李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
儿童呼吸衰竭常见的原发疾病按照其病变的部位可分为：肺实质和间质性疾病肺炎、肺栓塞、肺出血、DiC、肺水肿、结缔组织疾病、呼吸窘迫综合征；气道阻塞性的疾病，包括喉气管异物、先天性气道狭窄软化、毛细支气管炎、哮喘；胸膜，胸壁疾病，比如张力性气胸、血胸、胸膜炎等；神经肌肉系统疾病，比如急性感染性多发性神经根炎、病毒性脑炎、脑疝、颅内出血、重症肌无力以及先天性的肌肉疾病等；还有一些全身疾病，多脏器功能不全综合征、休克、败血症以及溶血危象。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支原体肺炎的治疗，主要是针对于病原体，抗支原体治疗以及对症治疗。支原体肺炎常会表现有持续性的、刺激性的、干性的咳嗽，可以适当的给患者服用一点止咳的药物，比如福尔可定口服液、复方氨溴特罗口服溶液，以及中成药，比如灯台叶颗粒、橘红痰咳液等。抗病原体治疗，主要选择大环内酯类药物，比如罗红霉素、甲红霉素、阿奇霉素、美满霉素等。如果针对于轻度的支原体肺炎，甚至可以不需要特殊治疗，一般两周左右患者能够自愈。对于重度的，可以使用上述的对症和抗病原体的治疗方式，能够减轻症状和缩短病程。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
出现支原体肺炎要注意各方面的事项，个人的生活方式要改善，比如保持室内通风换气，保证空气的新鲜，并且要保证室内温度在26℃左右，也不能过于干燥。另外在炎症发作期间应该要遵循医生治疗，一般选择以大环内酯类药物为首选的抗炎药物，比如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，必要时候还可以联合使用喹诺酮类的药物，比如环丙沙星、左氧氟沙星等。对于出现的刺激性咳嗽的症状，可以选择镇咳的药物，比如右美沙芬片、非那根止咳糖浆等。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
在临床上针对于肺炎支原体感染引起的支原体肺炎，确诊主要通过以下几个方面：1、检查血液生化，包括检测血液中的肺炎支原体的相关抗体、血凝集试验以及补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。2、可以检查双肺的X光片或者CT，一般可以发现病灶处于游走性阴影的改变，需要定期复诊观察了解病情的发展规律。3、可以取呼吸道的分泌物，做肺炎支原体核酸检查，甚至可以做支原体的培养来综合明确诊断，临床上还要注意随时复诊，防止支原体肺炎的复发。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
临床上针对于支原体感染引起的肺炎，主要是选择大环内酯类药物输液两周以上能够治愈，大环内酯类药物主要包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，必要时炎症比较严重还可以选择喹诺酮类药物，选择左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等。临床表现出现有刺激性的咳嗽，输液两周之后，在这个期间症状会逐渐的缓解直到消失，还有部分患者症状比较轻微，不需要输液等其他的特殊治疗，在两周内也能自己就好转了。

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支原体肺炎主要是由于体内感染到支原体，引起的肺部黏膜的炎症反应。起病相对比较缓慢，大约有1/3的病例没有症状。发病初期有乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐的症状。发热可以高达39℃以上，2-3天之后，会出现明显的呼吸道的症状，比如阵发性的刺激性咳嗽，咳少量的黏液痰或者是黏液脓性痰。有时痰中会带血，发热可以持续2-3周的时间，咳嗽相对比较顽固，热退之后还可以继续咳嗽，并伴随有疼痛。一般少量的病人可伴随有中枢神经的症状，比如脑膜炎、多发性神经根炎，甚至精神失常，还可能出现心肌炎、心包炎的症状等。

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临床上针对于支原体肺炎，一般使用大环内酯类药物，最有代表性的就是阿奇霉素，疗程为两周左右的时间，还要根据患者具体的病情来确定适当的调整疗程。患者出现刺激性无痰的干性咳嗽，而且伴随发热、食欲不振，甚至精神萎靡的症状，这时需要给予阿奇霉素，一般是给予两周。如果症状仍然存在检测血清发现肺炎支原体抗体在四倍，甚至更高的水平时还没有下降，建议再吃一个疗程。针对支原体肺炎的治疗主要是严重的病变治疗，对于轻度的可以不服用药物，不需要阿奇霉素治疗，休息两周左右可以自愈。

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支原体肺炎治疗的主要手段就是服用抗肺炎支原体的抗炎药物，一般需要服用2周的疗程，大多数都能够完全治愈。可以选择的药物有大环内酯类药物，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，还可以选择喹诺酮类的药物，比如加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星等。一般在服用这个药物期间可能会有不良反应，最常见的就是胃肠道的刺激，比如恶心、呕吐甚至腹痛、腹泻，这个时候可以根据患者的不良反应，可以调整药物的使用剂量，必要时可以调整药物种类，还可以给予维生素B6、益生菌等对抗副作用。

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肺纤维化是由于各种原因导致的肺组织出现纤维样的病变，可有通气功能障碍，出现呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭。目前主要的治疗方式是使用糖皮质激素，比如地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松等药物。可以连续先使用一周左右的时间，观察疗效以及病情变化。必要时，可以继续使用3个月左右。如果肺部的纤维化病灶越来越轻，症状缓解，则需要适当的减量，维持治疗使用一段时间，可以达到半年，甚至一年以上的疗程。必要时，还可以联合使用免疫抑制剂比如环磷酰胺等。在治疗期间，要注意复查血常规、肺功能以及拍双肺的CT，检查肝肾功能、骨密度水平等，防止出现激素的副作用以及根据病情的变化情况，随时调整治疗方案。

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长期出现咳嗽而且咳出有黄痰，说明体内有慢性炎症，而且受到化脓性细菌感染所引起的呼吸系统疾病。比较常见的就是慢性支气管炎急性发作，支气管扩张症合并有严重的感染以及慢性肺炎、肺脓肿等。由于各种原因导致机体的免疫力下降，受到化脓性细菌感染，而使气道的黏膜出现大量炎性的脓性黄色分泌物渗出，这个时候一般需要进行对症治疗和病因治疗。对于长期咳嗽有痰液，可以给予止咳、化痰的药物，比如羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆等，还可以给予雾化吸入治疗，选择糜蛋白酶稀释、排出痰液。病因治疗首选就是抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。