李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

腹股沟疝的修补手术方式有传统的组织修补手术，比如Bassin手术、Shouldice手术等，目前常用的组织修复手术方式是Bassin手术、Shouldice手术两种为主，其它目前为止在临床上使用得非常少。另外还有无张力的疝修补手术，包括常用李金斯坦无张力的疝修补手术和开放腹膜前的修复手术，一个是加强腹股沟管的后壁，另外一种是在腹膜前加强修补肌耻骨孔，以肌耻骨孔的解剖基础做修补。 两种手术比较而言有共同点，都是平片修补，但是李金斯坦修补腹沟管后壁，腹膜前手术包括UHS手术、Kugel手术，可直接以肌耻骨孔为修补的结构基础。目前临床上用的比较多的腔镜腹股沟疝修补手术，腔镜的腹股沟疝修复手术会更微创，创面的切口比较小，可以早期恢复、早期活动，对于患者早期回到正常的工作学习会有很大的好处。

鼻出血是临床上常见症状，鼻出血的原因一般是认为鼻腔里的局部血管或者是黏膜的破裂所致，引起血管破裂的因素有局部的原因，还有全身整体的原因，具体如下： 1、局部角度来讲，鼻腔局部的问题可以引起鼻出血。比如外伤的因素，部分人群鼻子受外伤后很容易出现鼻出血情况；鼻腔的各种良恶性的肿瘤，比如鼻腔的毛细血管瘤或者是鼻腔的某些恶性肿瘤都可以引起鼻腔出血； 2、炎症，鼻腔的各种急慢性的炎症或者是鼻窦炎，这些有可能使鼻腔毛细血管的通透性增加容易导致鼻出血； 3、鼻中隔的问题，比如临床所见的鼻中隔偏曲或者是鼻中隔的黏膜糜烂、甚至鼻中隔穿孔这些问题都可以引起鼻出血； 4、全身的因素也容易导致鼻出血。首先最多见发热性疾病，某些发热性疾病可以导致出血，比如感冒后发烧，尤其是高热时会看到鼻出血的情况，另外就是某些血管源性的疾病，比如高血压、动脉硬化，尤其一些中老年人，如果血压控制较差，血压波动比较明显的情况也容易导致鼻出血，还有就是凝血机制障碍的问题或者是血小板减少性的问题，这类疾病也同样会导致鼻出血。另外就是某些维生素的缺乏，比如体内的维生素K缺乏这种情况也容易导致自身的凝血机制发生问题而导致鼻出血。还有一个方面就是女性内分泌的失调，比如临床上常见的有一些女孩月经期的时候也容易引起鼻出血这个问题。

感觉喉咙有异物不完全是癌症。癌症可以在咽部有异物感的症状，但是出现喉咙有异物感的因素比较多，比如急性炎症可以造成咽部产生异物感；慢性炎症，比如舌根的淋巴增生、咽部囊肿、会厌囊肿、会厌水肿；或者生长别的部位肿瘤了。上述都可以造成咽部吞咽有异物感，并不是每个咽部出现异物感患者就是癌症患者，需根据实际检查情况才能最后判定。

嘶哑是好多因素引起来的，首先要明确病因，病因明确了以后，对于是什么原因造成的声音嘶哑再针对性的进行治疗。一般的如炎症性声音嘶哑，治疗就是进行抗炎、消水肿、做雾化等，能够缓解喉咙沙哑。若是肿瘤造成的喉咙沙哑，应观察肿瘤是声门上型肿瘤、声门下型肿瘤或声带肿瘤，声带肿瘤是必须得进行手术的。若是声带麻痹造成的声音嘶哑，得查找出病因，是与甲状腺疾患、食道疾患、气管疾患、肺部疾患哪个疾病有关，病因找出来以后，再进行针对性的治疗。外伤引起声音嘶哑的，得先处理外伤，需要缝合的进行缝合，需要复位的进行复位，可缓解声音嘶哑。若是声带小结造成喉咙沙哑，一般保守治疗比较多，因为声带小结没有超过几毫米的，一般不做手术治疗，做雾化治疗缓解症状，减少发声、把音调放低，声带小结可以自行吸收，要是长出息肉，一般保守治疗效果较差，需要进行手术。

喉咙沙哑就是声音嘶哑，临床上就叫声嘶。声嘶的原因也比较多，具体包括：1、有的是先天性的，就可以出现声嘶，有的属于先天性喉噗，是一种先天性疾患，可以有声嘶；2、肿瘤可以出现声嘶，肿瘤出现声嘶，一般都是进行性加重，时间比较长；3、炎症性的，像急性咽喉炎，发炎一般时间比较短，近期内就出现，一般都是炎症性造成的；4、声带小结，声带小结平常就是发音不当，声带的不正常摩擦造成声带的边缘对称性的增生；5、声带息肉，就是长期的发音不当、疲劳，造成声音逐渐的嘶哑，时间也比较长；6、喉部的外伤，有时候颈部的外伤也可以造成声音嘶哑；7、功能性的声嘶，精神这方面有问题的，也可以出现声嘶，那种癔病性的声嘶，都是处于功能性的一类，不是说真正的声带发生病变造成的声嘶；8、声带的麻痹，有不全麻痹，还有完全麻痹。不全麻痹，一般就是发音能够有声音，发音时候声音比较哑，但是又不是完全发不出来。完全麻痹的就是两侧声带都不对称，停止在旁正中位了，有时候发音，说话没有声了，声音放不出来了，正常声带不振动了，这种查病因是甲状腺的问题，还是食道的问题，还是气管的问题，还是肺部的问题。查找病因，这样才能找出声带麻痹是怎么造成的，以上这些基本都是声音嘶哑的原因。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
突然头晕、心慌，主要有如下几方面原因：\n第一、高血压：当患者突然血压升高时，过高的血压对脑血管产生影响，可以引起脑血管痉挛，很多患者会出现头晕。由于血压过高，对人体的心脏有一定影响，尤其会使左心室负荷增大，左心室需要更快的做功才能够将血液推送到主动脉中，所以就会导致心脏收缩更加有力，心跳更加快，也就是出现心慌的症状。\n第二、低血糖：比如患者由于血糖降低而出现能量代谢异常所导致的头晕，并且在低血糖过程中，由于脑部供应的能量不足，人体会反射性的提高心率，目的也是为了能够增加人体脑部的供血。\n第三、心律失常：如果患者存在心率过慢的情况，如窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，人体的心跳过慢会引起心慌，同时心跳过慢会导致患者向脑部的供血减少，引起脑供血下降，患者出现头晕、视物旋转、恶心、呕吐、乏力等症状。\n所以突然出现头晕、心慌，要从心脏、神经以及脑血管、血糖等多个方面的因素来进行考虑。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
女性左脚麻木，主要考虑如下几种可能：\n第一、脑血管疾病：比如出现脑梗死或者出现脑出血等，尤其是当患者出现缺血性脑卒中时，也就是脑梗死时，可以引起患者出现一侧偏瘫。如果梗死面积相对比较小，或者出现的是腔隙性脑梗死，患者可仅仅出现麻木的症状，也就是感觉方面会出现异常，而并没有出现特别明显的运动方面的异常。\n第二、颈椎病：比如由于颈椎压迫颈椎内的血管和神经，压迫血管后导致患者出现脑供血不足的症状。如果压迫了神经就会导致患者出现神经及放射异常，进而出现疼痛，或者出现四肢末端麻木的情况。\n第三、缺钙：人体缺钙时也会出现单侧下肢或者上肢的抽搐，多数以下肢为主，一侧脚出现麻木、抽搐，也可以考虑与患者平时钙质流失比较多有关，也就是出现了低钙血症，可以给患者进行积极的补钙治疗。如果补钙后症状消失，则考虑左脚麻木是由于低钙所导致。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
盐酸普萘洛尔片降低心率会更快一些，倍他乐克降低心率会更加缓和，但是更加持久。普萘洛尔和倍他乐克，各有各的特点，两者都属于β受体阻滞剂，所以两者的作用比较类似，具体情况如下：\n1、盐酸普萘洛尔片：属于比较短效的β受体阻滞剂，服用盐酸普萘洛尔片以后，会在短时间之内使血压和心率出现下降，尤其是患者的心率，在短时间之内下降的作用非常快，所以又把普萘洛尔称为心得安。盐酸普萘洛尔片相对来说，降低患者的心率早期效果比较好，但是很快就会从身体当中代谢出去，所以起效的时间比较短。\n2、倍他乐克：也就是美托洛尔，目前临床当中比较常用主要是琥珀酸美托洛尔缓释片，也就是缓释的倍他乐克，缓释剂型服用之后，降压、降心率的效果相对比较缓和，但是药物作用时间更加持久，也就是服用药物之后，患者的血压会进一步下降，但是下降过程当中，持续的时间比较长，对于心率来说也一样，心率下降之后，会维持相对比较长的时间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压正常了还需要继续吃降压药物。患者存在高血压，服用降压药物之后血压恢复到正常，提示降压药物对降低血压有作用，如果停用服用的降压药物，血压可能很快恢复到原来升高的状态。\n高血压属于一种终身性疾病，一旦患有高血压几乎很难能痊愈，当患者的血压升高时，可以通过饮食、运动、改善生活方式等方式进行治疗，如果没有办法将血压控制到正常状态，还可以通过口服降压药物的方式进行治疗。\n如果服用降压药物以后，血压恢复到正常，这时候不建议随便停用降压药物，因为降压药物绝大多数在体内是缓释剂型，也就是服用降压药物之后，血压会有一定程度的降低，但是整个起效的时间比较慢，大约需要七个半衰期，一旦血压降到正常状态，停用一次降压药物血压也不会有特别明显的变化，因为体内还会存很多降压药物没有代谢出去，但是如果经过七个半衰期的时间依然没有吃药，血压又会恢复到原来升高的状态，所以即使血压正常，也需要继续服用降压药物。