李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张咳嗽主要是由于气道反复的慢性感染，还有气道不同程度的通气受限、受阻，临床的表现主要是慢性咳嗽、咳痰，而且是大量的脓臭痰，可伴随有咯血。一般可由于两种因素所导致，比如先天性的支气管扩张是非常少见的，与先天性的支气管结构发育异常、先天性免疫缺陷疾病所导致。另外就是继发性支气管扩张，主要的病因是过敏性支气管肺炎，以及真菌性肺炎，包括气管的肿块，有恶性和良性的以及异物压迫所导致。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张患者胸痛的特点主要是基于病理的基础表现而言，支气管扩张主要是支气管黏膜有慢性的炎症感染，以及不同程度的受阻而引起，会出现不同情况下不同程度的炎性刺激和阻塞的疼痛，主要表现为闷痛或者针刺样疼痛，也可以因为呼吸运动剧烈而引起疼痛加剧。另外如果有咳嗽、咳痰比较剧烈，也会加重胸痛，而且临床上还伴随咯血、呼吸困难，表现为喘息、气促、胸闷的症状。针对于支气管扩张的胸痛可以选择对症的药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等进行适当的止痛。

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肺栓塞是由于内源性或者外源性的栓子阻塞了肺动脉的主干或者分支，引起肺循环障碍临床和病理生理的综合征。它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。血栓是最常见的肺拴子，是引起肺栓塞的主要原因。临床上70%-95%以上都是由于深静脉血栓脱落之后，随着全身血液循环进入到肺动脉以及分支。一般原发的栓子部位都是以下肢深静脉为主，还有其他的栓子，比如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养成转移性癌、细菌栓，还有心脏的赘生物，都可以引起肺栓塞。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
氨溴索注射液是黏液溶解剂，主要用于急性、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液黏稠和呼吸困难。具体的用法用量主要是通过皮下肌肉内注射，每天2次，1次30mg-45mg。静脉注射是每天每公斤体重总量1.2mg-1.6mg，分3次，一般在2-3分钟之内缓慢的静脉注射。部分患者会有不良反应，要注意在使用过程中对药物过敏的患者是禁用的。在快速静脉注射时，可能会引起头痛、腿部的疼痛和疲劳，对于胃溃疡和妊娠3个月内的孕妇要慎用。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
氨溴索口服液是使用于痰液比较粘稠不易咳出的患者，比如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核这些疾病引起的痰液粘稠，咳痰比较困难，它是痰液的溶解剂。主要的用法用量，成人以及12岁以上的儿童，一般1日2次，1次10ml。对于6-12岁儿童，1天2-3次，1次5ml。2-6岁的儿童，一天3次，每次2.5ml。1-2岁的儿童1日2次，每次2.5ml。要注意它的一些不良反应，虽然比较少见，可能会出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏，甚至腹痛、腹泻，不过比较少见。随时复诊，调整治疗方案。

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慢性支气管炎主要是气管、支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性的炎症。临床上主要是以咳嗽、咳痰为主要症状。一般每年发病持续3个月，连续2年或者2年以上。一般还需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，比如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾病。慢性支气管炎的病因还不完全清楚，可能是有多种因素长期相互作用的结果，比如有害气体和有害颗粒，感染因素如病毒、细菌、支原体等。还有其他的因素比如免疫、年龄、气候都有一定的关系。

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盐酸氨溴索具有黏液排除促进作用，以及溶解分泌物的特性。可以促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出，以及减少黏液的滞留，从而显著促进排痰，改善呼吸状况。在使用这个药物治疗的时候，病人黏液的分泌可恢复到正常状况，咳嗽以及痰量通常能够显著的减少，呼吸道黏膜上的表面活性物质，能够发挥其正常的保护功能。这个药物用于伴有痰液分泌不正常，以及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，比如慢性支气管炎急性发作、喘息性支气管炎、支气管哮喘的祛痰治疗。术后肺部并发症的预防性治疗、早产儿以及新生儿、婴儿呼吸窘迫综合征的治疗。

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COPD是慢性阻塞性肺部疾病的英文缩写，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，进一步发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭的一种常见慢性疾病。目前研究显示，与有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。其致残率和病死率非常高，全球40岁以上的发病率可以达到9%-10%，目前没有确切的病因。主要的临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息、胸闷等。另外，可伴随有乏力、消瘦、焦虑，如果病情严重，可出现右心衰竭和呼吸衰竭。在治疗上主要以综合性治疗为主，改善肺部的通气，以延缓患者并发症的出现，延长患者的生存周期为主要原则。

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慢性支气管炎的症状特征从病程上一般超过2年以上，而且每年有连续3个月以上症状的出现，主要表现为咳嗽、咳痰以及反复呼吸道的感染。一般痰呈白色泡沫状，早晨和夜间相对比较多，而且黏稠，不易咳出。在感染或者受寒之后，症状会加剧，痰量相对增多，黏度也会增加，可表现为黄色脓性痰，偶然会出现痰中带血的症状表现，一般称之为单纯性慢性支气管炎。当合并呼吸道感染，支气管的通道受到阻塞，呼吸道相对狭窄时，除了上述的症状之外，还会明显气喘的症状，这个时候称之为喘息性慢性支气管炎。

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氨溴索片是痰液稀释剂，使用于支气管炎、肺炎、支气管扩张症，包括还有支气管的哮喘，这些疾病由于痰液比较粘稠而不容易咳出。一般口服，成人剂量是1天3次，1次1-2片，饭后服用。针对儿童要根据儿童的病情和本身的体重、表面积来酌情减量，而孕妇和哺乳期的妇女要慎用，此药物要注意和某些抗生素联用，比如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素以及强力霉素。同时服用可能会导致这些抗生素在肺组织内浓度升高，会加重药物的副作用，所以可以避免联用。如果万不得已再一起联用，可以酌情地减低药物的剂量。