李红

小儿疝气如果没有嵌顿，则没有什么症状。父母可能会觉得孩子的腹股沟区或者阴囊有一个包块，反复脱出，平静之后又回去。但是一旦有嵌顿，小孩子会有明显的症状，比如哭闹、呕吐，严重者肛门停止排气、排便，导致肠梗阻，大便不通，引起腹腔明显的肿胀。这种情况下，患儿的腹股沟区会有比较硬的不能回纳的包块。出现这种情况，特别是小孩子本身就有疝气，如果出现哭闹、呕吐、大便不通或者腹胀的情况，家长一定要及时把他送到医院进行救治。如果错过救治的时间，比如嵌顿时间过长，会引起很严重的后果，所以要及时就医。

目前治疗小儿疝气的技术水平越来越高，而且以微创手术治疗，并且大部分医院的小孩疝气手术都是日间手术，患儿术后恢复较好。所以一般术后第二天，小孩基本上可以正常的生活、学习和饮食。需要注意的是： 1、虽然是微创手术，但是由于麻药的作用以及手术的打击，术后抵抗力会下降，容易引起感冒、发烧，因此术后要注意不要着凉，不要感冒、发烧； 2、不要让小孩子哭闹或者剧烈活动，因为高位结扎，一旦哭闹和剧的活动，会引起复发； 3、饮食要清淡，特别是婴幼儿，以母乳或辅食为主的情况下，要注意饮食清淡和卫生，避免病毒感染或者腹泻的情况，造成疝气复发。

如果本地没有儿童医院，儿童疝气要去成年人的普通外科就诊。目前综合性医院，如果医院比较大且是三甲医院，普外科又可以选择疝与腹壁外科，则更加专业。如果当地或附近有儿童专科医院，可以到儿童医院的小儿普外科就诊。随着国家医疗政策的发展和医疗技术水平的提高，以及日间手术的开展，在儿童医院的小儿普外科，现在还有日间手术门诊。日间手术门诊里有专门的小儿疝气科室，专科专病。另外专门的三甲儿童医院，有小儿疝气的专病门诊，这个科室的就诊水平更高，对小孩子疾病的诊治更加专业、安全。

小儿疝气又叫小肠下垂，是先天性结构畸形。小儿疝气是由于先天性腹壁鞘状突未闭，在腹压增加的情况下，腹腔内的小肠和气体或者其他内脏，通过腹壁的鞘状突孔，进入到阴囊或者腹股沟区，造成疝气。疝气的第二个原因是结构性畸形，再加上腹腔压力增高的外因，比如咳嗽、便秘等，腹压增加之后，腹腔内的脏器，容易通过缺陷孔进入腹股沟区或者阴囊。特别是小肠，之所以称之为小肠下垂，就是因为小肠比较游离。总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形，以及外因导致的腹压增加所导致。

小孩子本身有结构异常的因素，容易发生肠套叠一，预防方式如下： 1、对于容易套叠的患儿，特别是在住院期间，复位之后又套叠两次、三次，或者一年或半年之内套叠四次、五次的患儿，通常建议其进行手术治疗，把回盲部结构异常的部位，固定、折叠，避免下次再套叠； 2、有些肠套叠是继发性肠套叠，比如患者有肠道息肉、肠道憩室，如果憩室和息肉不解除，一旦肠道功能紊乱或者发生变化，又会引起肠套叠，这种情况建议做手术把息肉、憩室切除； 3、在肠套叠之后，建议小孩子注意饮食，不要暴饮暴食，不要进食辛辣或者冰的、热的等容易刺激肠道的食物，同时不要剧烈活动，避免引起肠管蠕动紊乱以至肠套叠复发。

肠道叠是婴幼儿最多的一种外科疾病，患病之后小孩又哭又闹，很多家长很紧张。事实上现在随着医疗技术水平的发展和人民群众对该病的认识提高，90%以上的小孩通过非手术治疗都可以痊愈。手术治疗只占5-10%，非手术治疗的方法有很多。80年代之前，采用钡灌肠复位的方法，钡剂和X线对肠道和患儿都会有一些影响。X线复位有放射影响；钡剂灌肠，因为钡剂比较黏稠，容易引起肠套叠或肠梗阻，且钡剂穿孔会污染腹腔。到90年代，采用空气灌肠的方式，空气灌肠也是X线下复位，有X线影响。目前最流行的是B超监视下的生理盐水灌肠复位，复位率与空气灌肠一样。但是没有X线，也没有气体爆炸的危险，更加安全，更加适合小孩子复位。

人们对于肠套叠疾病的认识已经有一百多年，但其病因尚不清楚。目前国际上有两个学说，一个是痉挛学说，即小孩子进食之后引起肠管的痉挛，然后引起肠管蠕动紊乱，进而引起套叠。还有一个是过敏学说，小孩子因为添加辅食或者一些外来物质引起过敏，肠道过敏会引起肠道蠕动紊乱或亢进。所以对于这种痉挛和过敏，建议在添加辅食之前，最好进行食物过敏测定，明确哪些添加的食物可导致小孩过敏，在小孩子添加辅食的时候，避免这些过敏的添加物，刺激肠道功能紊乱。在食物方面，不要暴食暴饮，增加小儿肠道的负担。此外，注意也不要感冒，感冒引起的病毒感染或腹泻，会引起肠道功能紊乱，造成肠套叠复发。

急性视网膜色素上皮炎，可出现视物变形、视力下降等。眼科OCT检查，可观察到网膜下有积液渗出，需进一步进行造影检查。急性视网膜色素上皮炎，多采用保守治疗，一般在疾病发生的1-3个月左右，可自行吸收好转，但在感冒发烧或过度疲劳等情况下易复发，可采用药物干预，服用营养神经、改善微循环的药物，还有抗氧化剂及补充维生素B类的药物。

视网膜静脉周围炎，又称Eales病，常发于青少年，分为单眼发病和双眼发病，早期多出现眼前有漂浮物。散瞳检查，可发现周边的动静脉血管炎症，导致血管通透性的改变，引起出血以及渗出等症状。早期发病的青少年患者，可进行视网膜激光光凝的治疗，防止疾病进一步恶化，出血较严重、炎症较重时，可导致新生血管的出现，可引起玻璃体的积血，需手术治疗。

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。