李艳

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
病毒性肝炎分乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎，临床最常见的同时还有甲肝、戊肝、丁肝之类等。乙型病毒性肝炎，临床检查都是乙肝五项、血常规、肝功能、HBV-DNA，包括肝胆及门脉影像学检查，彩超或者是肝胆CT的检查。建议患者初次检查要相对比较完善，根据治疗的情况来规定时间长短中间的复查。丙肝的检查，在血常规、肝功能、影像学检查同时要查丙肝抗体或者HCV-RNA。戊肝的检查里面，主要都是戊肝抗体、甲肝抗体检查，丁肝是在乙肝的基础上查，乙肝基础上才会出现丁肝，是在实验室检查做丁肝抗体检查。

乳腺癌术后护理注意事项有以下几个方面： 1、手术后24小时之内，可做手腕运动，然后逐步进行握拳、伸拳、活动手臂等动作，24小时后，可做摸肩动作，不要活动肩部，待伤口痊愈后，可做摸头、梳头、手臂爬墙运动； 2、行腋窝淋巴结清扫的患者，应禁止提重物，手臂不宜长期下垂，应常上抬手臂，睡眠时手臂下应放枕头，如患者患侧手臂受伤应及时到医院处理； 3、上肢水肿的患者，需要进行检查，排除复发，可行弹力带训练，做肢体按摩； 乳腺癌预后较好，患者应接受现实，调整心态，积极生活，配合医生进行复查及治疗。

全切双眼皮疤痕可以修复。双眼皮的切口正常情况下呈一条细线状，睁眼的情况下不明显。当切口发白，出现色素脱失，可以尝试点阵激光治疗，根据局部的状况来决定疗程。较宽的切口瘢痕，可以采取手术切除，重新精细缝合的方法进行改善，术后要及早地应用硅凝胶，涂抹3-6月，以减轻瘢痕的形成。另外，瘢痕体质患者的双眼皮切口会明显增生，可采取局部瘢痕内药物注射进行改善，不宜进行手术。

瘢痕疙瘩具有明显的遗传倾向，尤其在严重的、多发的瘢痕疙瘩患者中，其阳性家族史更为明显。具有该遗传倾向的瘢痕疙瘩患者称之为瘢痕体质。瘢痕体质患者在皮肤创伤后极易产生瘢痕疙瘩，在其家族中，同样有相应症状的患者。因此，瘢痕体质患者需尽量避免皮肤损伤，如纹绣、打耳洞、激光治疗等，同时注意对胸前区、肩部等瘢痕疙瘩高发区的保护。出现瘢痕后要及时进行干预治疗，以减少和避免瘢痕疙瘩的发生。

B超为妇科较重要的检查，通常不易区分卵巢和卵巢癌，只能起提示作用，但可观察双侧卵巢大小是否正常、是否具有囊肿等。如果包块呈囊性，通常为良性。如果包块呈混合性，内部除液体成分外，还含有乳头状增生组织，组织血流丰富，则需要考虑卵巢癌的可能。如果病人同时伴有盆腔积液、腹腔积液等症状，提示卵巢癌的可能。CA12-5、AFP等肿瘤标志物测定，可辅助鉴别卵巢囊肿和卵巢癌。卵巢癌最终的确诊，需要依靠病理学检查，即通过手术取包块化验。卵巢癌较难早期发现，70%患者发现卵巢癌时已经为晚期。

对有正常月经的妇女来说需要有两种激素，雌激素和孕激素。只有这两种激素分泌而且协调作用，妇女的月经才会非常规律。一般来说月经发生紊乱，比如沥拉出血、月经频发、月经稀发或者闭经等情况，均是由于缺乏孕激素造成，这时还不缺雌激素。如果是缺孕激素造成停经或者闭经，这时需要补充孕激素，如黄体酮或者地屈孕酮、甲羟孕酮这些孕激素。 如果使用孕激素能来月经，说明患者不缺雌激素，缺的只是孕激素。但是如果使用用孕激素以后仍然不来月经，首先要排除怀孕的可能性。排除怀孕后使用孕激素都不来月经，说明患者缺雌激素。所以这个时候光用黄体酮患者都不能来月经，只有先补充雌激素再补充孕激素，才能来月经，所以要分情况而定。

巧克力囊肿复发率较高，复发后要根据症状、年纪、生育要求选择不同的治疗方法 。如果复发囊肿较小、没有其他症状，且无生育要求，可以使用孕激素药物维持低水平激素，使子宫内膜不随月经周期波动，从而达到治疗目的。服用药物需要2-5年，部分患者复发囊肿较小，服药后可以完全消退。如有生育要求，需要到生殖科医生处就诊，评估目前的卵巢功能，查看是否需要助孕以及用何方法。对于有生育要求的患者，生育是最大的问题。巧克力囊肿与卵巢连接较密，剥除卵巢囊肿时，可能会损伤卵巢组织，反复手术对卵巢损伤较大，所以要尽量避免二次巧克力囊肿手术。巧克力囊肿术后，通常需要辅助药物治疗，常见的药物是GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)类药物，可以抑制性腺轴，使巧克力囊肿复发减少。但是GnRH-a类药物只能服用3-6个月，否则会产生其他副作用。服用GnRHa类药物后，可以加服用其他药物如短效避孕药，使激素水平波动不明显，从而减少巧克力囊肿复发。也可以使用孕激素药，预防效果较好，可服用时间较长。

子宫内膜癌生存期取决于肿瘤分期，分为早期、晚期，具体如下：1、早期：如Ⅰ期通过手术切除子宫以及双侧卵巢、输卵管，大部分情况可以达到治愈，既不复发也不影响寿命；2、晚期：手术后需要放疗、化疗等辅助治疗，有50%以上患者仍然可以长期存活，但至少30%-40%的患者面临疾病复发，可能会影响寿命。多情况下宫颈癌没有症状，但是子宫内膜癌会出现异常出血，如经期经血迁延不净或非经期出血。围绝经期患者异常出血，可能是内分泌失调导致月经不调。由于子宫内膜癌晚期治疗效果较差，因此应提高警惕。

治疗不孕不育的时间可长可短，如临床有些不孕不育的夫妇来看病时，由于月经不调，或没来月经，检查后发现怀孕，则治疗时间为0。而部分不孕不育的夫妇做助孕治疗后，可能数年内都怀不上孕，因此对于不孕不育的治疗并不设时间限制，其目标是通过进行各种不孕不育原因的检查，确定不怀孕的原因后，再进行规范性治疗，常见分析如下：1、门诊促排卵：如门诊连续3个月促排卵，怀孕的几率大约是在40%-50%，即经过3个月的促排卵，有50%的排卵障碍患者会怀孕；2、试管婴儿：目前国内试管婴儿的准备工作是1-2个月，再加上之后的促排卵、取卵、移植再去怀孕，全程大约在2-3个月；3、人工授精：可能在当月就可做完检查，并完成人工授精，即人工授精治疗的期限是1个月。综上所述，由于个人原因，或选择的治疗不同，治疗时长也会有所不同，较短的可能是1-2个月，即可解决怀孕需求。而对于部分由于自身状况不良、疾病，或合并症较多的患者，可能治疗时间会比较长。在临床中可见部分患者在生殖中心治疗长达2-3年，或4-5年才能生小孩的病例，因此治疗不孕不育的时间可长可短，但具体还需取决于患者自身的状况。

口腔黏膜疾病是指发生在口腔黏膜软组织上的各种类型疾病，其类型具体如下： 1、发生在口腔黏膜上的病变，如创伤性溃疡、复发性阿弗他溃疡； 2、同时发生于皮肤或者单独发生在口腔黏膜上的皮肤疾病，如扁平苔藓； 3、合并有外阴、肛门、眼结膜、虹膜的自身免疫性的多形性红斑和白塞病等； 4、全身性或者系统性疾病的口腔表征，比如维生素缺乏症、血液病、克罗恩病或者获得性免疫缺陷症； 5、海南较为常见的咀嚼槟榔以后导致的口腔黏膜下纤维性变和白斑。 上述这些疾病都是口腔黏膜病变。