李红

脐疝是很常见的疾病，特别是在我们国家，大概30%的小孩子都有脐疝。脐疝主要表现为肚脐处鼓出一坨，俗称气肚脐，即肚脐部位有先天性缺陷，大部分时间呈鼓起状态。之所以称之为气肚脐，因为里面大部分是气体，最多就是一些小肠。脐疝与小儿最常见的腹股沟疝，有一点迥然不同的特点，即脐疝一般没有痛苦，也不会引起胃肠道功能紊乱，不会发生嵌顿，所以可以不需要特殊治疗和处理。

休克分为两种，一种是创伤性休克，另外一种是失血性休克。骨盆骨折是严重的创伤，剧烈疼痛和骨折错位造成病人的创伤性休克，病人疼痛很严重的情况下，会发生意识障碍和血液循环和呼吸暂停等情况，是造成休克其中一个原因。另外一种是失血性休克，失血性休克病人是因为广泛的出血，因为开放性或者闭合性血管破裂，造成血液容量减低、循环衰竭，最终造成失血性休克。失血性休克主要原因在于开放性损伤，有不停的血液流失；闭合性出血性休克也可造成广泛的内出血，主要体征是血压持续不稳定、持续下降，循环血量的减低。创伤性休克是因为巨大的创伤，血容量能够保障血压能够维持，但是病人意识、呼吸功能障碍，两个问题还是有区别的。

骨盆骨折造成大腿疼痛的原因是因为神经放射性疼痛造成的，因为大腿的神经支配有坐骨神经、闭孔神经，还有腰骶干支配。所以骨盆骨折的时候，会损伤到闭孔神经、坐骨神经，还有腰骶干神经，会分别造成大腿内侧、大腿后侧，甚至小腿后侧，或者大腿前侧、小腿前侧疼痛、麻木或者神经障碍，甚至肌肉麻痹。这是因为骨盆骨折对神经损伤造成放射性症状的刺痛损害。骨盆骨折造成的下肢疼痛或者大腿疼痛有些是可逆的，随着骨折复位或者功能恢复，疼痛症状往往可以得到修复。加上骨折对神经压迫不能够解除的情况下，疼痛是不能缓解的。另外，神经损伤的恢复有些是可逆的，有些是不可逆的，根据神经损伤的程度来判断，假设损伤比较重的情况下，运动麻痹和感觉麻痹不能恢复。假设损伤比较轻的话，通过骨折复位、神经营养、后期康复，恢复了之后运动麻痹或者感觉麻痹是能够恢复的。

骨盆骨折之后肿胀是常见的症状和并发症，肿胀分为局部肿胀和广泛肿胀。局部肿胀意味着骨盆局部创伤区和骨盆局部肿胀；广泛肿胀包含下肢和大腿、小腿、脚踝部的肿胀，两个症状有区别。局部肿胀是正常创伤反应，可以通过用药，通过局部康复进行恢复。假设广泛肿胀可能意味着下肢静脉血栓形成，要求助于周围血管科的会诊诊断、治疗。假设有血栓形成的话，可能要放滤网。假设没有血栓的情况下下肢肿胀要提起警惕，可能有继发血栓形成的可能性。所以下肢肿胀可能要更重视，因为可能意味着很严重的并发症，即血栓形成。整体来说，肿胀的恢复要通过活血化瘀的应用，通过中药的口服作为基础，更重要的通过病人自己的恢复，促进局部循环正常的建立，达到消肿的目的。

骨盆骨折钢板拆除是根据骨盆骨折的愈合时间、愈合完善程度来决定。一般情况下，骨盆骨折愈合周期大致4-6周，达到初步愈合，病人可以站立行走、正常日常活动。半年之后骨折达到临床愈合，病人可以进行正常日常生活，骨折已经很稳定了，可以拆除钢板。但是一般情况下，不建议骨盆骨折的拆除钢板，因为骨盆骨折之后钢板的固定，往往需要很复杂的创伤切口，附近有大血管和神经，尤其前路的钢板，在拆除的情况下，拆除风险可能比安装钢板的风险还要更大点，包括后侧的神经松解。但是在腰骶段钉棒固定情况下，还是建议把钉棒拆除。外固定一般情况下过了两个月自行拆除，不会固定时间太久，但骨盆骨折内固定钢板一般不建议拆除。

骨盆骨折的外支架分为两种，即临时固定、治疗性固定。临时固定取决于现场的救助。 假设病人现场有严重的开放损伤、有严重的失血性休克、严重的骨折错位，救助人员会进行临时外固定的扶持，保持骨盆的稳定，减少继发性损伤，纠正现场失血性的持续加重。 治疗性外固定支架是通过入院之后常规检查，通过损伤的评判，通过治疗进行外固定安装纠正骨折的错位，维持骨折的相对稳定，为骨折愈合造成很安静的环境，为骨折的愈合打下基础。 外固定支架对骨盆骨折是很重要的手段。外固定安装一定要找正规大型专科医院进行治疗，一般小型医院不能进行，所以一定要注意固定支架的使用。

骨盆骨折分为垂直不稳定和旋转不稳定，对于垂直不稳定来说，人类是直立行走的，所以垂直不稳定对病人来说损害比较大，一般会严格要求手术治疗。旋转不稳定是常说的开书或者合书移位，这种移位相对病人来说损害不是太大，但是也会严格要求通过保守治疗进行纠正。一般情况垂直不稳定会通过牵引或者手法复位，假设复位不行，需要通过手术进行复位固定。旋转不稳定一般情况下会通过手法复位或者用约束带进行固定，最后达到复位和固定的目的。

骨盆骨折严重损伤之后，注意事项如下： 1、旁边人员需要保持病人稳定，保持镇静，不要惊慌； 2、不要去触动病人，尽量保持病人的稳定体位，等待专业人员救治，否则会造成更严重的损伤； 3、尽量保暖，尽量保持病人的体温，不让流失； 4、尽量不要饮食，保持病人空腹状态，避免闭合性腹腔脏器损伤，通过饮食加重病人的损伤； 5、紧急求助，让专业人员现场进行初步救治。一旦到医院之后，过大的损伤会造成休克、疼痛、功能障碍以及神经损伤。 通过病人早期救治之后，后期手术或者复位固定纠正骨盆骨折移位，维持病人的正常解剖状态，一旦解剖状态恢复了之后，病人骨折愈合之后，还要经过很专业的康复，进行后续康复的跟进，能达到病人功能正常的恢复。所以骨盆治疗是很严密的救护过程，一定要根据病人病情的需要，通过专业技术人员进行指导治疗、康复。

骨盆骨折是非常严重的损伤，因为好多大的口径都在1cm以上的血管都经过骨盆下传，其中有髂内血管和髂外血管，并且有动脉损伤和静脉损伤，甚至个别骨盆骨折会造成下腔静脉的损伤，这种情况下出血量非常大。如髂外动脉的损伤，出血往往不可知，所以这种情况下需要现场填塞或者压迫，或者急救人员紧急的堵按伤口。假设是闭合性损伤，一定要注意让病人保温，注意病人就医之后的输液量的补充，甚至需要紧急输血纠正缺血，否则病人会造成严重的休克，甚至不可逆的损伤。

视网膜中央动脉阻塞，指视网膜最主要的滋养血管发生堵塞引起的疾病，即视网膜动脉进入眼睛的起始段发生堵塞，可引起暴盲，视力急剧下降到看不见东西，甚至没有光感。视网膜中央动脉阻塞，多见于动脉粥样硬化、血栓、眼外伤等，患者以老年人为主，年轻人的发病率正逐年升高，视网膜中央动脉阻塞仅有90分钟的最佳抢救时间，发病时，应及时就医，否则可导致终身失明。