李艳丽

女性47岁绝经属于正常现象，平均绝经年龄是49岁，患者可能会在49岁前后绝经，平均49岁，47岁是正常绝经年龄。如果＜40岁绝经，称为卵巢早衰。绝经根本原因是卵巢功能自然衰退，卵巢分泌的雌激素、孕激素都处于较低的水平，不能引起内膜的周期性变化，因此不能来月经。因此可以人工添加雌孕激素，目前人工添加还比较安全，只要在医生指导之下进行周期性添加，模拟正常体内雌孕激素水平即可。如果有雌孕激素水平，依然可以维持年轻、维持皮肤弹性，减慢骨质钙丢失速度，减少心血管疾病发生，提高整个生活质量，让烦躁、潮热、多眠、多梦的症状得到较好缓解。总体而言，47岁绝经属于正常范围，如果有不适症状或需求，可以在医生指导下用药补充雌孕激素。

子宫内膜异位包块通常指子宫内膜异位症造成的包块，如果只从大小来讲，通常以5cm为界，超过5cm需要进行手术切除。但还有很多原因需要做手术，不能仅考虑大小，比如有生育要求的患者可能包块在3-4cm时，就需要手术治疗，甚至部分患者包块只有1-2cm，就需要手术治疗。如果反复不能怀孕，通过试管婴儿也不能怀孕的患者，考虑可能存在其他部位的病灶，也需要进行手术治疗。子宫内膜异位症可能会形成子宫腺肌瘤，在此情况下，如果患者痛经较严重，或者月经量过多，可能也需要手术治疗。子宫内膜异位症在大部分情况下是良性疾病，但是会导致患者出现较多不适症状，如痛经、月经量多、影响怀孕等，不孕症患者中有30%-40%与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症造成的包块通常以5cm为界，其手术指征较多，不仅包括包块大小，还包括痛经严重程度、月经量多少等。

人流后月经变少需引起重视，怀孕时通常在子宫内膜层的功能层着床。内膜层一般分为功能层和基底层，功能层每个月来月经时会掉下来，如果怀孕，胚胎通常会着床在功能层。当功能层脱落后，基底层会重新长为成功能层，周而复始，因此每个月来月经，内膜一般都无损伤。如果进行人工流产坑你损伤基底层，如果比较严重，暴露肌层，损伤后相当于功能层剥脱，这时基底层无法进行补充。月经中较多的成分来自于内膜脱落，如果内膜受损，无法提供新的补充，可以导致月经减少，严重时会出现宫腔粘连。子宫肌层粘在一起，如前壁与后壁粘连，左壁与下壁粘连，粘连以后内膜出现进一步受伤，内膜总体变少、厚度不够，可以导致月经量减少。如果已经发生月经量少或者宫腔粘连，后续没有生育要求，无需过于着急，因为这种情况主要影响生育，不影响患者健康。如果后续打算怀孕，可能需要进行后续检查，如宫腔镜检查，了解内膜情况，有无宫腔粘连以及严重程度，判断是否需要进行手术治疗。

人流术后需注意以下几点：1、休息：良好的休息能增强康复能力，任何流产都有损伤，都需要康复的时间。休息是静养，但不需要卧床，卧床不利于淤血排出，还可能会出现静脉血栓形成等并发症；2、饮食：人流术后应该选择营养均衡、清淡的饮食，还以食用鱼、肉、蛋、青菜、菜水果，尽量避免辛辣生冷的食物；3、并发症：如出血超过15天，出血量大，或者出现严重腹痛、发烧、分泌物异味重等情况，应及时就诊；4、人流后初次月经的时间：通常人流后45天之内来月经，如果45天没来月经，同时伴有肚子痛等情况需要就诊；5、注意避孕：流产都有损伤，并且损伤会随着人流次数的增加逐渐加重。

妇科检查根据不同的检查项目，有不同的检查时间，具体如下：1、月经前：通常会查子宫内膜厚度，尤其对于有生育要求，或者月经量较少的患者，也可以检查孕酮判断有没有排卵，或TCT等宫颈的筛查项目；2、月经中：可以查抽血、查内分泌，但只适合有特殊需求的患者，不适合所有人；3、月经后：即月经才干净不久，最适合做普通的妇科检查，如阴道炎症、宫颈防癌筛查，即液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)等，也可以做超声检查子宫内膜有无息肉、病变，子宫有无肌瘤、腺肌瘤，卵巢有无囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿。即月经前、月经中、月经后都可以做检查，如果只是普通的妇科检查，只要不在月经期即可，包括白带、宫颈防癌筛查，即TCT、HPV及超声筛查。如果有特殊的目的，月经前、月经中、月经后都有不同的项目可以检查，如果只是作为普通的妇检，是在月经后查，但实际上只要不在月经期即可。

没有同房也可以做妇科检查，但有部分项目不能检查，具体如下：1、阴道检查：看阴道是否有阴道炎，没有性生活可以检查阴道炎，但不使用扩阴器；2、宫颈检查：有性生活后，可以做宫颈的防癌筛查，即TCT、HPV检测。如果HPV、TCT检测有异常，则可能需要阴道镜检查，若阴道镜检查仍有异常，就需活组织检查，即病理检查。没有性生活不做宫颈防癌筛查，一个是没有性生活不能窥开阴道，二是没有性生活的人，大多数不会感染HPV患宫颈癌；3、超声检查：没有性生活的人可以憋尿后经腹部做B超，若是不能憋尿或是已经发现病变需进一步明确，可以经直肠做检查。通过超声可以检查出子宫是否有肌瘤，内膜是否有病变，卵巢是否有囊肿。

甲硝唑可以用于治妇科炎症，还可用于妇科以外的感染，主要情况如下：1、滴虫感染：可用甲硝唑栓剂，同时口服甲硝唑，杀死滴虫。夫妻双方同时治疗时效果较好，但仍需经过约3次的复查；2、盆腔炎症：如附件区的输卵管炎症或者全盆腔感染，可用甲硝唑类的静脉输注抗生素或者口服抗生素。甲硝唑经血管渗透到达子宫、盆腔、输卵管、卵巢部位，对妇科的炎症治疗效果较好；3、其他用途：比如牙齿、牙龈的感染等。

未同过房的女性也可能会有妇科病，但患病概率比同过房的女性小，常发生的妇科疾病有以下几种：1、阴道炎症：患病概率比同过房的女性低，但也可以发生，比如裤子不透气或者进食较多甜食，都可以引发炎症，必要时需进行检查；2、其他疾病：未同过房的女性也可能会出现子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜息肉，如果未同过房的女性出现月经异常，比如异常出血、非经期出血以及经期较长、月经量较大，应及时进行超声检查。未同房女性进行超声检查的方式有两种，一种是腹部B超，通过腹部照射盆腔反射图像。另一种是经直肠B超，如果腹部B超看不清楚可以经直肠做B超，需要将超声探头放到直肠内，反射出图像，观察是否发生病变。

没结婚的女孩可以发生妇科病，妇科病范畴很广泛，比如阴道炎症、痛经等疾病属于妇科病，没结婚的女孩也可以发生上述疾病。还有些病，没结婚也是可以发生，比如月经不调、子宫肌瘤、息肉、囊肿等疾病。有些疾病可能更倾向发生于结婚后即存在性生活的女性，如人乳头瘤病毒(HPV)感染，通常是由于进行性生活而感染的疾病，即没有性生活的人基本不会感染，存在性生活的女性可能存在感染机会，需定期进行宫颈筛查。没有性生活前接种HPV疫苗效果最好，因为此时基本不会感染HPV，疫苗防治效果较好。没有性生活的女性通常不会发生盆腔炎症，存在性生活后，生殖道的病原体可能会向上感染，引起内膜炎、输卵管炎，甚至扩散到腹腔中，造成腹腔炎症。综上所述，没有性生活的女性可以发生妇科病，比如阴道炎、妇科肌瘤、囊肿、痛经、月经不调等，还可以发生其他疾病，比如HPV感染、盆腔炎症等。

子宫肉瘤和子宫肌瘤有本质区别，子宫肉瘤是恶性病变，而绝大部分子宫肌瘤是良性病变。具体如下：1、子宫肌瘤：一般发生在子宫肌层，包括靠外生长的浆膜下肌瘤、位于中间的肌壁间肌瘤、向子宫腔生长的黏膜下肌瘤。肌瘤发生后，可予以挖除并保留子宫，也可通过手术切除子宫，需根据不同情况选择相应治疗。部分小型肌瘤可不做任何处理，定期检查即可；2、子宫肉瘤：一般癌症是上皮细胞来源的恶性肿瘤，而肉瘤是间质来源的恶性肿瘤，如子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等。一旦发生肉瘤，一般没有保子宫的机会，绝大部分患者需切除子宫，部分患者还需切除卵巢。对于少数有强烈保生育愿望的年轻患者，如果为子宫内膜间质肉瘤或肉瘤病灶较小，可考虑保留子宫。