李虎

膝盖上方的肌肉是股四头肌，医学上常称为伸膝装置或者叫保护膝关节最重要的一块肌肉。膝关节周围是皮包骨头，只有其上方有一块股四头肌，股四头肌是膝关节的动力系统，做任何活动全靠该肌肉保护关节，如果肌肉没有力量、受伤或者疲劳后，跑、跳的所有力量都在关节软骨，这时膝关节软骨就容易受伤。股四头肌酸疼原因很明确，就是活动量大，尤其是下蹲、爬楼梯、爬山、长时间走路，有些患者退休后或者自身患有糖尿病，遛弯2个小时后膝关节上方肌肉酸胀、疼痛不适，是因为短时间活动量过大，保护膝关节的肌肉工作时间过长，产生疲劳。 身体肌肉、骨骼出现症状，通常是不正常使用或者过度使用的表现，所以当出现膝关节肌肉酸疼、酸胀特别明显时需要休息。保护膝关节建议少爬楼梯、尽量避免下蹲、分段活动、避免着凉，避免膝关节压力陡增，活动压力陡增后靠股四头肌用力，肌肉就容易疲劳、酸胀。如果再不休息，就不仅是肌肉疲劳，软骨也会受伤，膝关节就开始发生滑膜炎、肿胀、疼痛，可能影响走路。

一旦发生股骨颈骨折，不管是内固定和人工关节置换手术，或者患者不能接受手术，都要有很好的功能锻炼指导。股骨颈骨折如果不进行指导，患者就会存在误区认为伤筋动骨应该躺在床上，但躺在床上就可能导致老人死亡。 股骨颈骨折发生以后无论是否手术，都要积极指导患者坐在床边，甚至扶行步架站在床边走。有些家属认为骨折不能动，实际这时只要用手扶着受伤腿的膝关节和脚踝，让老人用两个好手和一条好腿在床上转，助手扶着受伤的下肢跟着身体纵轴一起转，这样患者就可以从躺在床上转到床边，坐在床边把两个膝关节垂下来，就可以坐起来，只要保证受伤的肢体跟身体纵轴平行。 然后让患者下地，旁边要有两个助手扶着胳膊，让患者用健侧腿用力，就可以站起来，受伤的腿只要不负重也不疼。所以在专业指导下要让患者坐起甚至站起，这样老人就可以正常吃东西、上厕所，而且很多人坐起、站起，立刻就改善精神状态，和躺在床上完全不同。

髋关节骨折以后会出现很多并发症，出血、局部出现淤血、血肿是最明显的并发症。骨折以后也有可能损伤周围神经，出现周围皮肤麻木，甚至肢体麻木。 骨折最可怕的并发症是骨折以后，尤其老人骨折以后卧床的并发症，比如肺部感染、泌尿系感染、褥疮和深静脉血栓等，一旦发生可能致命。比如肺部感染，老人骨折以后躺在床上不动，不敢咳嗽、咳痰排不出来，就会导致气管支气管痰液堵塞，产生肺炎、肺部感染、发高烧、呼吸衰竭等。临床上很多老人由于卧床出现肺部感染、呼吸衰竭，因此失去生命，所以卧床最可怕的并发症是肺部感染。 泌尿系感染、褥疮也很常见，老人骨折以后总躺在床上，臀部、脚踝、髂骨等骨性突起部位长时间压在床上，如果护理不到位、不及时翻身就会出现压疮，有的压疮不及时处理范围会越来越大，然后并发感染、发热，也会危及生命。长期卧床血液循环缓慢，容易出现静脉血栓，一旦血栓脱落进入肺部即为肺栓塞，可致命，或者进入脑部即为脑血栓，出现瘫痪等。

股骨颈和股骨头血液供应很特殊，通常认为伤筋动骨一百天就应该自己愈合，但因为股骨颈血液供应在很特殊的位置上，其它位置并不供应血运。因此，股骨颈一旦发生骨折，供应血运的血管可能受到挤压、受伤或脂肪填塞，导致供应股骨颈和股骨头的血管出现问题，所以股骨颈骨折发生后自己很难愈合。65岁以上的股骨颈骨折患者最好直接做人工关节置换，年轻患者可以进行复位、打钉子内固定，给患者愈合的机会。 但即使如此内固定失败不愈合，后期发生股骨头坏死的发生率也很高，所以股骨颈骨折自己愈合的几率比较低，如果当时暴力很大、骨折类型不稳定、对血液影响很大，通常很难自己愈合，而且即使固定，后期还可能出现股骨头坏死。 所以一旦发生股骨颈骨折，尤其是老人，医生会建议积极寻求外科手术治疗，因为自己无法愈合，躺在床上保守治疗，可能产生一系列卧床并发症。卧床并发症不管是肺炎、泌尿系感染、褥疮，还是深静脉血栓，都可能对老人产生致命影响。因此把老年人股骨颈骨折称为人生最后一次骨折。

股骨颈骨折是老年人最常见的，外伤导致的骨折类型，实际是大腿根部股骨头发生骨折，股骨颈骨折也被称为人生最后一次骨折，对老年人的危害是致命的。通常股骨颈骨折分型有几种，国际通用的Garden分型，分为GardenⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅲ型、Ⅳ型骨折已经移位，骨折移位以后股骨颈骨折自己几乎不可能愈合。还有稳定外展嵌插型骨折，不稳定骨折比如内收型骨折，根据骨折部位分为头下型、经颈型和颈底型。 对于股骨颈骨折的分型，不管是什么类型，一旦病人在65岁以上，股骨颈骨折通常的治疗都是进行人工髋关节置换手术，这时做内固定手术骨折愈合机会很小。但对于年轻人股骨颈骨折可以采取复位内固定，等待病人自己愈合。有些年轻人、中年人股骨颈骨折固定以后，几年以后又出现髋关节疼痛，做核磁或者X光片发现股骨头塌陷、坏死，说明骨折愈合不良，这时可能要考虑再次进行人工髋关节置换手术。但是对于65岁以上老年人的股骨颈骨折，不管是什么样的分型，都建议采用人工髋关节置换手术，此种手术不大、手术效果明确、做完手术立刻就可以让病人下地活动，避免病人躺在床上出现卧床并发症。

髋关节滑膜炎与全身其它关节滑膜炎类似，包括膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎。滑膜炎不是骨折，而是软组织炎症。大多数髋关节滑膜炎都是髋关节疼痛、活动受限，之前能做到的跑跳、爬楼梯，现在会明显觉得疼痛、不敢做，核磁检查发现关节有积液、滑膜增生，这时医生就会诊断为滑膜炎。虽然滑膜炎不像骨折，骨折需要3个月方可恢复，但滑膜炎也不可小觑。有的患者认为得滑膜炎休息两天关节不疼即可痊愈，但是滑膜炎一般正规保守治疗，用药、休息、功能锻炼也需要6周时间才能痊愈，所以髋关节滑膜炎患者4-6周内一定要限制活动，少爬楼梯、避免下蹲、分段活动、避免着凉。 如果滑膜炎患者的疼痛感剧烈，需使用消炎镇痛药。尤其是健康患者、爱活动的患者突然得滑膜炎，不愿意吃消炎止疼药，但实际上滑膜炎本身就是大量活动造成的反应性炎症，用消炎镇痛药可以消除炎症、减少积液，让疼痛尽快缓解甚至消失，尽快恢复到原来的运动中。但是很多人不愿意吃药，结果导致滑膜炎迁延不愈。患有滑膜炎不好好休息、不用药，每天只要一走路，滑膜炎就会复发，而且会造成以后的骨关节病。

目前髋关节发育不良在中国得到很大重视。儿科医生若发现新生儿臀部、腿根纹理不对称，会建议进行B超检查，让骨科医生检查是否为髋关节发育不良。髋关节发育不良分度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度很轻，Ⅳ度很重即股骨头从髋臼头脱出，也就是完全脱位，这时股骨头不在髋臼。Ⅱ度和Ⅲ度比较常见，在小孩1个月时做B超发现后要及时治疗，如果不治疗会发现孩子走路像鸭子左右摆、不稳定，发现一腿长一腿短，都是早期儿童阶段的髋关节发育不良表现。到20岁以上发育成熟以后出现活动量过大，运动以后出现髋关节深部不舒服、弹响，有时髋关节会有响动。 髋关节发育不良的孩子，髋关节活动度范围特别大，内外旋都超出常人很多，内旋有时可达90°，一般人内外旋大概是30°-40°，早期发现髋关节发育不良有很多保守治疗方法，但是如果到20岁后发现髋臼发育不良，可能需要外科手术保髋治疗。有的人到40-50岁才发现自己有髋关节发育不良，这时髋关节已经出现骨关节病软骨磨损，只能换人工髋关节手术彻底治疗，所以髋关节发育不良应该早期诊断、早期治疗。

髋臼骨折后需要外科手术治疗，如内固定或人工关节置换手术。随现代医学不断发展、手术技术不断提高，做完手术建议尽早下地活动，一般术后2-3天就可以扶着助行器下地站立，甚至可以行走。 早期活动可以避免一系列卧床并发症，包括深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染，甚至肺部感染。因为很多老人骨折后躺在床上痰液无法排出，堵塞气管、支气管，导致发生肺炎、发热、肺部感染等，有时会危及生命。 所以发生骨折后，一旦做完手术或做好治疗，要尽早下地活动，通常2-3天即可下地活动。虽然早期下地活动会有疼痛不舒适感，但只要能接受都可以缓慢坐起、站起甚至行走，疼痛会越来越轻，而且越早活动身体机能恢复越快，卧床的并发症也不会发生，不会因为骨折而长期卧床致命。 早期下地还要辅助口服消炎镇痛药，减轻患者疼痛感，同时预防下肢深静脉血栓的发生。有时骨折以后病人卧床一段时间，这时已经发生深静脉血栓，突然下地有可能会导致血栓掉落，移至肺部变成肺栓塞，移至脑部变成脑血栓。所以在早期下地前，一定要确保没有出现静脉血栓。

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折以及很多髋关节晚期疾病的特别成熟的治疗方式，也被称为20世纪最成熟的手术之一，现在中国每年大概做40多万例。患者安装装髋关节后，最担心髋关节假体会不会松动，以及松动以后是否需要再次进行手术。导致髋关节假体松动的原因，有以下几个方面： 1、手术技术安装问题：如果关节假体安装不结实，很快就容易发生松动，随着手术技术不断提高，这种因为手术技术导致的松动越来越少； 2、感染：任何手术都可能发生感染，人工关节装上去后，一旦发生细菌感染，关节假体就跟骨头长不到一块，这时关节容易发生松动。所以如果人工髋关节很快发生松动，要查血液学指标，观察有无细菌，以判断是否为感染引起； 3、溶骨反应：人工关节用的时间长，髋关节有很多磨损。髋关节无论用陶瓷界面，还是塑料聚乙烯界面，都会随着使用时间有磨损，磨下来的颗粒会跟骨组织发生溶骨反应，这时关节假体就会发生松动，但是大多数是使用很多年以后才会发生溶骨性松动； 4、外伤：装上髋关节后不小心摔跤，也能导致假体松动。

尾巴骨就是骶骨和尾骨，实际骶骨和尾骨已经退化成软骨性质的骨头，所以即使骶尾骨出现骨折，通常也不需要外科手术治疗。但是骶尾骨骨折后，会产生疼痛、坐立不安、转身或者体位改变会出现骶尾部坠痛。 骶尾部骨折虽然不需要外科治疗，但仍然要进行充分的保守治疗，具体如下： 1、尽量不要坐在硬凳子上，躺的床不能太硬，因为骶尾部已经受伤，硬地方会给予过大的压力； 2、热敷：骨科疾病尤其骨折，如果血液循环加快炎症容易消退，骨折就容易愈合。所以骶尾部骨折要经常用热水冲、用热毛巾或热膏药敷，这样能促进骨折愈合； 3、骨折会发生严重疼痛，影响生活和坐立姿势，这时要用消炎镇痛药物，骨折是一种炎症，用消炎镇痛药，消炎、疼痛消失，即可正常生活，而且骨折会很快愈合。所以对于骨折要有正确的治疗理念。