李英

正常大便存在淡淡异味，但不会非常臭。因为大便中含有食物分解产生的气体，如硫化氢、二氧化硫、粪臭素等。如果大便中异味非常重，闻起来很臭，可能为气体产生过多或腐败菌变多，使食物不正常分解，产生腐败物质和气体。 患者应减少蛋白质摄入，要让肠道内益生菌繁殖，减少腐败菌生长，可以服用益生菌。如果腐败菌过多，可以服用抗生素。另外要保持大便通畅、减少便秘情况，因为这些食物残渣在结肠中存留的时间越多，产生的腐败物质越多，所以异味会越重。食物方面也要多摄入纤维素，纤维素在肠道内经过细菌分解可以产生对结肠黏膜、对肠道内菌群都有益的物质，所以保持良好的饮食习惯也非常重要。

解大便困难应避免着急，因为对于心脏、肺脏功能有基础疾病的人来讲非常危险。有很多老人因为便秘问题诱发心梗、心衰，甚至其它心脑血管严重意外。大便排不出可采用以下措施： 1、用开塞露1-2支通过肛门打进去，让其在直肠里边保留一段时间，可以软化大便、刺激肠道分泌黏液，顺利排出大便； 2、如果用开塞露仍然不能顺利排出，需要靠自己或家人用手指抠大便，即人工辅助排便； 3、便秘导致大便排不出来还有一种病理性情况，可能有其它因素造成肠梗阻，如肠道扭转、套叠或肿瘤堵塞，因为有器质性疾病导致，这种情况便不能通过其它方法促进大便排出，需要到医院就诊，必要时可能通过医疗器械甚至手术方法来解除问题。

便秘除服用泻药外，还可通过服用食物改变大便性状，容易排出。要保证一定纤维素、膳食纤维摄入，还要保证充足水分，能够帮助肠道蠕动，用腹部按摩、散步等方式。 如仍然排便困难，可以考虑用中药如番泻叶、车前子，也可以用西药如乳果糖、果导片、硫酸镁溶液、聚乙二醇等。必要时可以用开塞露、甘油灌肠剂来纳肛。如果手头上都没有，可以喝香油、豆油、蓖麻油50-60ml即可。也可服用烂香蕉，可快速帮助患者排便。

慢性胃肠炎包括慢性胃炎和慢性肠炎，慢性胃炎最常于慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎和饮食习惯、作息及精神状态有关，如进食不规律、吃饭过快、咀嚼不充分、进食食物偏凉、偏硬，对胃不好，时间长便会引起慢性胃炎。通常需要吃缓解症状的药物，如用助消化的米曲菌胰酶片、复方消化酶等。如果有腹胀、排空差症状，还可以用促动力药物，如吗丁啉、莫沙必利、西沙必利等。 慢性肠炎通常和肠道菌群失调、慢性细菌或病毒感染、机体免疫状态有关。可以用调整肠道菌群的药物，如果有腹泻或便秘的情况，还可以相应用止泻药物或通便药物。

火龙果主要有白心、红心火龙果。红心火龙果的营养成分更好，包括甜菜红素、丰富的水溶性维生素、其它营养元素，比白色火龙果营养价值更高。但是因为维生素水溶性比较强，所以吃进去吸收以后可以直接随尿液和粪便排出，有时会发现大便是红色。这种情况不必担心，是因为火龙果中的甜菜红色素引起。 如果消化道出血量比较多，大便不仅仅是发红而是会变黑，这时留大便化验，可能会提示便潜血阳性，而吃火龙果引起的大便发红不会检测出便潜血阳性，里边也不会有红细胞。 如果要是不敢确定大便颜色到底是因为色素引起，还是因为消化道出血引起，最好到医院就诊，让医生来判断。

通常吃进去的益生菌自身在肠道内繁殖生长需要一定时间，一般如果有轻度菌群失调情况，可能吃肠道益生菌2-4周即可。但如果有严重菌群失调情况，如菌群失调是因应用抗生素所致，在补充益生菌的同时还在应用抗生素，边补充边破坏的情况下益生菌使用时间更长，通常可能需要3-6个月。 益生菌是对人体非常有益的一类微生物，吃益生菌的目的主要是为帮助肠道内失调的菌群重新建立起正常平衡状态。人体内含细菌菌量非常大，所以要想完全靠吃进去的益生菌达到肠道内正常菌群的建立不现实也不可能。 吃的益生菌药物菌种比较单一，一般只含有一种，最多含有3-4种。所以要想让所有益生菌都能够达到平衡状态，可能还要序贯补充多种益生菌，这样才能起到很好的效果。

成人积食常见消化不良的症状，如腹痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲不振等，严重患者可以有口臭、便秘，会有比较厚腻的白苔或黄苔。全身也会有相应表现，如皮肤颜色晦暗、皮肤粗糙，有人可能会有毛囊炎，对精神或睡眠会有影响，可能会造成精神不好、睡眠质量差，会影响到工作和生活，以上为大人积食最常见的症状。 积食原因通常有胃部疾病，如急性胃炎、最近吃饭吃的不好，胃黏膜受刺激、或头一天大量饮酒、暴饮暴食造成胃黏膜急性炎症、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、溃疡病等，也会引起消化不良、胃肠道排空障碍，引起积食症状。此外肠道问题如肠道蠕动减慢、肠梗阻、肠道缺血或便秘等，同样也会引起胃肠道压力升高、积食。

贲门是食管和胃连接的部位。贲门在上腹部，所以经常会有上腹痛或剑突下疼痛，有时也可以表现为胸痛，需和心源性胸痛相鉴别。要注意到底是心绞痛还是因为贲门疼痛或胃疼痛。 溃疡通常疼痛规律，因为贲门溃疡在食物通过时对其造成刺激引起疼痛，进食时或胃酸水平比较高，反流到贲门时也会引起疼痛。溃疡严重时会造成出血，出血量比较大时会有呕血的症状，向下排还会引起黑便。此外有溃疡还会引起胃功能异常，会有消化不良或进食哽咽感等症状。 总体贲门溃疡和胃溃疡的症状有相似之处，但又由于位置不同，所以疼痛也有自己的特点。

通常建议饭后至少1-2个小时左右活动比较好，而且不建议活动量太大、太剧烈，最好散散步、慢走，不建议进行跑跳等剧烈活动。 吃饭时大量血液都会集中在胃、肠道黏膜内，有助于更好地达到消化吸收的目的。活动时约30%-40%的血液到了四肢骨骼肌，胃肠道血供相对减少，必然会影响消化和吸收功能。但活动又会加快腹腔内胃肠道蠕动，对于消化功能也有一定帮助，所以要看食物在胃肠道的排空时间。 通常淀粉类食物在胃内的排空时间比较短，1-2个小时基本能够排空；蛋白质食物需要时间相对较长，可能需3-4个小时；油腻食物、含脂肪或其它成分比较复杂混合性食物所需时间更长，要4-5个小时。

有的时候做胃镜，报告上经常看到诊断，胆汁反流性胃炎或者胆汁反流。这种情况一方面要注意治疗胆汁反流，另外还要注意抑酸治疗，促进胃黏膜修复。 这种情况首先加用中和胆汁的药物，比如铝碳酸镁。另外还要用抑酸制剂，像PPI类埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。如果加上这两种药物，胆汁反流仍然不能有效缓解，还要加用促胃动力药物，比如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、依托必利等。 胆汁反流对胃可产生危害。胆汁里含有胆汁酸和胆盐，主要作用是排到小肠里，帮助乳化和吸收脂肪，当胆盐和胆汁酸反流到胃内的时候，同样对胃黏膜有破坏和消化作用，加上胃内有大量胃酸，在高酸的环境，碱性胆汁加上酸性胃酸，对胃黏膜无疑是双重打击。