李红

确诊伤寒最可靠的依据是病原学诊断，伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的一种肠道疾病，所以无论血液、骨髓，还有粪便，只要能培养出伤寒沙门氏菌属即可确诊此疾病，故病原学检出是确诊金标准。对于一种疾病，不能单靠一个检查确定，在疾病诊断过程中，需要根据临床表现和辅助实验室检查进行最后综合诊断。 伤寒是一种传染病，因此需结合患者是否发生在流行季节，以及是否到过疫区、是否有不洁食物史等进行综合考虑，比如太原理工大伤寒流行，第一个病例特别严重，患者确定诊断后，相继有同校区的同学过来就诊，便很容易诊断为伤寒，因为其符合流行病学资料，比如发生在流行季节、来自流行地区，有发热、伤寒面容、玫瑰疹、白细胞水平降低、有嗜酸细胞比例降低、肝脾肿大、肥达氏反应阳性等典型伤寒临床表现。

伤寒会传染给家人，伤寒是一种粪-口途径传播的消化道疾病，一般是因水源或者是食物被伤寒杆菌污染引起暴发流行。因为伤寒是消化道传播疾病，故只要接触被伤寒杆菌污染的粪便、尿液等，就可以引起感染。 在日常生活中如果不注意也会传染，因此建议大家应该养成饭前便后勤洗手的习惯，无论接触何物都需要通过洗手来进行消化道疾病的预防。

慢性肾小球肾炎，根据病程缠绵、迁延不愈，所以临床表现多种多样，而且它的变化也是多种多样。要根据不同病人，根据辨证，来进行具体的中药的使用。总的来说、因为长期患病，所以总的来说要造成本虚标实，也就是脏腑虚损的体质。在这个基础上，需要使用扶正祛邪的药物，扶正祛邪是治疗慢性肾小球肾炎，主要的治疗原则和指导思想。 扶正用主要是健脾补肾、温阳补肾，或者气血双补、阴阳双补。常用的中药有黄芪、生地、杜仲、巴戟天、首乌，这些来温阳补肾、健脾补肾，祛邪是为了更好的扶正。慢性肾小球肾炎的病人经常感受外邪，有湿热、邪毒、淤血这些在里边，所以常使用的方法有，清热利湿、清热解毒、活血化瘀等。常用的中药有水蛭、桃仁、红花、丹参，以及有病人会出现长期的疾病，导致肾脏纤维化。使用炮甲珠，软坚散结的，用大黄，排毒泻浊的。另外还用石尾、青风藤、鬼剑羽、白茅根等来清热利湿的药物。总而言之，在慢性肾小球肾炎的诊治过程中，要根据病人的不同病情，制定不同的辨证思路，进行不同的中医治疗。

休克分为两种，一种是创伤性休克，另外一种是失血性休克。骨盆骨折是严重的创伤，剧烈疼痛和骨折错位造成病人的创伤性休克，病人疼痛很严重的情况下，会发生意识障碍和血液循环和呼吸暂停等情况，是造成休克其中一个原因。另外一种是失血性休克，失血性休克病人是因为广泛的出血，因为开放性或者闭合性血管破裂，造成血液容量减低、循环衰竭，最终造成失血性休克。失血性休克主要原因在于开放性损伤，有不停的血液流失；闭合性出血性休克也可造成广泛的内出血，主要体征是血压持续不稳定、持续下降，循环血量的减低。创伤性休克是因为巨大的创伤，血容量能够保障血压能够维持，但是病人意识、呼吸功能障碍，两个问题还是有区别的。

骨盆骨折造成大腿疼痛的原因是因为神经放射性疼痛造成的，因为大腿的神经支配有坐骨神经、闭孔神经，还有腰骶干支配。所以骨盆骨折的时候，会损伤到闭孔神经、坐骨神经，还有腰骶干神经，会分别造成大腿内侧、大腿后侧，甚至小腿后侧，或者大腿前侧、小腿前侧疼痛、麻木或者神经障碍，甚至肌肉麻痹。这是因为骨盆骨折对神经损伤造成放射性症状的刺痛损害。骨盆骨折造成的下肢疼痛或者大腿疼痛有些是可逆的，随着骨折复位或者功能恢复，疼痛症状往往可以得到修复。加上骨折对神经压迫不能够解除的情况下，疼痛是不能缓解的。另外，神经损伤的恢复有些是可逆的，有些是不可逆的，根据神经损伤的程度来判断，假设损伤比较重的情况下，运动麻痹和感觉麻痹不能恢复。假设损伤比较轻的话，通过骨折复位、神经营养、后期康复，恢复了之后运动麻痹或者感觉麻痹是能够恢复的。

骨盆骨折错位的保守治疗方法，一般情况下分几种，即牵引、手法复位。移位的骨盆骨折往往通过卧床休息，4-6周骨折可以得到愈合。另外，错位的骨盆骨折，通过牵引的手法可以达到纠正垂直移位的目的。通过手法复位可以纠正骨盆骨折的旋转移位。两种移位一旦纠正之后，可以持续牵引，或者骨盆兜的悬吊牵引，维持骨盆复位，能够达到骨盆骨折的愈合。骨盆骨折一般情况下4-6周可以得到骨性愈合，让病人进行坐起和站立的康复训练。一个半月之后，病人完全可以达到站立或者扶动、行走功能的康复。骨盆骨折错位之后的纠正，一定要到正规医院进行。骨盆骨折的牵引，一方面是纠正垂直移位，另外是维持关节制动的目的，能够维持骨折相对的稳定。手法复位是在牵引复位或者骨盆闭合捆扎目的达不到的情况下，进行手法复位的补充，可以纠正垂直不稳定或者垂直旋转不稳定的错位，最后通过牵引来制动，维持复位的结果，来维持骨折相对稳定，给骨折的愈合造成很良好的稳定环境。

骨盆骨折严重损伤往往会限制病人行动，比如腰痛的严格要求病人卧床，这时候并发症会出现。一般骨盆骨折并发症有几种：1、坠积性的肺炎；2、血栓；3、褥疮；4、尿路损伤。针对坠积性肺炎，可以督促病人深呼吸，甚至通过呼吸锻炼，用专用器具帮助病人呼吸的康复，预防坠积性肺炎；针对血栓形成，一般情况会应用抗凝药，通过下肢功能康复，促进局部循环，来减少血栓形成的概率；针对尿路感染，一般情况鼓励病人多喝水，通过正常的循环代谢尿液排出，预防尿路感染；针对褥疮比较困难，因为骨盆骨折要求病人严格卧床，褥疮形成的概率比较高，最基础的要求护理人员、家属对病人进行侧身或者抬臀，通过体位改变减少局部受压，降低褥疮发生的概率。

骨盆骨折之后肿胀是常见的症状和并发症，肿胀分为局部肿胀和广泛肿胀。局部肿胀意味着骨盆局部创伤区和骨盆局部肿胀；广泛肿胀包含下肢和大腿、小腿、脚踝部的肿胀，两个症状有区别。局部肿胀是正常创伤反应，可以通过用药，通过局部康复进行恢复。假设广泛肿胀可能意味着下肢静脉血栓形成，要求助于周围血管科的会诊诊断、治疗。假设有血栓形成的话，可能要放滤网。假设没有血栓的情况下下肢肿胀要提起警惕，可能有继发血栓形成的可能性。所以下肢肿胀可能要更重视，因为可能意味着很严重的并发症，即血栓形成。整体来说，肿胀的恢复要通过活血化瘀的应用，通过中药的口服作为基础，更重要的通过病人自己的恢复，促进局部循环正常的建立，达到消肿的目的。

骨盆骨折钢板拆除是根据骨盆骨折的愈合时间、愈合完善程度来决定。一般情况下，骨盆骨折愈合周期大致4-6周，达到初步愈合，病人可以站立行走、正常日常活动。半年之后骨折达到临床愈合，病人可以进行正常日常生活，骨折已经很稳定了，可以拆除钢板。但是一般情况下，不建议骨盆骨折的拆除钢板，因为骨盆骨折之后钢板的固定，往往需要很复杂的创伤切口，附近有大血管和神经，尤其前路的钢板，在拆除的情况下，拆除风险可能比安装钢板的风险还要更大点，包括后侧的神经松解。但是在腰骶段钉棒固定情况下，还是建议把钉棒拆除。外固定一般情况下过了两个月自行拆除，不会固定时间太久，但骨盆骨折内固定钢板一般不建议拆除。

骨盆骨折的外支架分为两种，即临时固定、治疗性固定。临时固定取决于现场的救助。 假设病人现场有严重的开放损伤、有严重的失血性休克、严重的骨折错位，救助人员会进行临时外固定的扶持，保持骨盆的稳定，减少继发性损伤，纠正现场失血性的持续加重。 治疗性外固定支架是通过入院之后常规检查，通过损伤的评判，通过治疗进行外固定安装纠正骨折的错位，维持骨折的相对稳定，为骨折愈合造成很安静的环境，为骨折的愈合打下基础。 外固定支架对骨盆骨折是很重要的手段。外固定安装一定要找正规大型专科医院进行治疗，一般小型医院不能进行，所以一定要注意固定支架的使用。