李英

新型冠状病毒感染后，可能会出现流鼻血，但较为少见。新型冠状病毒感染起初是上呼吸道感染，病毒侵入鼻腔黏膜，引起鼻塞、流涕，鼻腔黏膜充血、水肿和鼻甲肥大，也会出现咽痛、咳嗽。进入下呼吸道后，会引起急性支气管炎，咳嗽会更加剧烈，通常干咳、无痰，引起肺炎后，会出现肺部斑片状影以及呼吸困难。出现鼻腔黏膜充血、水肿过程中，如果空气干燥，以及出现发烧，会觉得整个鼻腔不舒适，此时会引起流鼻血。此类流鼻血危险性不大，通常按压后较快会消失，多饮用开水后一般不会再发生。重症患者会继发凝血功能障碍，甚至出现全身DIC(弥散性血管内凝血)，会影响肝功能，肝功能异常会引起凝血功能异常，进而出现流鼻血。除流鼻血外，还可能出现其它部位出血，如皮下出血，会出现小的出血点，均为比较严重的标志。化验检查时，会发现D-二聚体升高，以及出凝血时间延长，出现此类情况，提示病情较严重。一定要在病情比较轻时，给予恰当处理，以防进展到重症。

咽喉炎通常不会影响做新型冠状病毒核酸检测。新冠病毒感染后，进入鼻腔和咽腔进行寄生、繁殖，继而扩散全身，本身就可以引起咽喉部和鼻部的炎症，导致嗅觉和味觉异常，引起结膜炎、咽炎和喉炎，还可能引起气管和肺的炎症，出现肺炎、呼吸困难，胸闷、胸疼、咳嗽等症状。所以如果存在咽喉炎，通常不会影响新冠病毒的新型冠状病毒。并且护士在检测过程中，鼻试纸和烟试纸取样的深度和力度都足够，在发现试纸有一层细胞的附着时才会停止。如果取样不理想，可能会换带有刷子的刷去除附着物，再次进行取样，保证取到合适的组织。所以在进行新型冠状病毒的核酸检测时，只需正常的漱口、刷牙，等待护士操作即可。

肺结核的患者一般会瘦到成为纸片人，肺结核是消耗性疾病，咳出来大量的浓痰里面，含有较多的蛋白质，以及坏死的肺组织。除咳痰之外，肺结核低热和盗汗，都会消耗大量的身体营养物质和蛋白。由于低热患者一般胃口不好，厌食、嗜睡，饮食比较差，会使结核病的患者，逐渐变得消瘦、乏力甚至卧床不起。由于长期的消耗，患者会越来越瘦，直到形成恶病质。表面上看起来像一个纸片人，除了骨头没有肉。对于结核的治疗，营养补充是重要部分，细胞如果有活动、有正常功能，需要有丰富的蛋白和能量的供应。患者应进食高蛋白、高能量的食物，同时适当的活动和锻炼，恢复肌肉和脂肪。补充营养之后，患者才能有能量和疾病做斗争。抗结核药以及营养支持治疗，对结核病患较重要，患者一般要在家里完全脱离工作或者学习，至少3个月，一般为6个月，好好休息、营养丰富、按时服用抗结核药，帮助更快恢复健康。

肺结核患者在康复期可以食用杨梅，杨梅具有开胃健脾、生津止渴、解暑以及润肺、宣肺、止咳的作用。肺结核为呼吸系统的慢性疾病，是一种感染性疾病，可损伤机体、破坏肺组织。在天气较炎热的时候，酸酸的杨梅可提供大量的维生素C和糖类，尤其是果糖和葡萄糖以及少量的蛋白质，含有丰富的营养，可增进食欲、改善营养。除杨梅之外，患者还需多食用高营养的物质，如大量蛋白质，补充高能量，保持充足睡眠，均为肺结核患者在康复期需要做到的事情。还应按照医生的要求，定时到医院复诊，按时服药、不漏服。

确诊患者是否属于活动性肺结核，通常需要进行以下几方面检查确诊：1、临床症状：患者是否出现咳嗽、咳痰、胸闷、咳血等；2、影像学检查：胸片、CT检查是否能够发现患者肺部存在斑片状阴影、结节状阴影、空洞，肺部存在病变，医生需要确定患者目前是否存在肺结核，是否以前患有结核，目前还在活动；3、细菌学检查：可以进行细菌学的检查，检查痰液内是否存在活结核菌；4、病理检测：可以进行肺组织病理检测，观察是否存在活结核菌，是否存在结核菌的TB-DNA或标志性结核结节；5、其它检查：可以明确血液中是否存在结核抗体、是否出现血沉增快或否存在CRP增高或者T-SPOT阳性以及继发干扰素阳性等。医生需要综合分析患者是否患有活动性肺结核，或陈旧性肺结核又复发、活动。如果存在上述的情况，需要给予相应的治疗。确诊患者是否患有活动性肺结核，需要根据临床症状、体征、化验检查结果，以及辅助检查胸部X光、CT检查结果综合分析。

肺结核患者通常可以吃方便面，但不建议吃太辣的方便面。肺结核是肺结核菌感染后引起的肺部疾病，可以是单侧肺也可以是双侧肺，可以表现为肺部空洞、胸水等，但通常都可以吃方便面。方便面是一种营养食品，主要以麦子做成，辅以调味料，以香辛料为主，而且可能添加蔬菜，以及牛肉、虾等等各种营养品。目前方便面的营养比较丰富，可以根据个人的口味挑选。而肺结核患者由于结核菌的感染，身体较弱，一般不建议吃辛辣方便面，因为刺激性太强，容易刺激胃，引起恶心、呕吐等不良反应。在肺结核治疗期间，患者通常需要服用4-5种抗结核药以及保肝药，所以对胃影响较大，吃对胃刺激性较大的方便面，可能引起不良反应。而且吃香辣味的方便面可能容易上火，引起嗓子疼、咳嗽甚至呛咳等不良反应。

患结核病尤其是严重的肺结核后，若不积极的治疗有可能引起死亡。结核病是全身的感染性疾病，一般是经呼吸道进入肺部，在支气管黏膜处形成感染后再扩散到肺实质，可以通过痰的再吸入感染消化道或通过血液转移到大脑、骨骼、肌肉以及其他组织。所以肺结核被感染后有时会出现结核性脑炎、结核性脑膜炎，可能出现胃肠道的结核、骨结核，心脏、心包以及腹腔的结核等。因此患结核后尤其是严重的结核，会引起全身的炎症反应综合征，使全身多处出现增生性结节，破坏多个脏器功能引起全身的恶病质和衰竭，最终引起死亡。同时严重肺结核也可以损毁肺功能，从而丧失呼吸功能、通气和换气功能，最终使患者窒息死亡，也可能引起大脑的脑膜炎和脑炎，引起结核性心包炎，引起心衰导致死亡。所以患肺结核后要规律治疗、全程治疗并联合用药，按时吃药按时复查，避免肺结核可能带来的严重并发症。

化学合成的药物对患者进行治疗统称为化疗，抗肺结核的药绝大多数都是化学合成的药，所以抗结核药的治疗也称为结核病的化疗。结核病的化疗只是统一的称呼，只是说明药物是人工合成，与肿瘤的化疗概念完全不同，因其没有肿瘤药物化疗影响如掉头发、骨髓抑制、恶心、呕吐等。因为结核病的化疗药物是专门为结核菌而设计，只对结核菌有杀灭作用，对人体的骨髓细胞、生长细胞没有影响。此外抗结核的药物可能有一定的肝脏损害，但却是个别的人才会有极危重的肝脏损害，基本可以忽略不计。进行结核病的化疗时，每个月查1次肝功能、血常规、尿常规、电解质、肾功能，同时每2个月进行1此影像学检查即可。如果有轻微的肝功能损害，可以联合服用保肝药物，不需要停药也不需要减量。

患肺结核后能否健身取决于患者自身的情况，在结核的初期患者有发热、咳嗽、胸闷、气喘等症状时不要健身，此时身体会比较虚弱，不适合健身。同时由于健身的场所是人群聚集的地方，患者排出的带有结核菌的痰和空气会感染他人。通过服药和治疗后结核的症状可以完全控制，即可以从比较轻松的活动开始，在家中进行健身并做些力量训练。3个月后或经医生检查已经不排菌，便可以回到人群中生活，此时可以正常到健身场所去健身，并且健身可以增强体质，使患者更快恢复健康。但需要注意的是结核需要足疗程的治疗，需要达到6-9个月甚至1年，且要按时服药。

患肺结核后患者不可以上班，因为肺结核是一种传染病，传染性比较强，刚患肺结核时可以通过肺往外排菌，通过咳嗽、呼吸，把细菌传播到空气中，从而传染给同事、家人、朋友，所以患肺结核后不可以上班，需要在家里休息。肺结核是消耗性疾病，患者需要充分休息、加强营养，才能较快得到恢复，如果有必要，需要住院治疗，同时加强营养，规律、全程用药。如果短期服药后认为痊愈，停止服药，会造成耐药性和复发，因此需要按照疗程服药。3个月后如果复查痰菌是阴性，进行胸部CT检查，病灶已经明显缩小、空洞闭合，经过医生批准，患者可以恢复半量工作，可以上班。如果检查结果显示没有恢复，需要继续在家休养，不可以上班。患者是否可以上班，主要取决于痰结核菌是否为阳性、结核活动性是否比较高、病变是否比较重，以及大脑、脊柱、骨骼其他地方是否有结核，如果没有上述问题，大部分患者经过3个月的规律治疗，痰菌呈阴性，可以上班。