李艳丽

子宫内膜癌切除后是否需要进行其他治疗，需要根据内膜癌的类型及分期决定。子宫内膜癌属于妇科的恶性肿瘤，子宫内膜癌的患者通常会伴有阴道的异常流血，即在月经期外出现异常的阴道流血，这种情况需要引起患者及医生的警惕，需要明确有无宫颈病变，尤其是年龄较大的患者。子宫内膜癌的主要类型为子宫内膜腺癌，预后相对较好。另外，子宫内膜癌分为4期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。对于Ⅰ期的子宫内膜腺癌，多数情况下切除子宫即可，同时需要将双侧附件，即双侧卵巢与双侧输卵管进行切除。若Ⅰ期内膜癌伴有高危因素，如患者年龄大于60岁或癌灶浸润肌层超过1/2，可能还需要辅助放疗，有时还会加化疗。对于分期较晚的子宫内膜癌，做手术切除子宫后还需要常规补充放化疗，但以放疗为主。因此，子宫内膜癌在切除子宫及双侧的附件后，部分人群需要补充放化疗，并不是所有人在切除子宫后均可以一了了之。对于部分发现较早且类型较好的子宫内膜癌，可以进行切除，并且基本上不会复发，只需定期复查即可。而对于部分病情较重的患者，则后续治疗需要以放疗为主。

女性生殖系统三大肿瘤，即宫颈癌、内膜癌和卵巢癌。内膜癌和宫颈癌较好早期发现，卵巢癌不好早期发现。宫颈癌容易早期发现是因为医生可以观察宫颈，可以取材化验，所以宫颈癌的筛查效果非常好。内膜癌的早期发现是因为内膜癌多伴有异常出血症状，可以表现为非经期出血、经期延长、绝经后出血。如果发生异常出血时需要引起注意，如果感觉有必要，比如子宫内膜特别厚可能需要进行诊断性刮宫。诊断性刮宫可以发现内膜癌，因为诊刮的标本会化验，化验的结果可以明确有无癌症的存在。诊刮有两种方式，一种是盲刮，即器械进入宫腔但肉眼观察不到器械，盲刮的漏诊率较高。另一种是宫腔镜检查下的诊断性刮宫，宫腔镜进去宫腔后，使用高清摄像头观察整个子宫腔，观察到存在异常的部位，取材时则需要确保异常的部位被取出，因为取出异常部位后，还会用宫腔镜观察一遍，异常区域是否被取出，如果取出说明取材到位。所以宫腔镜的检查可以帮助发现内膜癌，尤其是早期的内膜癌，宫腔镜下诊断性刮宫比盲刮的发现率更高，漏诊率更低。

47岁绝经正常，中国女性平均绝经年龄49岁，即有的人49岁之前绝经，有的人49岁之后绝经，平均在49岁，所以47岁绝经正常，如果40岁之前绝经则不正常，称为卵巢早衰。绝经的最根本的原因是卵巢功能衰退，衰退后没有卵子、卵泡的发育，也没有排卵，所以雌孕激素失去波动，而在正常情况下，卵子发育分泌雌激素，再排卵时分泌孕激素，内膜随着激素的消长来月经。卵巢功能衰退后，雌激素和孕激素都处于较低的水平，此时无法让子宫内膜增生剥脱而造成绝经。47岁绝经是正常的范围，随着经济水平的提高部分人想要延迟衰老，因为绝经后皮肤弹性会下降，发生骨质疏松和心血管疾病的概率也逐渐增加，所以可以在医生的指导下，通过人工添加雌孕激素的方式以延缓绝经、延缓衰老。

绝经后同房出血，见于以下情况：1、黏膜撕裂出血：绝经以后，阴道黏膜变薄，同房时扩张时易引起撕裂出血；2、良性疾病：比如宫颈息肉、黏膜下肌瘤、内膜息肉等，可出现绝经后同房出血，需行妇科检查、超声检查明确病因；3、恶性疾病：例如宫颈癌、宫颈癌前病变，早期通常无症状，有症状者通常表现为同房后出血。需要行宫颈防癌筛查以确认，主要包括TCT以及HPV检测。检查无异常者，可暂时观察，若出现异常重新就诊。如果TCT、HPV检测结果异常，则需要行阴道镜并取组织化验确诊。

梅毒和HPV，在早期都可以清除掉、治愈。如果到疾病发展到严重的阶段，均较为严重。具体危害如下：1、感染梅毒：早期可能会起疹子，皮肤有破损。如果这个时候发现，进行对症治疗，治疗效果非常好。如果没有发现，则有传染性，进一步损伤身体其他器官；2、感染HPV：包括高危型和低危型。高危型持续感染可以引起宫颈癌，从感染到最后变成癌，平均需要10年左右，所以早期大部分就清除掉。如果定期做宫颈筛查，可以发现病变，在癌变之前进行治疗。低危型的HPV与癌症无关，主要引起尖锐湿疣，相对比较好治疗。如果发现进行相应的处理，比如长出赘生物可以用激光；比较大的赘生物还可以用手术刀切除的方式来处理。

无痛人流术后出血一般不超过15天。无痛人流术后，要注意观察自己的情况。如有出血较多、腹痛严重、发热、分泌物气味重等情况，需及时就诊。人流术后出血一般不超过15天，且量比较少，持续性出血和间断性出血都有可能，但是如果出血超过15天，需要就诊。超声检查是人流术后的主要检查方式，经阴道行彩超检查，可以更清楚了解宫腔里面有没有残留。如果残留较小，可以使用药物治疗排出残留组织；如果药物不能清除残留组织，可能需要再次手术。人流后出血时间延长，也可能由子宫恢复欠佳、收缩不好导致。手术后吃雌孕激素类药物，比如避孕药或者促进内膜恢复的补佳乐等药物，也可以引起出血。

宫腔镜人工流产和无痛人工流产均为人工流产的辅助手段，但辅助方面有所不同。无痛人工流产辅助的是无痛感，与人工流产的伤害性无关，而宫腔镜人工流产是人流时的一种监测方法。人工流产时，较熟练的医生不用监测，亦可较好完成人工流产。若需用监测，可使用超声监测或宫腔镜监测，超声监测是用腹部或经阴道的探头观察宫腔里有无残留，或有无较偏、角落妊娠情况发生。通常不采用宫腔镜人流，因其不是常规手段，多数女性无需使用该手段。但若胚胎较小、位置较偏，或女性过往人工流产有残留，此时宫腔镜有较大优势，可用宫腔镜取残留组织，因宫腔镜可将高清摄像头伸入宫腔，可看见宫腔内组织后进行定点清除。

女性的妇科炎症多种多样，而且部分炎症对怀孕有影响，具体如下：1、普通性阴道炎：通常不会影响怀孕；2、滴虫性阴道炎：可能具有噬精子作用，从而影响怀孕；3、宫颈炎：急性宫颈炎主要为衣原体或支原体感染，也有影响怀孕的可能性；4、子宫内膜炎：可能影响受精卵的着床，对怀孕也有影响；5、盆腔炎：盆腔炎包括输卵管炎，而输卵管炎影响输卵管蠕动，有时还会形成积水，造成输卵管完全梗阻，对怀孕的影响较大。同时盆腔内的炎症，如输卵管与卵巢或者其他组织粘连，使输卵管活动变差，也可能影响怀孕；6、卵巢炎症：卵巢表面如果有较多炎症因子，可能影响女性的排卵，影响怀孕。

宫腔镜的最主要作用是看宫腔内的病变，子宫腔类似于倒三角形，子宫相当于倒梨形，内部中空5ml左右，呈倒三角的形态。宫腔镜是带有很细小的高清的摄像头，进去到宫腔内观察，相当于人眼的延伸，可以观察到宫腔内的情况，而且是高清、放大的的图像，主要看宫腔的外形和形状，是否是正常的倒三角的形态，如果有宫腔粘连，比如前后壁、上下壁粘连，就不是倒三角，可能就缺一块。还可以观察子宫内有没有长东西，比如内膜比较平滑，如果存在息肉就会鼓一块，即存在赘生物。如果有黏膜性肌瘤，也是鼓一块，鼓一块东西在宫腔内，有的是肌壁间的肌瘤压迫宫腔，宫腔也会变形，同时有东西裹在宫腔内，都是观察到宫腔内是否长东西。还可以评估宫腔的内膜，宫颈内膜有无凹凸不平、有无血流过于丰富的情况，帮助判断内膜有没有可能有病变，比如内膜癌、内膜癌前病变的发生。总体而言，宫腔镜是很重要的发明，是很好的临床的技术，以前是没有此项技术时，宫腔里面的病变都是靠超声，根据病情的想象和评估，有宫腔镜后可以直视下观察病变，直视下分离，而且有了宫腔镜后有些手术，比如黏膜下的肌瘤，以前可能就要把整个子宫剖开，把肌瘤分离出来，或者无法这样做，因为不好定位时，需要把整个子宫切除，才能去掉瘤子。现在因为有宫腔镜，可以从宫腔里面进去把瘤子切除，可以很好的保证子宫，所以宫腔镜在妇科的临床应用越来越多。

通常宫腔镜检查的痛苦不明显，大部分人可以承受，检查只需几分钟便可完成。宫腔镜是通过高清摄像头进入宫腔内，观察宫腔内的病变，如果没有进行任何操作，如刮宫、取环或取病变组织，通常1-2分钟便可完成。如果需要进行如摘除息肉、取环等操作，则过程存在一定痛苦，类似于痛经或便秘的感觉。特别怕疼的患者可进行局部麻醉，在宫颈局部注射麻醉药使宫颈管更松动，痛苦也会减小。也可以采取无痛治疗，从血管注射麻药后很快能够睡着，手术后也可快速苏醒。