李红

腹膜透析和血液透析实际都是慢性肾衰竭病人的常见透析方式。腹膜透析是利用人体的生物半透膜，透析更加平稳，心血管系统更加稳定，透析更加耐受。另外腹膜透析1天做4次，血肌酐水平、毒素水平，相对比较平稳，这样对于病人比较舒服。病人可以在家自己进行透析治疗，避免舟车劳顿，同时也可以节省交通费用。如果将来病人想做肾移植，因为对保护残余肾功能效果较好，所以之后进行肾移植，移植肾恢复功能就比较快，这是腹膜透析的优点。 血液透析不需要每天做，对清除中小分子物质效果比较好，需要1周透析3次，但是病人必须1周3次到医院，所以在透析间期，必须医疗人员进行操作，除了3次之外，空余时间就比较轻松，可以干其他的事情。但是血液透析可能心血管系统的平稳，不如腹膜透析。从经济方面来说，血液透析花费比腹膜透析要多，大概1个月多1000-2000元。大家需根据自己的情况，选择腹膜透析或血液透析。

腹膜透析是相对比较平稳的一种透析方式。腹膜透析绝对的禁忌症主要就是腹膜功能丧失，如腹膜广泛粘连以及纤维化。病人近期做过腹腔的手术，或者他反复发作的腹膜炎导致腹膜通透性降低，腹膜纤维化，通透性降低交换功能肯定要降低，这时就不能进行腹膜透析。如果病人腹部皮肤，有大面积炎症，这时也不能进行腹膜透析。病人有严重肠梗阻，或腹腔巨大肿瘤，还有妊娠后期，胎儿比较大，腹腔容积较小，这时进行腹膜透析，可能容积变小，交换面积相对较小，交换效果不好，所以这时候尽量不要进行腹膜透析。

60岁以上的老年人进行腹膜透析能否恢复肾功能，不是根据年龄，而是根据具体的病情而异。60岁以后，肾功能有一定程度的生理减退，如果病人需要做腹膜透析的情况下，要区分是急性肾衰还是慢性肾衰。如果病人突然有一个创伤，或有一个手术，或血容量减少，或有感染导致急性肾衰。短期内出现尿素氮、肌酐的升高，出现浮肿，进行腹膜透析以后，病人慢慢从急性肾衰的少尿期，过渡到多尿期，过渡到正常尿量期。 肾功能大部分情况下还是能够恢复的，60岁以后可能恢复相对年轻人来说，相对慢一点，但是绝大部分预后还是比较良好的。对于60岁以后慢性肾衰的病人，肾功能是没办法恢复的，因为慢性肾衰，是各种原发性、继发性疾病，引起来的长期、慢性的肾脏损害的过程，导致肾脏中很多肾小球都发生纤维化，纤维化的肾小球需要通过腹膜透析，再让它恢复到正常就比较困难。所以对于60岁以后的老年人来说，已经进行腹膜透析，一般是没办法恢复，此时需要终身使用腹膜透析，或使用血液透析，来代替肾脏做功。来代替清除体内毒素，清除体内多余的水分，维持内环境稳定，来保证生活质量，减少并发症、减少死亡率。

慢性肾功能衰竭以后，毒素要在体内潴留，潴留在血液中，毒素随着血液循环。它要侵蚀到脑、肺、心脏、消化道以及造血系统、神经系统等。所以慢性肾功能衰竭，所涉及到的症状，在各个器官、各个系统都会出现。首先看消化系统，出现恶心、呕吐、食欲不振、不思饮食、乏力等。如果侵蚀到呼吸系统，会引起尿毒症肺，病人会出现咳嗽、咳痰，肺部感染、胸腔积液等。侵蚀到心血管系统，会引起心律失常、心衰、心绞痛、心梗等，侵蚀到造血系统，会引起贫血、血细胞的下降、血小板的减少、出血倾向，侵蚀到神经系统，病人会出现健忘、反应迟钝、谵妄、昏迷，甚至抽搐。因而毒素随着血液循环，侵蚀到各个系统，会引起各个系统的临床表现，属于临床代谢的综合征。

血液透析是利用透析器，给病人进行透析治疗，治疗慢性肾衰尿毒症的一种治疗手段。具体方法就是给病人进行穿刺以后，把血从病人体内引出，经过透析器过滤掉病人体内多余的毒素、多余的水分，把相对干净的血，输回到病人体内的过程。在这个过程中，病人可以吃饭、可以喝水、可以听音乐、可以读书、可以看视频、也可以休息睡觉，这个过程是不痛苦的。但是这个过程中要把病人的血引出，就像输液一样，必须进行扎针、进行穿刺，把血引出。 回输到病人体内时，还需要另外一条通路，也是要进行血管穿刺，回输到病人体内，就是扎两针。有时候病人觉得有点疼，但是现在也有治疗措施，有预防的手段，如会用利多卡因凝胶，这样给病人减轻针刺的痛苦。因为血液透析是一个长期的过程，在长年累月穿刺的过程中，穿刺部位可能就会纤维化，这时候局部皮肤敏感性要降低，针刺疼痛性就会减低，这样病人可以更好的耐受。整个血液透析过程是不痛苦的，就是扎针的过程，看每个人，对疼痛具体的阈值而定。一般来说、血液透析不是很痛苦，不要恐惧或担心、焦虑。

胃神经纤维瘤是一个发病较少的疾病，是来自于神经纤维组织的一种肿瘤，但是有恶变的可能，所以大家也要引起重视。胃神经纤维瘤主要表现为胸骨后疼痛、消化道出血，或者胸闷、气短等。患者出现上述症状，到医院做胃镜检查并且取病检后才知道是神经纤维瘤。还有部分患者可能没有临床表现，多是体检时发现一些比较小的神经纤维瘤。 因为在肉眼的形态下不是特别好区分神经纤维瘤的类型，所以需要取材活检通过病理诊断来定型。如果出现了临床表现，一定要外科大夫或内镜医师进行积极地处理。可根据大小不同、浸润深度的不同，或者当地内镜中心的条件选择相应的治疗手段。如果患者肿瘤较大，不要勉强去做内镜下处理，这样可能会适得其反，可能会造成大出血或者穿孔，而影响患者的预后，所以要根据情况选择不同的治疗方法。

海绵状血管瘤是一种由彼此交通的血管发生畸形病变引起的疾病。临床表现为红色的结节或团块，触诊柔软，似海绵。部分明显突出于皮肤的海绵状血管瘤，触诊时肿块极为柔软，且颜色深红。目前海绵状血管瘤的发病原因尚不明确，可能是血管发育畸形的原因，或与遗传因素有关，因为血管瘤的好发人群大部分并不是后天的，是由遗传而导致出生时患血管瘤。

儿童疝气一般不会影响生育。但是对于男孩子，因为疝气在腹股沟区，周围有血管、输精管、阴囊、睾丸，如果家长知道小孩有疝气，但是没有及时去医院处理，一旦小孩子疝气嵌顿，即腹腔内小肠或结肠脱出，而不能回纳，如果时间过长或嵌顿的物体压力比较高，压迫睾丸的精索血管和输精管，会引起睾丸或者输精管缺血、坏死。如果引起输精管坏死，将导致输精管不通。如果引起睾丸坏死，小孩的雄激素、睾丸的功能出现异常，会影响生育。女孩的疝气，大部分嵌顿的是卵巢，如果嵌顿时间过长或压力过高，也会引起卵巢坏死，影响生育。所以儿童疝气出现嵌顿之后要及时就医。

目前治疗小儿疝气的技术水平越来越高，而且以微创手术治疗，并且大部分医院的小孩疝气手术都是日间手术，患儿术后恢复较好。所以一般术后第二天，小孩基本上可以正常的生活、学习和饮食。需要注意的是： 1、虽然是微创手术，但是由于麻药的作用以及手术的打击，术后抵抗力会下降，容易引起感冒、发烧，因此术后要注意不要着凉，不要感冒、发烧； 2、不要让小孩子哭闹或者剧烈活动，因为高位结扎，一旦哭闹和剧的活动，会引起复发； 3、饮食要清淡，特别是婴幼儿，以母乳或辅食为主的情况下，要注意饮食清淡和卫生，避免病毒感染或者腹泻的情况，造成疝气复发。

小儿疝气又叫小肠下垂，是先天性结构畸形。小儿疝气是由于先天性腹壁鞘状突未闭，在腹压增加的情况下，腹腔内的小肠和气体或者其他内脏，通过腹壁的鞘状突孔，进入到阴囊或者腹股沟区，造成疝气。疝气的第二个原因是结构性畸形，再加上腹腔压力增高的外因，比如咳嗽、便秘等，腹压增加之后，腹腔内的脏器，容易通过缺陷孔进入腹股沟区或者阴囊。特别是小肠，之所以称之为小肠下垂，就是因为小肠比较游离。总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形，以及外因导致的腹压增加所导致。