李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压不降压，常用的办法如下：\n第一、联合多种降压药物进行治疗：患者用一种药物如果血压不下降，可以联合其他药物。目前临床当中主要有四大类降压药物，都可以进行联合，分别包括第一类血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，第二类β受体阻滞剂，第三类钙拮抗剂，第四类利尿剂。这四类药物当中，如果应用一类药物血压没有下降，可以联合其他药物进行治疗。\n第二、增加药物的剂量：一种药物如果正常的剂量并没有降低患者的血压，可以适当增加药物剂量，这样药效也能够更加有效一些，当然在增加剂量的过程当中，一定要以保证安全为主。\n第三、其他办法：积极寻找血压不下降的原因，比如有些患者可能存在一些其他方面的诱因，由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等原因，可以导致血压即使在服药过程当中依然不下降，对于这类患者要积极改善生活方式来帮助共同控制血压。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果确定出现胸骨疼痛，常可以挂以下几个科室：\n一、外科：\n应该挂骨科，也就是骨外科。因为骨骼系统的疼痛，绝大多数都是外科疾病，比如有可能患者存在肋软骨的软骨炎，或者存在缺钙等情况，或者患者存在外伤，比如撞击导致的疼痛，这些需要挂骨外科。\n二、内科：如果患者出现的是胸骨后疼痛，则建议挂心血管内科或者呼吸内科。因为人体胸骨后主要的器官是心脏、食道，以及呼吸道，这三个器官重叠在一起，所以出现的疼痛也有可能是这三方面，常见情况如下：\n1、心血管内科：有可能患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，或者患有急性心肌梗死等，都可以出现胸骨后的疼痛，或者患者由于高血压引起主动脉内膜撕裂，继而出现主动脉夹层，早期时也会在胸骨后出现疼痛；\n2、呼吸系统：如果患者不是心血管的两种情况，也有可能是呼吸系统疾病，比如患者由于双下肢深静脉的血栓而导致肺动脉栓塞，这种情况下也可以导致胸骨后出现疼痛或者出现肺炎、气胸等情况；\n3、消化内科：当患者存在反流性食管炎，也可以导致胸骨后疼痛，这种情况则建议挂消化内科。\n所以，如果出现胸骨疼痛要挂骨科，出现胸骨后疼痛，建议挂心内科、呼吸内科和消化内科。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
绝大多数食物不可能起到软化血管的作用，目前很多老百姓会认为有一种称呼叫做软化血管，这种概念不存在。所谓的软化血管，更多的意思指的是能够让患者的动脉硬化恢复到原来没有动脉硬化之前的情况。但是目前临床研究发现，一旦患者存在动脉硬化，是不可逆的过程，只能够通过药物、改善生活方式等方法，尽可能延缓动脉硬化的进展，所以，基本不存在某种食物可以软化血管的可能性。\n目前临床研究发现，大部分食物几乎没有能够改善动脉粥样硬化的可能。如果想要改善患者的动脉硬化或者动脉粥样硬化，需要用药物治疗，包括他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，这些药物都可以有效改善动脉粥样硬化。患者是由于年龄原因导致的动脉硬化，通过他汀类药物也没有作用，因为动脉硬化是随着年龄增长出现，没有办法改变，只是尽可能通过药物，或者通过改善生活方式延缓动脉硬化的进一步发展，一般无法通过食物去软化血管。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化常可以进行如下检查：\n第一、动脉彩超：超声波检查是无创检查，尤其是对患者的动脉检查效果非常理想，比较浅表的动脉，如人体的颈动脉，还有上肢和下肢的动脉，都可以通过超声波来进行检查。如果检查当中发现动脉血管内已经出现明显的斑块，或者出现狭窄，则基本上可以诊断动脉粥样硬化；\n第二、深层次检查：比如动脉的增强CT，当患者冠状动脉出现异常时，可以通过冠状动脉增强CT来进行检查。向人体的静脉血管当中注射一支造影剂，当造影剂流经人体的心脏血管时进行CT检查，三维重建下就可以恢复冠状动脉血管的影像。通过三维重建来判断血管是否存在斑块，以及是否存在狭窄；\n第三、冠状动脉造影检查：通过注射造影剂，向人体的冠状动脉开口处进行造影检查，可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄。如果存在明显狭窄和斑块，则诊断存在动脉粥样硬化。

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患者出现下肢浮肿，主要考虑以下几种原因：\n1、心力衰竭：患有冠心病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压病、高血压性心肌病、原发性心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病等，都可能会导致心脏结构、功能出现异常，引起患者出现心力衰竭。一旦引起右心衰竭，就会导致体循环淤血，也就是上腔静脉和下腔静脉淤血。出现下腔静脉的淤血，就会出现下肢浮肿。\n2、肝脏疾病：比如肝癌、肝硬化等，患者的门静脉高压就会压迫人体的下腔静脉，导致下腔静脉回流受阻，也会引起下肢浮肿。\n3、肾脏疾病：患有肾衰、尿毒症等，会引起水钠潴留，也就是排尿出现异常，这种情况下有效循环血流量会增加，也会导致下肢出现浮肿。

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治疗动脉粥样硬化最好的药是他汀类调脂药，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，上述药物都可以有效对抗患者的动脉粥样硬化，能够有效减轻患者内皮细胞损伤，有效降低患者的低密度脂蛋白水平。尤其是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，这两种药物属于强效他汀类药物，冠心病不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死的患者，需要强效降脂，可以应用上述两种药物进行治疗。\n如果患者仅仅只是动脉粥样硬化，并没有出现特别明显的其他器质性疾病，可以不用以上两种强效他汀药物，可选择普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀等药物进行治疗。

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鹅蛋不可以降低血压，目前临床研究已经发现，任何一种食物都不具有降低患者血压的作用，包括鹅蛋、鸭蛋、鸡蛋或者其他的蔬菜、水果。需要降低患者的血压，主要通过低盐、低脂饮食，适当运动、改善患者的生活方式，以及规律服用降压药物来进行治疗。低盐饮食指的是每天要吃小于6g的食盐，低脂饮食指的是尽可能不要去吃猪肉、牛肉、羊肉，适当运动指的是每天要微汗状态下运动40分钟。\n建议患者要保证良好的生活方式，不吸烟、不饮酒、不熬夜、早睡、早起，同时要将压力减小，这些都可以有效的降低患者的血压。必要时可以通过正规、规律的降压药物来进行治疗，鹅蛋不可以降低患者血压。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
中医治疗动脉粥样硬化的效果并不是特别理想，目前临床当中发现动脉粥样硬化的发病机制主要原因有两方面，第一方面是患者的内皮受到损伤，第二方面是患者血液当中的脂质成分低密度脂蛋白升高。所以，如果从中医方面对动脉粥样硬化进行治疗，也需要从这两方面来进行。但是目前临床研究发现，中医及中药对于改善患者内皮功能的效果并不是特别理想。\n中药当中能够降低患者血脂中低密度脂蛋白水平的药物并不是很多，目前临床当中有一种药物为血脂康胶囊，是通过红曲提取出来的一种物质，里面含有多种他汀类药物的复合物，对于降低患者低密度脂蛋白会起到一定的作用。但是，目前所说的这种中药也是采用了一定的西医标准来进行定制，也就是说药物当中应用的成分依然是他汀类，而他汀类的成分本身也属于西医的一种，叫做天然他汀。红曲成分可以起到一定对抗动脉粥样硬化的作用，红曲也可以算中医、中药中的一种。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
针对18岁以上的成年人，当高压低于90mmHg，低压低于60mmHg，就提示出现血压偏低。目前对于这种情况，主要考虑有如下几种病因：\n第一、心脏疾病：患者可能存在心功能不全、心力衰竭，导致血压偏低，比如由于冠心病、心肌缺血、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，导致患者出现心脏功能下降、心力衰竭，尤其是左心衰竭时，可以导致左心室向主动脉射血减少，引起有效循环血容量下降，导致血压偏低。\n第二、感染因素：患者存在感染性因素导致的血压偏低，比如重度感染引起败血症，患者可以出现感染性休克，也可以引起血压偏低。\n第三、过敏性因素：也就是过敏导致患者出现休克，引起血压下降。\n第四、失血：患者由于外伤或者内部脏器出血，比如胃肠道出血，从而引起失血，导致血压偏低。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于心脏早搏引起房颤的治疗方法，常见措施如下：\n1、药物治疗：一旦患者出现早搏，可以应用β受体阻滞剂进行治疗，比如美托洛尔、比索洛尔，如果早搏是离子紊乱所导致，还需要补充钾镁合剂，也就是应用氯化钾和硫酸镁进行治疗。房颤主要是应用胺碘酮进行治疗，尤其是出现阵发性房颤、持续性房颤时，应用胺碘酮治疗，效果非常理想。\n2、电复律治疗：如果患者存在房颤，应用药物治疗无法转为正常，也可以通过电复律治疗，即同步直流电复律能有效转复房颤。\n3、射频消融手术：对于已经变成永久性房颤的患者，能给予射频消融手术来进行治疗，通过射频消融的方法，能将心房中的多个异位起搏点打断，这样房颤就能从根本上得到治疗。