李虎

髋臼骨折发生以后，除及时外科手术治疗外，护理也非常重要。大多是老人发生此类骨折，一旦护理不到位，就会出现各种卧床并发症，如常见的褥疮，臀部或脚踝出现压疮，泌尿系感染、肺部感染以及深静脉血栓等，所以护理上一般从以上四个方面进行。 骨折以后让老人勤翻身，不能长期卧床，可以坐起，要鼓励多咳嗽排痰，护理人员可以帮助患者坐起来后，从腰部向上不断拍背，协助咳痰。勤翻身是防止褥疮的发生，屁股、骶尾部最容易发生压疮，其次是脚踝部，内外踝都是骨头突起的地方，长时间躺在床上容易出现压疮，所以要注意骨性突起部位的护理。 此外，要鼓励多下地站立，虽然骨折发生以后患者很害怕，但是只要手术做好，就可以在护理人员的辅助下，扶着助行器下地站立，如果能接受还可试着行走。通过专业护理避免老人躺在床上，因为很多老人骨折以后不敢动、无人护理，躺在床上出现卧床并发症，最终离世。

风湿性疾病多为慢性病，其治疗目的是控制疾病发展、改善疾病预后，以及保护关节、脏器的功能，缓解相关的症状，并提高生活质量。通常情况下风湿病无法彻底治好，治疗的原则是早期诊断和尽早合理用药，并保护关节功能，常见分析如下：1、口服药物：包括使用非甾体抗炎药，可较为迅速的产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的进程。患者还可以使用改善病情的抗风湿病药物，多用于类风湿关节炎，及强直性脊柱炎，对病情有一定控制作用，能够改善并维持关节功能，减轻滑膜炎症，并防止，或降低关节结构的破坏，以及病情进展，但由于该类药物起效较慢，因此又称为慢作用药物；2、外用药物：可以使用部分外用药物，如消炎镇痛的药膏，以及中药的药膏，或藏药消痛贴膏等，主要功能是活血化瘀、消肿止疼，可在一定程度上缓解疼痛和不适，以达到提高患者生活质量的目的，同时新升级的弹力款消痛贴膏，对于关节处的贴敷也更牢靠；3、手术：患者可以选择外科治疗，包括不同的关节矫形手术、滑膜切除手术，以及人工关节置换等。外科手术虽不能从根本上控制疾病的发展，但有助于改善晚期关节炎患者的关节功能，并提高生活质量。

手外伤以后多数患者需要通过皮瓣进行修复，术后的护理措施显得尤为重要。首先要保证皮瓣的存活，创面不感染，不感染就要局部消毒处理来保证皮瓣不感染，还要观察皮瓣的血运，包括局部的颜色,、充血反应，有没有改变或者皮肤的青紫。保持手的抬高位，手要高于心脏，好处是促进血液的回流，减轻局部的肿胀，利于皮瓣的恢复。要观察包扎，皮瓣术后包扎不宜过紧，包扎过紧会局部压迫血管，皮瓣的血运受影响，整个皮瓣会有坏死，所以皮瓣要包扎的松一点。要定期的观察皮瓣血运，及时给患者止疼，疼痛也会带来子血管的痉挛。患者不能抽烟，抽烟以后也会造成血管痉挛，造成后期皮瓣血管的栓塞，包括血管的危象，都需要及时来对症处理的。

颈椎病是经常伏案、看电脑、经常写字的人群容易得的一种疾病，长时间低头工作的人群，也容易出现颈椎病。颈椎病常见症状是手麻、恶心、走路飘。无论是哪种颈椎病都值得重视。颈椎病可以保守治疗，如多仰脖子、注意保暖、避免颈部着凉、低头时间不要过长，注意以上事项能让颈椎得到很好的缓解和放松。 如果已经发生严重的颈椎病，如拍X光片发现颈椎曲度变直；颈椎核磁发现椎间盘突出压迫神经、脊髓。这时除保守治疗外，还要辅助牵引、药物治疗，尤其是消炎镇痛药物，可以口服也可以外用。 如果出现双手麻木的症状，可以口服或肌肉注射营养神经药物。总之，颈椎病对工作生活有很大影响，所以不要做对颈椎不利的姿势，低头看电脑、看书20分钟要活动脖子、颈椎向后仰，以恢复其正常曲度，也可以让肌肉放松、椎体恢复正常解剖功能。

髋关节截骨术后会有术后反应，包括局部疼痛、局部肿胀、皮肤发红，大腿前方出现麻木但大部分是一过性。现在髋臼周围截骨手术做得很熟练，1小时左右即可完成，并且出血不多，用几根螺钉固定即可摆正发育不良的髋臼。进行髋关节截骨术要把骨头截开，所以局部皮肤发红、发肿是正常情况，只要不伴严重发热、感染，则不用害怕；髋臼周围截骨手术可能会出现大腿前方皮肤麻木，是由于手术切口干扰到皮肤神经所致。 部分髋臼周围截骨病人做完手术下地会出现虚脱，在手术前绝大多数病人如果没有髋臼发育不良，就是完全正常的健康人，突然进行大型截骨手术，这时下地会出现局部的坠疼和疼痛会感觉不适，出现虚脱，这是正常的术后反应。 一般来说，髋臼周围截骨只要手术顺利，术后1周左右就可以恢复下地行走，通常术后3-6个月骨折愈合以后，可以慢慢恢复正常康复锻炼，1年时髋臼周围截骨病人已经恢复得相对正常。

讲解医师：李虎臣  （主治医师）
就职单位：滦平县妇幼保健院皮肤科
四维彩超主要是用来检查胎儿发育是否正常，排除胎儿发育畸形的检查项目。首先四维彩超主要检查的是面部畸形，四维彩超检查时会重点观察胎儿双眼与眼眶是否等大等圆以及眼距的测量。再就是可以详细观察软腭以及硬腭，上唇弧型曲线是否连续、是否中断，主要是筛查兔唇畸形。彩超还可以筛查胎儿的颈部，看是否有异常的包块。再就是脊柱畸形的筛查，看脊柱是否连续、是否中断。还可以检查神经系统，排除无脑儿、脑积水、小头畸形等。检查泌尿系统，比如有没有肾积水、多囊肾以及膀胱畸形。

老烂腿发热，首先老烂腿要知道常见病因，因为血管性疾病造成的腿部的感染、溃疡、溃烂、长期不愈合，发热有两个原因，局部的充血水肿造成的局部循环障碍和局部的感染，感染以后会造成局部的红肿热痛的表现。首先要把患腿部要抬高，抬高30°，高于心脏，要服用抗感染的药物来治疗创面，等创面或者把血管疾病排除以后，才能缓解腿部发热的症状。 遇到腿部发热的时候，在家的时候首先要想到及时就医，到医院去做正规的检查治疗，排除病因，明确原因。因为老烂腿最常见的是血管病变，要做血管彩超或者介入性的治疗，排除血管疾病以后再考虑创面感染，或者其他的问题。老烂腿发热的症状会慢慢好转，后期创面上的问题需要通过手术的手段来解决创面发热的问题。手术做完以后，随着皮肤的愈合，局部的功能的恢复，慢慢的腿发热症状会消失。

皮瓣修复术后患者会感觉到疼痛。皮瓣修复涉及到供瓣区和受瓣区的问题。供瓣区是皮肤提供缺损皮肤的部位。缺损的部位叫受区。比做皮瓣手术以后，供瓣区因为手术的刀口的牵拉的疼痛，疼痛比较明显。皮瓣本身带的感觉放到受区以后，跟受区的组织一结合，组织上带着神经也会疼，主要的疼痛还是在供瓣区。皮瓣手术以后，一般口服镇痛药物，也有的病人难以耐受疼痛，可能请麻醉师上止疼泵来做治疗。皮瓣手术以后的疼痛是会有的，根据每个病人的体质不一样，皮瓣的切取方式不一样会有区别。皮瓣术后疼痛在所难免，希望患者配合医生的治疗，会最大程度的减轻疼痛。

褥疮的治疗包括保守治疗方面的换药治疗，还有传统手术治疗，具体治疗根据压疮的分期。Ⅰ期压疮和Ⅱ期压疮创伤比较表浅，可以通过保守换药来治疗。Ⅲ-Ⅳ期压疮可能需要做手术治疗。 压疮最根本的原因是因为创面受压，需要给患者翻身、侧身子，避免创面长期受压。保守的换药、常规的创面消毒，加上促进创面愈合的药物，深部的手术治疗Ⅲ-Ⅳ期的压疮需要做手术，包括清创手术、坏死的组织的去除，深部组织如果深到骨骼，可能后期需要做皮瓣的覆盖才能治疗压疮，是老年性的基础性的疾病的治疗。比如脑梗病人，本身不能翻身、不能动，家属要需要做好以后病人的护理，勤侧身拍背治疗。为了避免压疮的发展，包括后期危及生命的问题，建议患者要早期做好压疮病人的护理，早期做到可防可控，尽量压疮不要发展到Ⅲ-Ⅳ期。如果发展到Ⅲ-Ⅳ期以后，建议到正规的医院去就诊。

全身关节都有滑膜，所以每个关节都可能发生滑膜炎，但最常见的是负重关节发生滑膜炎，尤其是膝关节、髋关节和踝关节。当发生滑膜炎以后，会引起关节肿胀、疼痛、活动受限，如活动量大或者受伤以后膝盖肿，会诊断滑膜炎。大多数人认为发生滑膜炎以后，只要休息2天，不疼后就应该恢复正常活动，这种观点是错误的。 发生滑膜炎表明关节短时间压力大、受凉或者部分结构受损，这时必须要彻底治愈滑膜炎才能恢复活动，通常使用芬必得类消炎镇痛药物治疗，炎症消失以后关节不肿不疼，才能逐渐恢复之前的活动。如患者喜爱游泳、跑步、散步，发生滑膜炎以后，一般需休息4-6周，才能恢复原来的活动。如果仅过了2天，疼痛感消失，觉得滑膜炎好转，即恢复跑跳，会造成二次损伤，对关节造成不可逆损伤。此后只要活动量大、着凉，关节就又会发生滑膜炎，长期如此关节就会受损伤、软骨磨损，年老时易患骨关节病。