李艳丽

宫外孕药物治疗需要几天，需根据患者具体情况决定。有的患者7天左右效果就很明显，但彻底治好可能要更长时间。有的患者可能2个星期，甚至1-2个月。有的患者治疗很久后仍然不能成功，或突然发生宫外孕破裂需要做手术。评估宫外孕的治疗效果，即药物治疗效果，通常可以3-4天查1次血，也可以1周左右监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)。如果用药后，3-4天查血时HCG下降15%以上，说明药物有效。但不同患者情况不同，有的患者可能对药物反应好，或者包块周围的血供比较好药物，更容易到达。也有患者治疗反应效果不好，HCG下降不好，同时包块长大，甚至治疗过程中突然破裂，这时则需更改为手术治疗。宫外孕药物保守治疗后，会不断监测血的变化，也会不定期监测包块变化。当HCG完全下降到正常、包块消失，即可称为痊愈，通常需2个月左右，包块才能完全消退。有的患者HCG下降到接近正常，但包块还没有完全消失，也有少数患者，会在此时发生包块破裂。所以宫外孕药物治疗起效，可能至少需4-7天来判断，但完全治好需HCG完全正常、包块完全消失，通常要2个月左右。

子宫腺肌症可以治疗，子宫腺肌症的主要原因是子宫内膜异常进入到子宫肌层中，并且随着月经周期出血但经血无法流出，导致子宫肌壁中反复形成出血病灶，通常表现为月经较多和痛经较重，其中常用的治疗方法如下：1、药物治疗：口服止痛药或直肠用的止痛的药进行缓解，还可以使用宫内节育器如曼月乐，通过抑制内膜的增生达到缓解痛经的目的，此外还有种药物叫GnRHa(促性腺激素释放激素的激动剂)，可以人工造成绝经，短时间内使子宫内膜，包括本身正常的内膜和异位到肌层中的内膜，都不随着月经周期而变化，减少痛经的症状；2、手术治疗：如果药物保守的治疗没有效果或患者不愿使用药物，可以采用手术的手段，进行相对比较保守的手术，即介入治疗，也可以进行海扶刀治疗，此两种手术都有严格的适应症。最彻底的手术是将子宫切除，但部分患者想保留子宫或较年轻需要生育，可以将病灶挖除并留下子宫，等恢复后再怀孕。此外，部分人在术后仍然需要加用药物以巩固疗效。

子宫腺肌症的手术指征，大小是其中一个方面，症状是更重要的方面，需要进行手术治疗的常见情况如下：1、肿瘤或子宫大小：通常指子宫腺肌瘤病灶>5cm，或者整个子宫球形增大超过孕12周时子宫大小，此时可以进行手术治疗；2、症状：包括痛经，比如有的患者继发性痛经进行性加重，使用止痛药后开始有效，之后无效。使用其他方法，比如口服避孕药或者使用曼月乐环，开始有效后来没效，均属于手术指征。很多患子宫腺肌症的患者，月经量大，出现脸色苍白导致贫血，此时需要手术治疗；3、生育要求：子宫腺肌症影响生育，需要手术进行治疗。如果有生育要求或者想保留子宫，则需要去除病灶，但是腺肌症病灶较去除干净，因为界限不清，通常需要配合药物治疗，等待子宫恢复，缩小后可以使用曼月乐环，达到减少痛经和出血的目的。手术通常有2种方式，彻底治疗的方式是将子宫切除，子宫切除后痛经消失，很多患者的生活质量会大幅度提升。

子宫腺肌症通常不需要做宫腔镜就能检查出，一般部分患者有其它原因做宫腔镜时也会查出。子宫腺肌症的具体原因尚未明确，可能与遗传有关或与子宫腔的反复手术操作，造成子宫内膜异常进入子宫肌层有关。如果患者有痛经以及月经量增多的症状，做超声通常即可发现子宫腺肌症。超声下子宫腺肌症表现为子宫增大，子宫肌层厚薄不均，子宫内有异常的低回声且界限不清。通常根据症状和超声就能够诊断腺肌症，一般不会用到宫腔镜做子宫腺肌症的诊断，宫腔镜下子宫腺症的表现为出现紫蓝色的病灶，紫蓝色的病灶可能是从肌层透出的子宫内膜，甚至反复出血，出血灶在宫腔镜下被观察到，另外宫腔比平常的宫腔更大且呈充血状态。

自然流产后，如果宫腔内没有残留的组织，不需要清宫，如果有残留组织，可能需要清宫。自然流产通常是因为优胜劣汰，自然流产率大概10%-20%。大部分自然流产可以排净，表现为一次异常的月经，这类情况通常不需要清宫。当患者怀孕天数较长，胚胎有一定的发育，此时自然流产，有可能会有组织残留。自然流产后，残留组织不多，出血不多，可以用药物保守治疗。服药促进组织排出，如不能通过药物保守治疗排出残留组织，需要进行清宫。但如果出血量多，影响到患者的安全，也需要清宫。清宫有盲清和宫腔镜下清除两种手段，盲清是靠医生的感觉进行清宫手术。腔镜下清宫适用于出血量少、子宫不大的情况，宫腔镜带高清摄像头进入宫腔，可以清晰看见残留组织，损伤相对较小。

女性生殖系统三大肿瘤，即宫颈癌、内膜癌和卵巢癌。内膜癌和宫颈癌较好早期发现，卵巢癌不好早期发现。宫颈癌容易早期发现是因为医生可以观察宫颈，可以取材化验，所以宫颈癌的筛查效果非常好。内膜癌的早期发现是因为内膜癌多伴有异常出血症状，可以表现为非经期出血、经期延长、绝经后出血。如果发生异常出血时需要引起注意，如果感觉有必要，比如子宫内膜特别厚可能需要进行诊断性刮宫。诊断性刮宫可以发现内膜癌，因为诊刮的标本会化验，化验的结果可以明确有无癌症的存在。诊刮有两种方式，一种是盲刮，即器械进入宫腔但肉眼观察不到器械，盲刮的漏诊率较高。另一种是宫腔镜检查下的诊断性刮宫，宫腔镜进去宫腔后，使用高清摄像头观察整个子宫腔，观察到存在异常的部位，取材时则需要确保异常的部位被取出，因为取出异常部位后，还会用宫腔镜观察一遍，异常区域是否被取出，如果取出说明取材到位。所以宫腔镜的检查可以帮助发现内膜癌，尤其是早期的内膜癌，宫腔镜下诊断性刮宫比盲刮的发现率更高，漏诊率更低。

40岁绝经通常属于正常现象，而40岁以前绝经称为卵巢早衰。但是40岁绝经可能属于比较年轻的年龄，由于雌激素和孕激素下降，卵巢功能下降，皮肤和阴道弹性也会下降，血管的舒缩症状，可以引起患者出现潮热、烦躁、多梦。同时骨质疏松的概率增加出现，患者容易出现骨折，心血管疾病的发病率也会增高。且40岁以后绝经的女性，发生上述症状的概率都会增加。由于雌激素对心血管具有保护作用，患者如果过早没有足够的雌激素，导致心血管疾病发病的年龄可能提前，概率也可能增加。但可以在医生指导下，通过人工添加雌激素和孕激素的方式，以改善患者雌激素和孕激素缺乏的症状。通常可以选择口服、经阴道用药、经皮贴剂等，只要在医生指导下使用都比较安全，可以改善患者的生活质量。

绝经多年后发生阴道出血，需要引起重视，约30%概率会发生恶性疾病，大部分见于良性疾病，具体如下：1、老年性阴道炎：绝经后阴道弹性变差，因为同房或其它原因，阴道可以产生撕裂或炎症本身造成出血，此时通常为少量出血；2、摄入激素：有人可以吃保健品，有的保健品中可能添加相关激素，可以造成子宫内膜波动，即子宫内膜增厚而脱落，也可以引起阴道出血；3、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤：以往没有发现也没有处理该疾病，此时因为子宫内膜进一步的萎缩，也可以引起出血的情况；4、子宫内膜癌：需要警惕恶性疾病，如发生子宫内膜癌，绝经后出血是子宫内膜癌的重要症状。此时通常需要进行超声检查，如果内膜确实增厚，可能需要诊断性刮宫将子宫内膜取出后化验，化验的结果可以明确到底是普通的子宫内膜增生，还是存在肿瘤性增生；5、其它：比如宫颈肿瘤也可以引起绝经以后的阴道出血。

子宫内膜异位包块通常指子宫内膜异位症造成的包块，如果只从大小来讲，通常以5cm为界，超过5cm需要进行手术切除。但还有很多原因需要做手术，不能仅考虑大小，比如有生育要求的患者可能包块在3-4cm时，就需要手术治疗，甚至部分患者包块只有1-2cm，就需要手术治疗。如果反复不能怀孕，通过试管婴儿也不能怀孕的患者，考虑可能存在其他部位的病灶，也需要进行手术治疗。子宫内膜异位症可能会形成子宫腺肌瘤，在此情况下，如果患者痛经较严重，或者月经量过多，可能也需要手术治疗。子宫内膜异位症在大部分情况下是良性疾病，但是会导致患者出现较多不适症状，如痛经、月经量多、影响怀孕等，不孕症患者中有30%-40%与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症造成的包块通常以5cm为界，其手术指征较多，不仅包括包块大小，还包括痛经严重程度、月经量多少等。

梅毒和HPV，在早期都可以清除掉、治愈。如果到疾病发展到严重的阶段，均较为严重。具体危害如下：1、感染梅毒：早期可能会起疹子，皮肤有破损。如果这个时候发现，进行对症治疗，治疗效果非常好。如果没有发现，则有传染性，进一步损伤身体其他器官；2、感染HPV：包括高危型和低危型。高危型持续感染可以引起宫颈癌，从感染到最后变成癌，平均需要10年左右，所以早期大部分就清除掉。如果定期做宫颈筛查，可以发现病变，在癌变之前进行治疗。低危型的HPV与癌症无关，主要引起尖锐湿疣，相对比较好治疗。如果发现进行相应的处理，比如长出赘生物可以用激光；比较大的赘生物还可以用手术刀切除的方式来处理。