李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心室壁最厚的部位是左心室。正常人体心脏壁的厚度不一样，无论是心室还是心房的厚度，都有一定的数值，整个心脏中做功最多，也就是压力最大的部位，一般也就是心脏最厚的部位。由于左心室在四个心腔中做功最多，压力也最大，所以它的壁最厚，一般左心室收缩需要克服来自主动脉的压力，将血液射入到主动脉中，整个过程是主动做功的过程，所以左心室一般最厚。\n举例来说，正常人如果经常跑步，大腿的肌肉就会非常厚，如果经常做上肢的运动，上臂的肌肉也会非常厚，同样的道理，当心肌尤其是左心室，经常做功或者所面临的压力最大的时候，左心室壁也就最厚。因此，左心室和右心室相比较，左心室最厚，在四个心腔中由于心室远比心房厚很多，左心室在四个心腔中最厚。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动态血压监测就是将动态血压监测仪的袖带绑在右侧上臂，也就是右侧肘正中向上2cm左右的位置，松紧要适度。一般动态血压监测仪都会有一个按钮，也就是开始的按钮，按下开始就开始记录。一般24小时左右的记录数值，都会记录在动态血压监测仪的芯片中，这时主要有两种方式进行分析，一种方式是将芯片取出，直接在电脑上进行分析，另一种方式是与手机相连或者通过电脑直接用微信传输，也就是芯片可以直接传输到手机或者电脑中，而不需要进行芯片的取出，这种相对比较便捷。两种方式目前都有所应用，具体要看患者所应用的动态血压监测仪的品牌和型号。\n在动态血压监测过程中，机器会自动测量血压，根据患者的血压情况会做出血压的标准图线，通过标准曲线可以判断是否存在高血压以及血压是否规律等情况。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压引起的鼻子出血，可以采取以下治疗措施：\n1、填塞止血：正常人一旦鼻子出血，绝大多数是鼻黏膜中的小动脉出血，所以患者的出血量会比较大，很难止住，如果出现鼻子出血，可以通过填塞的方法，临时将出血部位填塞住，如果填塞后出血的部位已经停止出血，可以继续观察患者的病情变化。如果填塞之后出血量依然不止，需要去医院进行针对性的治疗，医院有一种油纱布，可以用油纱布来进行压力性的填塞，也就是用很大的压力填塞在人体的鼻腔中，这样能起到止血的作用。\n2、降压治疗：如果患者的血液已经止住了，这时还需要进行降压治疗，降压主要通过使用四大类降压药物，如果患者的血压非常高，可能需要静脉注入降压药物，也就是静脉注射α受体阻滞剂，比如硝普钠、乌拉地尔，这样可以有效降低血压，将血压尽可能控制到正常范围内，也可以减少出血量，甚至能使出血停止。\n因此，当高血压引起鼻子出血时，一方面要积极的止血，另一方面也要用降压药物来尽可能的控制血压。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心跳快血压是否会升高，具体要看心跳快的病因，血压是否升高的常见判断如下：\n1、血压升高：如果是由于交感神经兴奋性升高，导致儿茶酚胺分泌旺盛而引起的心跳加快，这种时候患者的血压也会跟着升高，因为儿茶酚胺可以导致血压升高，这种情况下并不是心跳快诱发了血压升高，只不过心跳快和血压升高同时出现。如果存在心功能不全、心力衰竭，比如急性左心衰竭，这种时候可以由于左心衰而引起反射性的心跳加快，在早期心衰时同样可以引起血压升高，但是心跳快和血压升高依然并行，而并不是由于心跳快导致了血压升高。\n2、血压不升高：如果心跳快是由于心律失常，比如室上性心动过速，当患者出现房室折返性心动过速或者房室结折返性心动过速时，可以导致心率偏快，甚至达到150次/分以上，这时由于每搏输出量减少，也就是心室每次收缩的时候，向主动脉射的血量减少，就会导致血压偏低，也就是血压不但不会升高，反而会下降，所以心跳快并不一定完全都会使血压升高。

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心绞痛常用药物如下：\n第一、硝酸甘油：属于硝酸酯类的降压药物，这种药物服用之后可以有效扩张冠状动脉，改善心肌供血，这样心肌缺血、损伤的症状就会改善，甚至消失，从而也就改善了心绞痛的症状。\n第二、速效救心丸：里面含有川芎和冰片的成分，川芎可以起到一定的治疗心绞痛的作用，冰片可以起到镇静、安神的作用，对于心绞痛患者出现的交感神经兴奋性升高，可以起到很好的抑制作用。\n第三、阿司匹林：即拜阿司匹灵，这种药物可以有效抑制体内的血小板聚集，对于不稳定型心绞痛患者，可以抑制由于斑块破裂而引起的急性血栓，所以心绞痛最常用也是常备的药物包括阿司匹林。\n第四、他汀类的调脂药物：比如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片、匹伐他汀钙片、普伐他汀钠片等，他汀药物可以降低低密度脂蛋白水平，同时还可以改善动脉粥样硬化。

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心脏的瓣膜主要有四个，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。二尖瓣是连接人体左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是连接人体右心房和右心室之间的瓣膜，主动脉瓣是连接人体左心室和主动脉之间的瓣膜，肺动脉瓣是连接人体右心室和肺动脉之间的瓣膜。\n四个瓣膜相当于四扇门，人体的心室和心房相当于四个房间，瓣膜可以开放和关闭，当左心房和右心房收缩时，二尖瓣和三尖瓣就会开放，血液会进入到左心室和右心室当中。当左心室和右心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣就会关闭，这时候主动脉瓣和肺动脉瓣就会舒张打开，这样就会将血液射入到人体的主动脉和肺动脉当中。当心房在不同的情况下出现收缩和舒张时，人体的瓣膜就会出现相应的开放和关闭，这种情况就可以有序地将血液通过人体的心房摄入心室，再通过心室进入动脉系统中，有序的将血液向前方的器官进行输送，所以心脏的瓣膜就相当于房间的门。

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SAM征阳性指的是在人体M型超声当中出现的改变，心脏在完全正常状态下，当左心室出现收缩时，二尖瓣及所有瓣膜向后运动，如此整个瓣膜才能够关闭，能够有效的将血液向前方主动脉移动，而不会反流回人体左心房中。当患者存在肥厚梗阻型心肌病时，就会发现心室在收缩过程中二尖瓣的前叶会向前移动，而不是向后移动，此种情况就叫做SAM征阳性。\n出现此种情况一般提示患者出现了肥厚型梗阻性心肌病，主要原因是患者出现肥厚型梗阻性心肌病时，心肌在收缩过程中瓣膜在流出道的位置会出现负压，而此种负压就会吸引患者的瓣膜，即前叶向前移动。另外，当存在室间隔肥厚时，肥厚的室间隔由于收缩无力，也会导致其它部位的心肌代偿性收缩，其中最主要的是心脏左心室后壁的心肌代偿，而此种代偿性的收缩比较有力，就会牵拉患者的瓣膜向前移动。所以，如果出现SAM征阳性，多提示存在肥厚型梗阻性心肌病。

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考虑患者存在引起血压升高的某些病因，如果存在继发性高血压，也就是由于其他的一些原因而引起的血压升高，比如甲状腺功能亢进，或者由于肾上腺占位等等，都可以导致患者血压忽高忽低。肾上腺占位是由于肾上腺皮质或者髓质中存在某种占位性病变，当占位刺激人体的肾上腺时，就会导致血压升高，不刺激肾上腺时，患者血压就会恢复到正常。因此，对于患者血压忽高忽低的情况，一定要去排除是否存在继发性高血压的因素。\n另外，在原发性高血压过程当中也会存在这样的情况，比如患者今天突然由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张，或者熬夜、吸烟、饮酒等等不良的生活方式，导致今天血压升高，这主要是由于血液当中的交感神经兴奋性升高，导致儿茶酚胺分泌旺盛而引起，明天有可能所有的生活方式恢复到正常状态，患者的血压又会恢复到一个正常的情况，也就是偏低的状况。对于原发性高血压患者如果出现血压忽高忽低的情况，也要通过饮食和生活方式方面来帮助控制血压。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏小血管堵塞不能够完全治好，可以通过药物来尽可能的改善患者的病情。心脏小血管堵塞指的是人体心脏上，除三支大冠状动脉外的血管出现了堵塞。人体心脏上有三支大的冠状动脉，分别是前降支动脉、回旋支动脉和右冠状动脉。三支大的动脉又有很多小分支，这些小分支就像是大树的树叉出现的小分支一样，每一个小分支都有一定的血液供应。如果小分支出现了堵塞，则称为心脏小血管出现堵塞。一旦出现这种情况，也需要像治疗急性心肌梗死一样去进行治疗，包括进行扩张冠状动脉、抗凝、抗血小板、调脂的治疗。\n通过上述治疗，尽可能的稳定患者的血管以及心脏功能。必要的时候，如果小血管分支比较重要，可能还需要进行冠状动脉支架置入治疗。所以，心脏小血管一旦出现堵塞，需要同急性心肌梗死一样去治疗，而且一旦血管出现堵塞，就会引起心肌死亡。心肌一旦出现死亡，则不能够再生，所以小血管堵塞不能完全治好，只能通过药物来改善。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏上面是什么器官，应该指的是心脏前面的器官是什么，如果按照血流流速的途经顺序来看，心脏前面的器官应该是呼吸系统器官，也就是肺脏。正常情况下，人体呼吸系统会有一个呼吸循环系统。人体的肺循环系统中将二氧化碳排出体外，吸入新鲜的氧气之后，血液就会变成富含氧气的动脉血，动脉血走行在人体的肺静脉中，通过肺静脉会进入到人体的左心房，也就是人体心脏之前的肺脏器官。进入到人体左心房后，会通过左心房、左心室进入到主动脉，通过主动脉进入到人体的各个组织中，进行氧气和二氧化碳的交换，就会吸收并进入到人体的静脉系统，回人体的右心房和右心室，最后再进入肺动脉当中，重新回到肺循环系统中。\n所以，如果是说心脏上面的器官，应该指的就是心脏前面的器官，应该是呼吸系统器官，也就是肺脏。当人体的心脏功能不好时，比如出现心功能不全、心力衰竭时，尤其是左心衰竭，就会导致患者出现肺循环的淤血，所以心和肺两个器官的连接非常紧密。