李艳丽

腺肌症痛经，会严重影响生活、工作，有的人痛时无法入睡，也有的人不痛经，或者痛经比较轻微。如果痛经发生，快速止痛需要根据病情长短，以及严重程度。如果程度不重，病情较短，通常用止痛药非常有效，包括口服布洛芬，以及肛门塞药双氯芬酸钠。但如果病程很长，反复用止痛药，效果不一定会很好。这类人群不能通过止痛药快速止痛，应采用其它办法，比如可以在月经发生前，开始应用止痛药，或者一见血即开始应用止痛药，效果会较好。另外口服避孕药，可以让子宫腺肌症的病灶有一定程度的萎缩，从而减少痛经。另外还有曼月乐环，具有很好的功能是治疗痛经，因为曼月乐环与普通环相比，其中含有一定的孕激素药物成分，孕激素可以在环内均匀的缓慢释放，也可以让子宫新增的病灶有一定的萎缩，所以治疗痛经效果也会比较好。如果这些保守治疗手段均没有效的情况下，则考虑手术的治疗办法。手术切除子宫，很多人也可以保留子宫，将腺肌症病灶大部分挖出，后续再做相应的处理。有的人很关心中医药在痛经方面是否有效，如果在从长计议的情况下，中药有时也会起作用，但如果用来紧急止痛，中药的效果通常不好。

卵巢囊肿通常指卵巢囊性肿块，多数为良性肿块，可以进行开腹手术，也可进行微创腹腔镜手术，如今大部分患者选择腹腔镜手术进行治疗。微创类手术通常在肚脐眼旁边切开1个小口，然后放入相应器械，此时会放入1个高清摄像头，可以观察到整个内部的情况，帮助医生顺利进行手术。然后在肚子其他部位再放入其他器械，切口大概为0.5cm，通过特殊器械将卵巢内囊肿取出。囊肿取出后应进行病理化验，将腹腔内清洗干净并缝合卵巢。肚皮上切口有时可以不用缝合，但肚脐眼伤口较大，大概为1cm，通常使用可吸收线进行简单缝合，多数患者肚脐眼处伤口后期恢复较好，不会留有明显的瘢痕。

宫外孕药物治疗需要几天，需根据患者具体情况决定。有的患者7天左右效果就很明显，但彻底治好可能要更长时间。有的患者可能2个星期，甚至1-2个月。有的患者治疗很久后仍然不能成功，或突然发生宫外孕破裂需要做手术。评估宫外孕的治疗效果，即药物治疗效果，通常可以3-4天查1次血，也可以1周左右监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)。如果用药后，3-4天查血时HCG下降15%以上，说明药物有效。但不同患者情况不同，有的患者可能对药物反应好，或者包块周围的血供比较好药物，更容易到达。也有患者治疗反应效果不好，HCG下降不好，同时包块长大，甚至治疗过程中突然破裂，这时则需更改为手术治疗。宫外孕药物保守治疗后，会不断监测血的变化，也会不定期监测包块变化。当HCG完全下降到正常、包块消失，即可称为痊愈，通常需2个月左右，包块才能完全消退。有的患者HCG下降到接近正常，但包块还没有完全消失，也有少数患者，会在此时发生包块破裂。所以宫外孕药物治疗起效，可能至少需4-7天来判断，但完全治好需HCG完全正常、包块完全消失，通常要2个月左右。

子宫腺肌症可以治疗，子宫腺肌症的主要原因是子宫内膜异常进入到子宫肌层中，并且随着月经周期出血但经血无法流出，导致子宫肌壁中反复形成出血病灶，通常表现为月经较多和痛经较重，其中常用的治疗方法如下：1、药物治疗：口服止痛药或直肠用的止痛的药进行缓解，还可以使用宫内节育器如曼月乐，通过抑制内膜的增生达到缓解痛经的目的，此外还有种药物叫GnRHa(促性腺激素释放激素的激动剂)，可以人工造成绝经，短时间内使子宫内膜，包括本身正常的内膜和异位到肌层中的内膜，都不随着月经周期而变化，减少痛经的症状；2、手术治疗：如果药物保守的治疗没有效果或患者不愿使用药物，可以采用手术的手段，进行相对比较保守的手术，即介入治疗，也可以进行海扶刀治疗，此两种手术都有严格的适应症。最彻底的手术是将子宫切除，但部分患者想保留子宫或较年轻需要生育，可以将病灶挖除并留下子宫，等恢复后再怀孕。此外，部分人在术后仍然需要加用药物以巩固疗效。

治疗子宫腺肌症手段较多，其中一种治疗方法即注射针剂，称GnRH-a类药物，包括达菲林、抑那通等药物，药物原理为使性激素，即雌激素、孕激素水平下降，处于类似于绝经状态，即服用药物造成短暂绝经。短暂绝经后激素水平会出现下降且波动较小，使腺肌症病灶萎缩。子宫腺肌症病灶形成根本原因为子宫内膜生长到其他部位，因子宫内膜正常生长位置为子宫腔内，但当内膜生长到子宫肌层后，且可随着月经周期生长、出血，导致出血病灶逐渐增多。当注射GnRHa针剂后，病灶整体性激素水平会下降到在位内膜和异位病灶内膜不随月经周期出血、增大时，病灶有可能出现缩小。部分患者用药效果较好可导致子宫整体缩小，而部分患者用药效果不佳。此外，治疗子宫腺肌症还存在其他手段，包括手术、宫内节育器如曼月乐环，可治疗痛经及月经过多。

子宫腺肌症真正、较为明确的原因并不清楚。首先有一定的遗传性，部分母亲可能患子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，女儿可能会遗传，但不一定发生，只是一种可能性。其次便是子宫损伤，如反复人流或其他宫腔操作。子宫内膜正常位置在宫腔内，因为反复创伤，子宫内膜移位于子宫肌层内。移位后仍有活性，随着月经周期变化而变化，增生出血。出血排出后，只能积聚在肌层内，不能从阴道内排出，造成子宫肌层破坏，形成小出血灶和小囊腔。子宫损伤后，可能会引起症状，如痛经，部分患者痛经较严重，严重影响生活质量。还会引起出血量较多的情况，主要是因为子宫增大，月经量较多，以及部分患者怀孕困难，或怀孕后容易流产。

子宫腺肌症是否需要上曼月乐环，取决于患者的症状和意愿。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量增多、怀孕困难或怀孕后易流产。曼月乐环能有效缓解痛经、减少月经量，如果能适应上环，大部分患者的痛经、出血症状大幅度减轻，对生活质量的影响可以降低，甚至可以使疼痛、贫血症状消失。曼月乐环对于腺肌症的病灶有轻微的控制作用，但不一定能缩小病灶，主要是控制症状。如果上述子宫腺肌症症状轻微，未有其他不适，可以暂时不做特殊处理，不上曼月乐环。如果症状严重不想上环或上环后不能适应，可以通过手术治疗，手术切除子宫可以彻底治愈子宫腺肌瘤，不想切除子宫可以进行病灶的切除，症状也可以得到控制，但有一定的复发概率。

子宫内膜癌比较容易发现，因为大部分子宫内膜癌有出血症状，可能是月经中出血、月经期延长或绝经后出血。如果有以上症状，应及时做宫腔镜检查，检查内膜有无异常，比如内膜较厚、部分有坏死或血管比较丰富，将部分异常内膜取出送检，化验的结果最终可以确认有无内膜癌的发生。如果没有宫腔镜，可以直接做刮宫，即诊断性刮宫，同样取部分内膜送检。宫腔镜检查内膜癌被漏诊的几率比较小，如果是盲刮，即传统的刮宫术，如果有内膜癌，早期有漏诊的几率。总之内膜癌的检查需要取出内膜化验，以下几种人群需要注意预防宫颈癌：1、异常出血的患者，尤其是年纪相对偏大，因为癌症的发生通常在50岁上下；2、绝经后出血的患者；3、乳腺癌术后的患者，需要内分泌治疗，比如口服他莫昔芬，可能造成内膜增厚，有一定的癌变机会。

40岁绝经通常属于正常现象，而40岁以前绝经称为卵巢早衰。但是40岁绝经可能属于比较年轻的年龄，由于雌激素和孕激素下降，卵巢功能下降，皮肤和阴道弹性也会下降，血管的舒缩症状，可以引起患者出现潮热、烦躁、多梦。同时骨质疏松的概率增加出现，患者容易出现骨折，心血管疾病的发病率也会增高。且40岁以后绝经的女性，发生上述症状的概率都会增加。由于雌激素对心血管具有保护作用，患者如果过早没有足够的雌激素，导致心血管疾病发病的年龄可能提前，概率也可能增加。但可以在医生指导下，通过人工添加雌激素和孕激素的方式，以改善患者雌激素和孕激素缺乏的症状。通常可以选择口服、经阴道用药、经皮贴剂等，只要在医生指导下使用都比较安全，可以改善患者的生活质量。

女性绝经后便进入老年期，所以绝经后衰老会更快。女性年轻时卵巢功能正常，卵巢会周而复始的分泌雌激素，再排卵又分泌孕激素。子宫内膜跟随雌激素增厚再跟随孕激素便会萎缩、凋亡，逐渐的脱落而形成周而复始的月经。月经来潮说明女性的卵巢功能良好，卵巢排卵便存在怀孕的机会。女性到一定的年纪，卵巢功能衰退，终究有一天卵泡便不再发育和排卵。雌孕激素便不如年轻时波动，子宫内膜便不再跟随雌激素、孕激素的水平波动而增厚，一直维持较薄的状态，所以便不来月经。中国女性的平均绝经年龄，可能是49岁以后。女性绝经后雌孕激素水平下降，因为绝经的本质是雌激素、孕激素下降。绝经后皮肤的弹性会下降，骨质疏松会进一步发展，心血管疾病发生的几率也会增加。因为雌激素对身体存在保护作用，人体不分泌雌激素后，便会产生上述不良作用，衰老的现象加快。如果需要减缓衰老的过程，目前也有办法进行减缓，即自身的卵巢不产生雌激素、孕激素，可以在医生的指导下人工添加雌孕激素，目前该治疗比较安全。