李进华

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤它是由于心房的不规则收缩，频率很快，我们正常心房、心室是顺序收缩的，像有一个病灶，一般部位是在肺静脉口或者袖这个位置，房颤的大部分是由于这个地方的激动以后，引起心房的快速颤动或收缩，而降低心脏的射血能力，会对心功能有一定的影响。房颤临床上可以分为持续性房颤和阵发性房颤。房颤必须要进行及早的治疗，当然也有一部分病人是孤立性房颤，不合并有任何器质性改变，有10%-15%的病人发现有家族史，他们做了一些基因学方面的研究，发现一部分基因和房颤的病人是有相关性的。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
像一个疾病能活多久，要根据它的很多因素决定。冠状动脉病变的程度如果是很轻，如果生活上给予注意，生活作息、饮食结构都给予注意，或者是吃一定药物进行维持，这种病人有的生活质量还是不错的。有的病人如果是长期不去治疗，可能到很重症或者有心衰，有的病人病情进展也很快。 如果出现冠状动脉有重度狭窄的病人，我们建议还是早期的药物介入或者手术治疗，这样能够减轻临床症状，提高生活质量，延长寿命。至于能活多久，它跟很多的因素有关系，例如合不合并有其它的疾病，有没有其它严重的肺部、肝脏疾病、肾脏疾病。所以这是一个综合的因素，不能单一作为恒定能活多久的指标。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
胸主动脉夹层是一个很险恶的、凶险的心血管疾病，它的致残和致死率很高。有统计数据表明，一旦发现急性胸部夹层动脉瘤，尤其是Ⅰ型的夹层动脉瘤，如果不予以积极的处理，它的一个月的死亡率能达到70%-80%，所以死亡率还是比较高。这部分的病人往往是既往合并有高血压，而且血压都是比较高的，长期忽略了治疗。它的临床症状是当出现有夹层的时候，病人的胸背部会出现撕裂样剧烈疼痛，这种疼痛很多的病人是难以忍受的，甚至需要打吗啡、杜冷丁这些药物予以止痛。所以有这种情况我们必须得到医院去看，结合自己以往的病史。现在当然很多医院都有这个叫做胸痛中心，我们最常见的三类引起胸痛的原因：第一个就是肺栓塞；第二个就是冠心病；第三个就是胸主动脉的夹层动脉瘤，这是临床上最常见的。所以有剧烈的胸背部撕裂样疼痛，一定要引起高度重视，结合自己以往有没有血压高不高的情况，一定得到医院及时去检查，以免耽误治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏血管狭窄，就是我们冠状动脉粥样硬化性心脏病的话，主要是动脉粥样硬化以后，冠状动脉狭窄到一定的程度，病人会出现临床症状。临床上一般是大于75%就会有临床症状，病人会感觉到心前区不适，有疼痛，有的病人会出现胸闷、憋气，尤其在活动以后会出现这个症状。 一部分病人会在吃饱饭以后会有这个症状，有一部分病人甚至睡在床上，也会有这个临床症状，有一部分病人会出现向左侧肩背部或者手心进行放射，也会有这个临床症状。它的临床症状有的时候会和胃病、胆囊炎、食道炎很相似，所以要再进一步检查，进行区别。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏猝死有很多的因素，有心律失常的原因，有器质性瓣膜的原因、器质性病变的原因或心肌病的原因。所有的这些病人，当出现临床症状以后，有的病人他的前兆是濒死的感觉，就觉得胸闷、憋气特别厉害，像有的冠心病、急性心梗的病人，问他们当时抢救过来以后的临床症状，他们讲真的有濒死感觉，像心脏压榨的感觉。所以有这些疾病，不要等到太晚的时候再进行治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心血管动脉粥样硬化，目前这个疾病是比较多见的，跟我们的生活习惯有关系，在以往早年生活富裕程度还不那么高的时候，动脉粥样硬化的病人比例还是比较少，那时候大部分都是以风湿性心瓣膜病比较多见。现在来说，整个冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有颈动脉狭窄，周围下肢的动脉硬化症比以前要多，所以这种疾病重在预防。病从口入这句话有道理，我们要把饮食结构改善，多吃一些膳食纤维和富含维生素类的蔬菜食物或谷类，尽量减少肉食动物的摄入。另外要定期到医院去检查，看自己的血脂水平，必要的时候可以请医生开药物，把血脂降到比较合理的范围。如果是出现有临床症状，要积极地进行观察和治疗。

作为心脏手术，一定会有风险。最主要的风险是进行心包剥脱以后，回心血量明显增加，心脏要承受回心血量较多，部分病人会出现术后有心功能不全甚至低心排情况，要给予积极治疗。 缩窄性心包炎手术有适应症，对于心室束缚病人，出现有体静脉的回流障碍，要给予进行积极治疗。去除上下腔和左心室等这些方面增厚的心包，手术效果疗效较确切。对于缩窄性心包炎患者，手术以后一定要给予强心药物，心率不能慢，要限制用量。

瓣膜成形手术现在做的较多的是二尖瓣病变。主动脉瓣病变，还有瓣膜成形、三尖瓣病变，做瓣膜成形较多。术后免疫吃华法林抗凝药物，不会产生排斥反应。瓣膜成形只要疗效确切，对患者可带来较大好处。其危害主要包括近期和远期效果，具体如下： 1、近期，例如在手术中瓣膜成形时如果出现效果不好，会延长体外循环时间，对患者也会造成一定危害。所以部分患者如果成形效果不好，可及时考虑进行瓣膜置换； 2、如果出现中远期，瓣膜又有中到大量反流，左心室扩大类病人要给予积极治疗，甚至要进行再次心脏手术。

主动脉瓣关闭不全的临床症状，主要是造成心功能不全的表现。由于瓣膜关闭不全或瓣环扩大以后，回心的血从主动脉会反流到左心室。所以左心室会造成相应扩大，肺部淤血加重，部分病人会出现有胸闷、憋气以及病人活动以后出现心律失常，心功能不全等表现。 晚期以后，整个左心室扩大严重，病人的心功能、室壁运动就像橡皮筋样越拉越长，室壁运动减弱，造成终末期心功能关闭不全，可能会丧失手术时机，甚至做心脏移植。对于大部分主动脉瓣关闭不全病人，在早期有临床症状或有病变时都要进行干预，以免造成左心室负荷的增加，左心室受损。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
舌下含服的药物，目前最主要是用于急救。像我们平常临床上用的比较多的硝酸甘油，这对于冠心病的病人有急性心绞痛发作的时候，大部分病人会备有这种急救药在身边。急救药舌下含服一般2-3分钟，它就能够起效，扩张我们的冠状动脉，达到暂时解狭窄、解除缺血的作用。还有的有用速效救心丸的，这是一种中成药物，疗效可能会慢一些，但也能起到一定的作用。所以舌下含服一定要在确诊以后，而且在医务人员给你开具这些药以后，然后告诉你在急救的时候怎么进行应用，才能进行舌下含服。这些药物也会有一定的副作用，所以我们临床上有这方面疾病的患者，一定要跟自己的主管大夫进行征询，要沟通，及时的到医院去检查，避免一些急性的心血管事件的并发症出现。