李进华

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心血管堵塞的问题，这个我们医学上是叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，也叫做冠心病。通常冠脉在我们人体的心脏分布的话，分为左冠系统和右冠系统。左冠通过左主干出来以后分布到前降支和回旋支，右冠发出来了到后降支和左室后支，它们都有一定的营养心肌的范围。所以如果是心脏的血管，冠状动脉有堵塞，或者医学上我们叫做闭塞，往往会出现临床症状，比如有的病人会出现心绞疼，有的病人会出现有胸闷、憋气，有的甚至还总觉得心前区不适，甚至有的人有心律失常。所以有这些情况要及时去医院检查，例如查查心电图、心肌酶以及动态心电图的变化，甚至可以再做冠脉造影，以确定到底病变在什么部位，然后再采取进一步治疗的方式。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏骤停在我们急救医学里面，有的时候能够见到，有的病人就是突然晕倒、抽搐或者是在公共场所出现有这种情况。碰到这种情况以后，我们一定不要惊慌，首先他当时没有任何意识，一定要叫他，然后摸摸他的大动脉有没有反射，而且可以摸摸他的颈动脉、股动脉，如果也没有了，立即就要进行心肺复苏，先不管他具体什么原因。这种病人是很危险的，他有很多的因素，例如由于心衰、心肌病或者是有心律失常等等，先进行急救，然后等到专业的医务人员来了以后，再进一步查明原因。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤的症状主要是快速房颤的病人，他有心慌、胸闷、不适这种感觉。还有一部分病人如果是房颤，因为左心那里有一部分血栓，有的会引起栓塞，例如到脑部以后，引起脑梗塞，有的病人会出现神经系统症状。还有一部分快速房颤的病人，对心功能会有影响，所以病人整个会有一定的心功能不全的表现。快速房颤对我们有一定危害，必须得及早治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心血管冠状动脉痉挛，在临床上能见到一部分，这种原因有很多，我们的冠状动脉有一部分是在脂肪表面，还有一部分在肌肉里面，它本身受到神经的调节。所以它的痉挛有很多的因素，包括紧张，还有的病人有先天性的遗传，还有环境，例如天气变凉了，还有情绪的变化等很多。所以冠状动脉痉挛在临床上能见到一部分，我们要区别这些以后，如果排除器质性的病变，可以考虑给予一定的解痉挛的药物。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
舌下含服的药物，目前最主要是用于急救。像我们平常临床上用的比较多的硝酸甘油，这对于冠心病的病人有急性心绞痛发作的时候，大部分病人会备有这种急救药在身边。急救药舌下含服一般2-3分钟，它就能够起效，扩张我们的冠状动脉，达到暂时解狭窄、解除缺血的作用。还有的有用速效救心丸的，这是一种中成药物，疗效可能会慢一些，但也能起到一定的作用。所以舌下含服一定要在确诊以后，而且在医务人员给你开具这些药以后，然后告诉你在急救的时候怎么进行应用，才能进行舌下含服。这些药物也会有一定的副作用，所以我们临床上有这方面疾病的患者，一定要跟自己的主管大夫进行征询，要沟通，及时的到医院去检查，避免一些急性的心血管事件的并发症出现。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏骤停是一个危害我们大众的最严重的心脏性疾病。我们见过很多甚至包括有的运动员在运动场上，还有的其他人在公众场合出现突然晕倒在地，这部分病人出现心脏骤停的时候，很多人缺乏医学知识，不懂得去及时的进行简单的检查，在西方有专门对这方面进行培训的。如果心脏骤停的时候，一定要首先看病人有没有意识，如果叫不醒，再看着他的大动脉反射怎么样，有没有颈动脉的搏动、股动脉的搏动，当然也可以趴下来听听有没有心脏的跳动音，呼吸有没有。这时候要紧急进行CPR，就是心肺复苏，否则一旦我们的大脑停止超过5-8分钟，即使抢救过来了也会发生脑死亡。所以我们第一时间院外急救，是关系到病人后续直接的生存、并发症等一系列问题的最重要的关键点，一定要进行大众的这种知识的普及。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
胸主动脉夹层是一个很险恶的、凶险的心血管疾病，它的致残和致死率很高。有统计数据表明，一旦发现急性胸部夹层动脉瘤，尤其是Ⅰ型的夹层动脉瘤，如果不予以积极的处理，它的一个月的死亡率能达到70%-80%，所以死亡率还是比较高。这部分的病人往往是既往合并有高血压，而且血压都是比较高的，长期忽略了治疗。它的临床症状是当出现有夹层的时候，病人的胸背部会出现撕裂样剧烈疼痛，这种疼痛很多的病人是难以忍受的，甚至需要打吗啡、杜冷丁这些药物予以止痛。所以有这种情况我们必须得到医院去看，结合自己以往的病史。现在当然很多医院都有这个叫做胸痛中心，我们最常见的三类引起胸痛的原因：第一个就是肺栓塞；第二个就是冠心病；第三个就是胸主动脉的夹层动脉瘤，这是临床上最常见的。所以有剧烈的胸背部撕裂样疼痛，一定要引起高度重视，结合自己以往有没有血压高不高的情况，一定得到医院及时去检查，以免耽误治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心率过缓有很多的原因，我们临床上主要是像有的人有病窦综合征，有的病人有房室传导阻滞，还有一部分病人是长期服用药物引起心率过缓。所以我们一定要考虑它的原因是什么，如果是因为服用药物心率过缓，我们可以把药物的剂量减少或者是减停。如果是因为病窦或者合并房室传导阻滞，例如二度Ⅱ型或三度以上的，这种我们要考虑做一个24小时动态心电图，如果有必要，还有可能需要放起搏器。

瓣膜置换手术技术成熟。临床上常见的瓣膜侵犯包括二尖瓣，主动脉瓣病变。二尖瓣病变主要有狭窄、关闭不全等。现在换瓣主要是相对于狭窄的病人和部分难以成形以后失败的二尖瓣情况。主动脉瓣有主动脉瓣狭窄和主动脉关闭不全，都可进行置换。瓣膜现在目前为止有机械瓣和生物瓣，手术技术都较成熟。 至于手术方法，每个人的习惯不一样，但是手术疗效较确切，成功率也较高。基本上现在瓣膜置换手术是较常规的手术，手术以后病人恢复不错、效果良好。现在死亡率和并发症已经明显降低。医院做瓣膜手术每年在3000例左右，手术成功率较高，达95%以上。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄它是一个病理性的诊断，正常我们左心房到左心室里面，这个瓣膜叫做二尖瓣，像一扇门一样的，它正常的开口面积应该是在4-6cm²，当如果出现<2.0cm²以后，有的病人会出现一些症状。早年的时候我们大部分都是由于风湿性心脏病原因引起，这个我们叫风湿性二尖瓣狭窄，正常我们的瓣膜就跟叶子一样薄，开启都自如。如果一旦引起狭窄以后，有可能它的瓣膜会增厚，瓣下的结构，腱索和乳头肌有的部分会挛缩，甚至交界的地方也会引起狭窄。所以这部分的病人有一部分会出现有胸闷、憋气。如果是出现狭窄很重的时候，病人会出现心衰的症状，临床上见到有的病人会出现有湿啰音、急性呼衰，或者是有粉红色泡沫痰到医院来就诊，这种病人就比较重。