复手术会更微创，创面的切口比较小，可以早期恢复、早期活动，对于患者早期回到正常的工作学习会有很大的好处。

耳鸣分主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣，好多是患者自己感觉耳朵嗡嗡响，如蝉鸣持续性那种；有的病人还有跟吹风一样的，呼呼的、还有雷击声。耳鸣患者比较多，好多因素都可以造成耳鸣，比如高血压、糖尿病、血管硬化、睡眠不好、精神因素等，都可以出现耳鸣。耳鸣可以一侧耳鸣，也可以单发耳鸣，还有双侧耳鸣。造成单侧耳鸣可能由于血管的问题，血管有没有狭窄、血管动脉有没有斑块等，都可以出现耳鸣。

喉咙沙哑就是声音嘶哑，临床上就叫声嘶。声嘶的原因也比较多，具体包括：1、有的是先天性的，就可以出现声嘶，有的属于先天性喉噗，是一种先天性疾患，可以有声嘶；2、肿瘤可以出现声嘶，肿瘤出现声嘶，一般都是进行性加重，时间比较长；3、炎症性的，像急性咽喉炎，发炎一般时间比较短，近期内就出现，一般都是炎症性造成的；4、声带小结，声带小结平常就是发音不当，声带的不正常摩擦造成声带的边缘对称性的增生；5、声带息肉，就是长期的发音不当、疲劳，造成声音逐渐的嘶哑，时间也比较长；6、喉部的外伤，有时候颈部的外伤也可以造成声音嘶哑；7、功能性的声嘶，精神这方面有问题的，也可以出现声嘶，那种癔病性的声嘶，都是处于功能性的一类，不是说真正的声带发生病变造成的声嘶；8、声带的麻痹，有不全麻痹，还有完全麻痹。不全麻痹，一般就是发音能够有声音，发音时候声音比较哑，但是又不是完全发不出来。完全麻痹的就是两侧声带都不对称，停止在旁正中位了，有时候发音，说话没有声了，声音放不出来了，正常声带不振动了，这种查病因是甲状腺的问题，还是食道的问题，还是气管的问题，还是肺部的问题。查找病因，这样才能找出声带麻痹是怎么造成的，以上这些基本都是声音嘶哑的原因。

全飞秒激光在手术开始之前2-5分钟，需要在患者眼睛里点麻药来进行眼部的麻醉，让患者的眼睛暂时没有感觉。手术开始之前还要对患者的重要信息进行核对，如姓名、年龄、出生年月日、屈光度，屈光度也可以理解为配戴眼镜的度数，在核对无误之后，手术才能正式开始。 确认摆正头位，嘱咐患者注视上方绿色的注视光，手术者借助手术显微镜和操纵杆来进行准确的对位，正确对位后即开始飞秒激光扫描，时间大约是25秒。在该过程中，患者会感觉到视物没有原来清晰，是因为飞秒激光聚焦在角膜特定的深度后，在角膜基质层产生连续的气泡，影响了患者看东西的清晰度。医生在手术显微镜下确认切口和透镜完成后，用合适的手术器械把气泡相互融合形成的分离界面制作光学透镜取出来。透镜取出后，要确定基质透镜的完整性，再用生理盐水进行适当的冲洗、拭干，并仔细对合角膜切口，此时手术就完成了，时间在10-15分钟之间。