李英

微浸润肺腺癌手术后，再新发的几率相对较低，患者无需过分紧张，大概再新发的几率不超过3%。但是此数据相对比人群中新发肺癌的发生率要高很多。普通人肺癌每年的发生几率大概是53.7/10万，而做过手术之后，患者再新发的几率不足3%。是由于已经发生过一次肺癌的患者，说明有一定的遗传基因倾向，而且生活环境污染、生活习惯，都是癌症的易发因素。部分吸烟患者或者被动吸烟患者，在吸烟多年以后污染物一直在肺内，不易完全消除，因此再发的几率会比正常人高4-5倍，即风险度高4-5倍。因此发生过微浸润肺腺癌的患者，术后每年都需要仔细复查，术后3年以内，每0.5年要复查1次，1年以内每3个月要复查1次，3年之后每年要复查1次。如果疾病再次出现之后，患者也无需惊慌，可以选择手术或介入治疗，提高警惕的过程和体检可以及早对付疾病，避免使其形成比较严重的问题，从而影响健康。

肺腺癌的气腔内播散英文缩写是STAS，是指肺腺癌的肿瘤细胞超出主肿瘤外边缘，凸入肺实质的空腔内。空腔指的是肺泡和小支气管，与肿瘤浸润，以及远处转移呈正相关，是肿瘤预后的不良因素。肺腺癌的气腔内播散，以及肿瘤岛等概念，是在2015年才被WHO纳入肿瘤学的概念。很多的研究文章均在发表，研究肺腺癌的气腔内播散，与预后、转移、复发的关系。肺腺癌的气腔内播散还会有假阳性，即在处理切下的肺组织细胞，以及切除的过程中，通过挤压或机械按压等操作，可能会造成转移的假象。因此处理标本的手法，以及切除后处理标本的过程，需要经过系统培训，去除假阳性的过程，才能得到真实的肺腺癌气腔内扩散真相，属于病理学操作的技术。目前肺腺癌气腔内扩散作为独立的危险因素，经过研究与肺腺癌的浸润性、侵袭力，以及远处转移密切相关，是预估预后较差，且较为重要的因素。

因为微浸润肺腺癌的手术，多数是微创手术，所以恢复期较快，通常1个月左右即可恢复到做普通的家务劳动、坐办公室工作，以及轻体力劳动，而3个月左右可以恢复基本所有的正常生活和工作。个别病人可能需要0.5年以上，才能恢复正常的学习、生活和工作。也个别病人由于体质差异，或心理因素的影响，以及是否存在基础病，恢复期可能会延长到1年，或一直无法恢复到术前状态，均属于正常现象。微浸润肺腺癌手术基本均是通过微创的胸腔镜进行，包括肺段切除或肺叶切除，相对创伤较小，由于肺的位置，与心脏位置可能会移位，因此需要一定的恢复期，来恢复心肺功能。另外手术切口，以及内部损伤，同样需要修复过程。需要注意，重体力劳动在0.5年内需要避免，期间可以做家务、康复训练，以及缓慢恢复中等程度的体力劳动，最终再恢复重体力劳动。如果有任何问题，请及时到医院复查和咨询。而如果没有问题，则建议术后1个月进行复查，之后是2个月复查1次、3个月复查1次，而3年后可以每1年复查1次。

肺腺癌患者可以吃燕窝，燕窝性甘、味平、大补肺阴，因此食用燕窝对肺腺癌患者有较多好处。燕窝、灵芝孢子粉可以提高人体的机体免疫力，尤其是燕窝对于提高机体的抵抗力有较大的好处，增强机体的免疫力。如果条件允许，可以每日服用燕窝，坚持服用，患者可能会感觉睡眠改善、气色好转。肺腺癌患者应同时结合其他治疗方式，如靶向治疗、免疫治疗、化疗和放疗，对于机体的机能恢复能够起到较好作用，使机体对化疗、放疗的损害有较好的耐受性，可以提高机体免疫力。除此之外，患者应注意补充充足的营养以及富含维生素的食物和蔬菜，并注意休息，保证充足的睡眠，能够保持机体良好的状态。

肺腺癌基因突变，意味在肺腺癌的发生、发展过程中出现基因变异，可造成细胞表达异常，发生癌变，。此类基因称为驱动基因，是肺癌发生、发展的最根本因素。目前发现的肺腺癌驱动基因有EGFR基因、ALK基因、HER-2基因，以及ROS1、MET基因扩增等，不同的基因突变意味着有不同的药物可以使用。针对突变基因开发出的新靶向药物，可以治疗肺腺癌，且疗效好、不良反应轻，成为肺腺癌治疗的新疗法。还可以与免疫治疗、抗血管生成治疗等联合使用，效果会更好。但是，针对驱动基因的靶向药物不是任何时间都可以使用。一般在肺腺癌确诊后，如果分期在Ⅰ期、Ⅱ期，适宜手术治疗时进行手术治疗，并进行合适的术前、术后放化疗，在复发前不给予八项治疗。如果为Ⅲ期，可以手术的肺腺癌有手术的术前化疗及术后放化疗，不能手术的肺腺癌主要给予化疗、放疗，以及免疫治疗或联合治疗。只有病情进展到Ⅳ期，才给予靶向基因治疗。

肺部鳞癌开始疼了之后，可以给予三阶梯的治疗方法，三阶梯止疼的方法分3个等级，根据疼痛的轻重给药，常见分析如下：1、第一阶梯：给予非甾体类抗炎药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬，双氯芬酸钠，同时可以加镇静剂；2、第二阶梯：给予弱阿片类药物，比如曲马多，同时还要用非甾体类抗炎药，如果效果不好，可以进入第三阶梯；3、第三阶梯：给予阿片类止疼药，比如羟考酮、杜冷丁、吗啡，都是缓释制剂，可以很好的缓解癌痛。某些患者即便是用到第三阶梯三类联合使用，仍不能很好缓解，此时需要麻醉医师或疼痛科医师给予局部治疗，进行神经阻滞或镇痛泵，在专科医师给予镇痛泵或局部神经阻滞麻醉之后，多数可以缓解，同时给予镇静剂，让患者多数时间处于镇静和不焦虑的状态，疼痛也会缓解很多。

肺鳞癌Ⅲa期的意思是肺癌已经确定是鳞癌，在国际通用的TNM分期中，属于Ⅲa期，并且属于中晚期肺癌。Ⅲa期的TNM分期分为T，指的是原发肿瘤在5-7cm，但是没有任何淋巴结的转移和远处转移，分到Ⅲa期。原发肿瘤T从1-7cm任何一个级别，但是有了N1，也就是同侧肺门淋巴结的转移，则都属于Ⅲa期。Ⅲa期的患者分为可以手术切除和不能手术切除两部分，可以手术切除的患者，先进行新辅助化疗，化疗之后再给予手术切除，手术切除后再给予辅助化疗。辅助化疗的疗程一般是4-6个疗程，此后患者可以进行维持治疗，或者靶向治疗，也可以联合免疫和抗血管生成治疗，这都是较为有效的治疗方法。对于不能手术切除，或者没有条件进行手术切除的患者，可给予放疗、化疗同步治疗，同时联合免疫或者是抗血管生成治疗。经过综合治疗之后，有部分患者可以缓解，维持比较长的生存状态，其5年生存率，手术后的患者可以超过50%，而不能手术的患者，经过综合治疗之后，3年的生存率可以超过40%，但是总体而言，预后效果不甚理想。

肺鳞癌的早期手术治愈率较高，在90%左右。早期的肺鳞癌是指0期和Ⅰ期，0期也就是原位癌，癌细胞并没有突破基底膜，形成浸润和其它部位的转移，因此患者手术切除之后，基本上可以100%的治愈。0期的肺鳞癌，一般在手术之后，病理切片才能够认定。Ⅰ期的肺浸润癌，在鳞癌分为Ⅰa期、Ⅰb期、ⅠC期，其都没有淋巴结的转移，也就是按TNM分期而言所有的只有T，即原发肿瘤在3cm以内，而没有淋巴结转移以及远处转移，因此是T1N0M0。T1又分为T1a、T1b和T1c，Ⅰ期的肺鳞癌直径＜3cm，＜1cm称为Ⅰa期，1-2cm是Ⅰb，2-3cm是Ⅰc，此类肿瘤没有同侧和对侧肺门淋巴结的肿大，因此患者通过局部切除，可以达到治愈的目的。手术方法有楔形切除、肺叶切除、袖状肺切除以及肺癌的根治术，患者适合何种手术方式，要根据每个患者不同的情况来制定不同方案。如果家属或者个人已经发现有肺癌，但属于早期，此时准备进行手术，要和医生仔细的讨论方案，如果想咨询，可以到当地比较知名的医院进行咨询。

肺鳞癌Ⅱ期可以被治愈，肺鳞癌属于肺小细胞癌，按TNM分期可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。肺鳞癌Ⅱ期指的是肺肿瘤直径在3-5cm，此时只有局部淋巴结的转移，没有纵膈和对侧淋巴结的转移，以及颈部淋巴结的转移。肺鳞癌Ⅱ期患者的首选治疗方法是手术切除，加局部淋巴结的清扫，另外切除后还要有术后化疗。根据细胞分型、恶性程度的高低，以及手术过程中所见是否有断端的癌细胞等，来决定给术后化疗的疗程，通常是4-6个疗程。经过上述治疗70%的患者可以活过5年，即被定义是可以治愈的肺癌。如果切除的时候断端已经有部分肿瘤细胞，可能还需要加术后放疗，如果没有则无需加。另外还需要观察原发肿瘤是否离大血管较近，如果较近可能无法完全切除，此时复发几率会增加，需要将术后化疗延长2个疗程，或需要加术后的预防性放疗。综上所示，根据肺鳞癌患者不同的情况，有不同的治疗方式，多数情况下经过手术局部的切除，与局部化疗4-6个疗程，均可达到治愈目的，即5年生存率已经超过70%。

肺鳞癌是一种比较多见的肺癌，其分期采用非小细胞癌分期，主要从以下三方面分期：1、原发肿瘤：原发肿瘤直径<3cm时属于T1，3cm-5cm属于T2，5cm-7cm属于T3，7cm以上属于T4，也就是肿瘤IV期；2、纵隔淋巴结：同侧的肺和支气管旁淋巴结转移为N1，隆突和纵隔淋巴结转移为N2，对侧肺门、颈部淋巴结转移和较远的纵隔淋巴结转移为N3。不同的纵隔淋巴结转移与不同的肿瘤分期相结合，才是肿瘤分期的综合；3、远处转移：只有M1和M0，即有转移和没有转移。有转移时又分成M1a、M1b和M1c。不同的亚分型需进行不同的治疗方式，如手术或者放化疗等。已有远处转移M1时，无论原发肿瘤是T1还是T4，都为IV期。Ⅱ期可分为ⅡA、ⅡB，Ⅰ期分ⅠA、ⅠB。Ⅰ-Ⅱ期都称为早期，Ⅲ期以上称为中晚期。划分不同分期主要针对治疗选择是手术治疗还是放化疗，通常Ⅰ-Ⅱ期以手术为主，Ⅲ-Ⅳ期以放化疗联合免疫治疗为主。