李进华

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心率增快跟心率减慢，是正好两个相反的方向。心率增快它往往有很多的原因引起，例如我们平常比较多见的室上性心动过速，还有的病人有快速房颤，甚至有室速这种恶性心律失常。心率增快一定要做心电图，看清楚它是哪一种类型，如果是恶性心律失常，必须要给予及时的处理。它对我们造成的危害是很大的，会造成心脏的射血功能降低或丧失，这部分病人有的要进行抢救。快速房颤的病人会感到胸闷、不适，觉得有心慌的感觉，也要进行及时处理。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心肌桥是属于一种先天性的疾病，它主要是冠状动脉在左心的肌肉内以后，我们心肌的强烈收缩会导致冠状动脉受压。所以心肌桥处理的方法现在存在着争议，大部分的心肌桥，例如狭窄在80%、90%，如果没有什么临床症状，可以通过吃药来进行控制。以往内科治疗有过曾经介入治疗放支架，但通过临床发现，支架容易移位或者变形，因为肌桥收缩，对它的形态也是有改变的。外科的治疗主要有两种方法：第一种方法是对于肌桥进行松解，以达到彻底，不让它有压迫的感觉，但是需要找准部位，肌桥这样松解效果才比较好。第二种方法就是做冠状动脉搭桥，绕过狭窄的部位。这两种方法都可以采用。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄它是一个病理性的诊断，正常我们左心房到左心室里面，这个瓣膜叫做二尖瓣，像一扇门一样的，它正常的开口面积应该是在4-6cm²，当如果出现<2.0cm²以后，有的病人会出现一些症状。早年的时候我们大部分都是由于风湿性心脏病原因引起，这个我们叫风湿性二尖瓣狭窄，正常我们的瓣膜就跟叶子一样薄，开启都自如。如果一旦引起狭窄以后，有可能它的瓣膜会增厚，瓣下的结构，腱索和乳头肌有的部分会挛缩，甚至交界的地方也会引起狭窄。所以这部分的病人有一部分会出现有胸闷、憋气。如果是出现狭窄很重的时候，病人会出现心衰的症状，临床上见到有的病人会出现有湿啰音、急性呼衰，或者是有粉红色泡沫痰到医院来就诊，这种病人就比较重。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤发作时也不需要惊慌，如果是快速房颤，会出现有胸闷、不适，甚至有心慌的情况。我们这时候必须要冷静，例如一些比较有经验的老病人，家里会备一些有氧的东西，吸吸氧。以往大夫给他开的药，例如倍他乐克或者是胺碘酮这些药物，可以给他吃上以后看是不是能够进行缓解。如果还不能进一步缓解，觉得有大汗、不舒服，建议及时要拨打急救电话叫大夫来进一步帮助处理。这些药物一定要有医务人员的医嘱以后，然后再进行服用，不能擅自增加它的剂量或减少它的剂量，这样不能够达到治疗的效果。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心血管动脉粥样硬化，目前这个疾病是比较多见的，跟我们的生活习惯有关系，在以往早年生活富裕程度还不那么高的时候，动脉粥样硬化的病人比例还是比较少，那时候大部分都是以风湿性心瓣膜病比较多见。现在来说，整个冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有颈动脉狭窄，周围下肢的动脉硬化症比以前要多，所以这种疾病重在预防。 病从口入这句话有道理，我们要把饮食结构改善，多吃一些膳食纤维和富含维生素类的蔬菜食物或谷类，尽量减少肉食动物的摄入。另外要定期到医院去检查，看自己的血脂水平，必要的时候可以请医生开药物，把血脂降到比较合理的范围。如果是出现有临床症状，要积极地进行观察和治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏衰竭它是一个临床的症候群，有很多原因都可以引起心功能不全或者我们叫心衰，例如瓣膜病、冠心病等等，这些都有可能会引起心衰。心衰我们一定得要找到原因，到底是哪种疾病引起的，当然还包括其它很多，像有心肌病等等这些，范围比较大。大部分来讲，一部分早期的心功能不全的病人找到了病因以后，去除病因，这种病人往往取得的效果是比较好的，一部分病人可以通过内科的介入治疗、药物治疗或者外科手术，达到控制症状或者是临床痊愈的效果。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心肌缺血一部分病人如果狭窄到一定的程度，会出现有胸闷、胸痛或者是憋气的临床症状。有一部分病人是出现在运动以后，有一部分病人是出现在饮食吃饱了以后。还有一部分病人即使在休息或者睡眠的状态下，都出现有心绞痛的症状。还有一部分病人在疼痛的时候，也会向左侧肩部或者是手部上臂进行放射。这部分病人的疼痛有的时候和反流性食道炎、胆囊炎、胃部的疾病发作的时候有相像的地方，所以我们一定要临床上进行鉴别。常用的方法有：第一种是做心电图，动态的连续监测。第二种方法主要是抽血，查他的心肌标志物，例如心肌酶、肌钙蛋白等等这些。第三种方法我们还可以通过进一步再做冠脉造影或者冠脉CT，明确冠脉有没有问题。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤目前为止，主要有三种方法：第一种是药物治疗；第二种是介入治疗；第三种是手术治疗。 对于早期的病人，我们可以考虑进行药物治疗，目前临床上的药物最主要有胺碘酮和β受体阻滞剂，这两类药物都能够起到一定的效果，使患者的快速心律房颤能得到一定的控制，当然需要在医生的指导下进行正规的治疗，达到药物的浓度，半衰期在最合适、最理想的范围，有的还需要测药物浓度。 第二种方法就是介入治疗，介入治疗已经开展了有十多年了，目前的疗效还是不错的，对于阵发性或者一部分持续性房颤能达到60%-70%的治疗效果。 外科的手术治疗，往往是对于孤立性房颤或者有一部分合并风湿性心脏病、瓣膜病的，同时做手术的时候需要进行外科除颤治疗，它的方法和内科还不一样，内科主要是通过心内膜的电隔离、电隔绝。我们外科的方法主要是通过心外膜，用双极的射频笔也对肺静脉进行隔离，疗效也是很不错的。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏猝死有很多的因素，有心律失常的原因，有器质性瓣膜的原因、器质性病变的原因或心肌病的原因。所有的这些病人，当出现临床症状以后，有的病人他的前兆是濒死的感觉，就觉得胸闷、憋气特别厉害，像有的冠心病、急性心梗的病人，问他们当时抢救过来以后的临床症状，他们讲真的有濒死感觉，像心脏压榨的感觉。所以有这些疾病，不要等到太晚的时候再进行治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心率过缓有很多的原因，我们临床上主要是像有的人有病窦综合征，有的病人有房室传导阻滞，还有一部分病人是长期服用药物引起心率过缓。所以我们一定要考虑它的原因是什么，如果是因为服用药物心率过缓，我们可以把药物的剂量减少或者是减停。如果是因为病窦或者合并房室传导阻滞，例如二度Ⅱ型或三度以上的，这种我们要考虑做一个24小时动态心电图，如果有必要，还有可能需要放起搏器。