李进华

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心肌缺血一部分病人如果狭窄到一定的程度，会出现有胸闷、胸痛或者是憋气的临床症状。有一部分病人是出现在运动以后，有一部分病人是出现在饮食吃饱了以后。还有一部分病人即使在休息或者睡眠的状态下，都出现有心绞痛的症状。还有一部分病人在疼痛的时候，也会向左侧肩部或者是手部上臂进行放射。这部分病人的疼痛有的时候和反流性食道炎、胆囊炎、胃部的疾病发作的时候有相像的地方，所以我们一定要临床上进行鉴别。常用的方法有：第一种是做心电图，动态的连续监测。第二种方法主要是抽血，查他的心肌标志物，例如心肌酶、肌钙蛋白等等这些。第三种方法我们还可以通过进一步再做冠脉造影或者冠脉CT，明确冠脉有没有问题。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤目前为止，主要有三种方法：第一种是药物治疗；第二种是介入治疗；第三种是手术治疗。 对于早期的病人，我们可以考虑进行药物治疗，目前临床上的药物最主要有胺碘酮和β受体阻滞剂，这两类药物都能够起到一定的效果，使患者的快速心律房颤能得到一定的控制，当然需要在医生的指导下进行正规的治疗，达到药物的浓度，半衰期在最合适、最理想的范围，有的还需要测药物浓度。 第二种方法就是介入治疗，介入治疗已经开展了有十多年了，目前的疗效还是不错的，对于阵发性或者一部分持续性房颤能达到60%-70%的治疗效果。 外科的手术治疗，往往是对于孤立性房颤或者有一部分合并风湿性心脏病、瓣膜病的，同时做手术的时候需要进行外科除颤治疗，它的方法和内科还不一样，内科主要是通过心内膜的电隔离、电隔绝。我们外科的方法主要是通过心外膜，用双极的射频笔也对肺静脉进行隔离，疗效也是很不错的。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣关闭不全有很多的原因，有风湿性病变的原因，有退行性病变，有黏液性病变等等一系列的因素。二尖瓣关闭不全的最佳治疗方法，目前要根据具体的不同原因看，如果是退行性病变或黏液样病变，大部分病人我们可以考虑通过外科手术的方法，当然要根据他反流的情况和面积来看需不需要外科手术，如果需要的，可以做外科手术。 外科手术的方法目前主要有成形和瓣膜置换。成形它的优势就是在于用自己的瓣膜，长期也不用吃抗凝药物，生活的质量是比较高的。瓣膜置换就比较彻底，但是它的缺点就是，像机械瓣的病人，有机械瓣开启的声音，有一部分病人会感到不适，还有就是长期需要吃抗凝的药物，例如华法林。当然要在有条件的医院，根据病人的条件、病人的病理变化，可以考虑进行瓣膜成形。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏手术包括有内科的介入治疗和外科的手术治疗。外科的手术治疗以后，病人该注意的哪些事情？我们病人复查了，所有的结果基本上接近正常，包括血项、生化指标，还有超声心动图、胸片以及其它的CT或者一些检查结果，如果接近于正常了，医生会考虑让病人出院。出院以后并不表明的病人就痊愈了，还要坚持服用医务人员出院开的药物。还有像对于不同的病人，饮食的控制也很重要，要吃的比较清淡一点，避免辛辣和过冷、过热的食物。再有例如有的换瓣病人，假设是机械瓣要定期测血里面的凝血酶原时间，以这个来进行调节华法林的用量。还有其它一些康复训练也很重要，我们运动必须要循序渐进，不能够一下运动量很大。一般建议3-6个月以内避免从事过重、过劳的工作，尽量以休息为主，然后的话结合适当的运动，这样才能康复的比较好。六个月左右建议到医院再进行一次全面的检查，检查的项目一般会根据不同的病情，例如检查超声、胸片和心电图，甚至有的查冠脉CT等等这些。一年的时候也要来进行复查一下，然后根据医务人员的要求，可以考虑增加或减少药物。另外运动量，还有再如何去从事工作，这都需要听从医务人员的安排。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏猝死有很多的因素，有心律失常的原因，有器质性瓣膜的原因、器质性病变的原因或心肌病的原因。所有的这些病人，当出现临床症状以后，有的病人他的前兆是濒死的感觉，就觉得胸闷、憋气特别厉害，像有的冠心病、急性心梗的病人，问他们当时抢救过来以后的临床症状，他们讲真的有濒死感觉，像心脏压榨的感觉。所以有这些疾病，不要等到太晚的时候再进行治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心率过缓有很多的原因，我们临床上主要是像有的人有病窦综合征，有的病人有房室传导阻滞，还有一部分病人是长期服用药物引起心率过缓。所以我们一定要考虑它的原因是什么，如果是因为服用药物心率过缓，我们可以把药物的剂量减少或者是减停。如果是因为病窦或者合并房室传导阻滞，例如二度Ⅱ型或三度以上的，这种我们要考虑做一个24小时动态心电图，如果有必要，还有可能需要放起搏器。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤它是由于心房的不规则收缩，频率很快，我们正常心房、心室是顺序收缩的，像有一个病灶，一般部位是在肺静脉口或者袖这个位置，房颤的大部分是由于这个地方的激动以后，引起心房的快速颤动或收缩，而降低心脏的射血能力，会对心功能有一定的影响。房颤临床上可以分为持续性房颤和阵发性房颤。房颤必须要进行及早的治疗，当然也有一部分病人是孤立性房颤，不合并有任何器质性改变，有10%-15%的病人发现有家族史，他们做了一些基因学方面的研究，发现一部分基因和房颤的病人是有相关性的。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
像一个疾病能活多久，要根据它的很多因素决定。冠状动脉病变的程度如果是很轻，如果生活上给予注意，生活作息、饮食结构都给予注意，或者是吃一定药物进行维持，这种病人有的生活质量还是不错的。有的病人如果是长期不去治疗，可能到很重症或者有心衰，有的病人病情进展也很快。 如果出现冠状动脉有重度狭窄的病人，我们建议还是早期的药物介入或者手术治疗，这样能够减轻临床症状，提高生活质量，延长寿命。至于能活多久，它跟很多的因素有关系，例如合不合并有其它的疾病，有没有其它严重的肺部、肝脏疾病、肾脏疾病。所以这是一个综合的因素，不能单一作为恒定能活多久的指标。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心肌桥是属于一种先天性的疾病，它主要是冠状动脉在左心的肌肉内以后，我们心肌的强烈收缩会导致冠状动脉受压。所以心肌桥处理的方法现在存在着争议，大部分的心肌桥，例如狭窄在80%、90%，如果没有什么临床症状，可以通过吃药来进行控制。以往内科治疗有过曾经介入治疗放支架，但通过临床发现，支架容易移位或者变形，因为肌桥收缩，对它的形态也是有改变的。外科的治疗主要有两种方法：第一种方法是对于肌桥进行松解，以达到彻底，不让它有压迫的感觉，但是需要找准部位，肌桥这样松解效果才比较好。第二种方法就是做冠状动脉搭桥，绕过狭窄的部位。这两种方法都可以采用。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
胸主动脉夹层是一个很险恶的、凶险的心血管疾病，它的致残和致死率很高。有统计数据表明，一旦发现急性胸部夹层动脉瘤，尤其是Ⅰ型的夹层动脉瘤，如果不予以积极的处理，它的一个月的死亡率能达到70%-80%，所以死亡率还是比较高。这部分的病人往往是既往合并有高血压，而且血压都是比较高的，长期忽略了治疗。它的临床症状是当出现有夹层的时候，病人的胸背部会出现撕裂样剧烈疼痛，这种疼痛很多的病人是难以忍受的，甚至需要打吗啡、杜冷丁这些药物予以止痛。所以有这种情况我们必须得到医院去看，结合自己以往的病史。现在当然很多医院都有这个叫做胸痛中心，我们最常见的三类引起胸痛的原因：第一个就是肺栓塞；第二个就是冠心病；第三个就是胸主动脉的夹层动脉瘤，这是临床上最常见的。所以有剧烈的胸背部撕裂样疼痛，一定要引起高度重视，结合自己以往有没有血压高不高的情况，一定得到医院及时去检查，以免耽误治疗。