李虎

人工膝关节置换手术的感染率，已经从10年前的1%下降到现在1‰-2‰，10年前大概100个人里就有一个置换人工膝关节发生感染，发生率很高。但是现在通常在1‰-2‰。每年做2000-3000例手术，可能就有2-3个患者发生人工膝关节置换术后感染。 感染的发生是多种因素的，从患者角度来说，一般是糖尿病、抵抗力差、身体比较虚弱、贫血、低蛋白血症、术前抽烟、皮肤条件不好的患者可能发生感染。感染还和术后抵抗力有关，比如术后患者抵抗力差、局部软组织条件不好，特殊情况下就会发生感染。 有些感染目前无法确定感染因素。现在做人工膝关节置换是在无菌条件下，部分医院还会采用层流手术间、百级层流手术室，甚至采用太空服，严格无菌的地方进行手术，但即使如此感染发生率仍然在1‰左右。所以人工膝关节置换术后感染的发生原因很多。 此外，还有一些是由于伤口问题，如做完手术后伤口渗出、渗液、伤口不好，这时渗液、渗出会逆行到关节腔发生感染。最常见的人工膝关节置换术后感染是远期感染，远期感染主要和身体其它部位的感染血源性播散到关节部位有关，比如牙齿感染、肺部感染，甚至心脏瓣膜炎，都可能传播到人工关节导致人工关节感染。

股骨髋臼撞击症为髋关节撞击综合征，髋关节撞击综合征以前在我国认识比较少，我国人民的运动不如国外活动量大，因为外国人喜欢运动，所以髋臼撞击综合征发生率很高。但是近年随着我国大众健身、全民运动的普及，活动量增大后就会出现髋关节周围、股骨颈前外侧骨头与盂唇和关节囊撞击摩擦产生骨性突起，当屈髋做跑跳蹦起时，突起就会跟盂唇、关节囊周围软组织产生撞击，撞击时间长有可能撞坏盂唇，叫盂唇撕裂、盂唇损伤；骨性突起长时间撞击会发生骨髓水肿，都是髋关节撞击综合征的表现。 如果是特别热爱活动的人，经常出现髋关节周围不舒服、深部疼痛，这时到医院拍X光片可判断股骨颈前外侧有无突起、有无增生，X光片上有特征性表现，如倒手枪样表现或者凸轮征或者钳夹撞击，可能是髋关节撞击综合征。

髋关节截骨术后患者出现膝外翻，即X型腿。做髋臼周围截骨会把向外移动的股骨头向髋臼内部拉，称为股骨头内移，股骨头内移以后，人体为了代偿下肢的稳定性，就可能出现膝关节外翻。尤其是术前股骨头外移比较明显的病人，髋臼发育不良很严重本身就有膝外翻，如果在做截骨手术把股骨头向内移，这时膝关节外翻就更明显，术后下地走路发现X型腿更重。 髋臼发育不良本身就严重影响生活和运动，不得不进行髋臼周围截骨手术，截骨后短期内膝外翻是一种代偿行为，随着能正常下地行走，人体下肢的自我调节机能也会适当改善膝外翻。但如果膝外翻特别严重，而且自我修复能力不够，病人受影响比较大，未来可能还需要做膝关节股骨髁上的截骨，将X型外翻膝关节摆正，才能彻底解决一侧肢体下肢力线的问题。不严重的膝外翻通过自我调整可以慢慢恢复，只要不影响生活和工作，可以保守治疗。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
高密度钙化影，一般不需要治疗。因为像这种高密度钙化影，绝大多数都是陈旧性的病变愈合以后，钙盐沉积在局部形成的，对身体没有什么影响，对身体的功能也没有什么影响。 所以，一般是不需要治疗，比如最常见的在CT上经常能够看到高密度钙化影，多数都是以前的肺结核或者是肺炎愈合以后，钙盐沉积所形成的。第二常见的可以看到动脉，尤其是主动脉弓上，可以看到这种弧形的高密度钙化影，一般也不需要治疗。 因为对人体没有什么影响，和人的年龄成正比，一般在四五十岁的人身上，经常能够见到这种主动脉弓的弧形钙化。这个多数是动脉硬化的继发性的改变，对身体没有多大影响，也不需要治疗，而且也无从治疗。 再就是颅内的有一些部位，比如松果体有一些钙化，这些往往也和年龄相关，年龄大的人自然都会出现这种钙化，而且这个钙化不影响身体功能，因此也是不需要治疗的。总体而言，身体上的这种高密度钙化影，绝大多数都不需要治疗。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
CT是医院里面最常用的检查项目之一，对于医生的诊断、鉴别都是非常有帮助的。价格也不是特别的贵，多数人都比较容易接受。一般做一个部位、用比较普通的CT，在100元左右。 如果CT的档次比较高一些，比如多排的螺旋CT，多数价格会偏贵一些，一般要在300元-400元左右。如果单纯地平扫，价格基本上这样。如果是做增强CT，价格要更贵一些。因为涉及到增强剂以及重复扫描的问题，一般再加价50%以上。 另外，做CT的价格和所在的医院级别也有一定的关系，医院的级别越高，可能收费会更贵一些。如果是在县级医院，或者是比较基层的医疗机构，做CT会更便宜一些，可能一个部位在80-90元左右。

风湿关节炎在临床一般是指风湿性关节炎。风湿性关节炎是风湿热在关节的表现，其典型症状为游走性、多发性大关节炎，通过非甾体消炎镇痛药物口服，配以外用贴膏效果明显，该病预后良好。风湿性关节炎作为风湿热的一种表现，其治疗原则与风湿热相同，即消灭链球菌感染灶，抑制急性期炎症反应，才能彻底治愈，常见分析如下：1、卧床休息：通常在治疗急性期患者需卧床休息、注意保暖，同时避免受寒、受潮，待血沉、C反应蛋白，以及体温恢复正常后，没有合并心肌炎患者，2-3周可逐渐恢复正常活动，合并心肌炎者则至少需要4周。如果患者出现心力衰竭，或心脏增大等则需要延长8周，在并发症消退后方可正常活动，否则可能会出现严重的心脏问题；2、根除感染病灶：大剂量青霉素仍为首选药物，疗程通常10-14天，之后改为长效青霉素肌肉注射，若青霉素过敏可使用红霉素；3、抗风湿治疗：非甾体消炎镇痛药物为首选药物，外用药可选用消炎镇痛药膏及中药药膏，比如藏药消痛贴膏，能活血化瘀、消肿止疼，通常均可取得较好的治疗效果。对于关节部位的贴敷，可选择弹力款更透气、更亲肤。

对于股骨头坏死，临床上有很多分期，包括Ficat、ARCO这些国际分期，通常有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。很多患者拿着片子和核磁，到门诊找医生询问股骨头坏死Ⅲ期的治疗方法。Ⅲ期股骨头坏死，有些医生会采用保髋方法，不换人工关节、用患者自己的关节，但这些手术到Ⅲ期效果不一定确切。最确切的治疗股骨头坏死晚期的手术是人工髋关节置换手术，该手术被称为20世纪最成熟的骨科手术之一，现在中国每年大概有40多万例人工髋关节置换手术，说明该手术非常成熟。 大多数Ⅰ期和Ⅱ期的股骨头坏死都可以采取保守治疗的方法，包括注意休息不要负重，使用消炎镇痛药，促进骨愈合的药物等，就可以得到很好控制。但是通常Ⅲ期股骨头坏死，就开始出现股骨头的塌陷，股骨头和相应髋臼部分出现骨关节病，这时髋关节的X光片就会显示出明显的骨关节炎表现。 人工髋关节置换手术最多见的疾病就是股骨头坏死，第二大疾病才是髋臼发育不良、股骨颈骨折。所以股骨头坏死晚期，如果严重影响生活、工作，服用药物也不能缓解疼痛，就可以进行人工髋关节置换手术，做完手术的第二天可以下地，而且随人工髋关节假体的不断改进和材料不断提高，现在人工髋关节可以使用20-40年，甚至更长时间。

膝关节交叉韧带损伤后通常需要手术重建，不管是前交叉韧带还是后交叉韧带，一旦受伤后通常都会在关节镜下做韧带重建手术。但做完手术后无论是人工韧带还是自体韧带，需要6周，甚至3个月才能与自己的骨头长为一体。在手术后还要进行较科学和长期功能锻炼，韧带重建以后，周围肌肉力量、软组织的本体感觉需要长时间的康复治疗，所以医生做完手术，会让患者进行训练，比如抬腿股四头肌训练、膝关节的各种活动度打弯训练，在伤口愈合后、疼痛很轻时做更加积极的本体感觉平衡力训练。 在这些手术和康复训练的基础上，3个月韧带重建就会获得比较好的手术效果。有些患者想恢复原来的体育活动，尤其是竞技体育活动，至少需要半年。当韧带已经完全修复、肌肉力量训练得很好，同时本体感觉和对膝关节平衡都控制很好的情况，才能重新回到体育运动中。在恢复过程中如果有疼痛、肿胀发生，需要及时用消炎镇痛药物缓解肿胀，这样能让康复进行得更加顺利。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
做造影需要多少钱，需要看做造影的项目，不同的项目价格差距是很大的，比较常见的输卵管造影，一般在1000元上下。 如果是在比较基层的医院，比如县医院或者妇幼保健院，多数在1000元以内，400元、500元、600元都是有的。如果是在三甲大医院，多数要在1000元以上，不过也不会高太多。 如果做冠状动脉造影，价格就会昂贵的多，因为本身冠状动脉造影需要用的材料、设备、耗材都比较昂贵，而且风险相对来说也比较大，多数要在4000元左右，如果是大一点的医院，价格可能还会更贵一些。 不过冠状动脉造影风险比较大，建议还是去大一点的医院更靠谱。