李燕

鼻咽癌早期症状并无过多特殊性，一般可能会存在鼻出血，即鼻衄。清晨较为多见，可能会影响到鼻咽部，即耳部会出现相应症状，例如鼻塞、听力下降、中耳炎、耳部疼痛、鼻塞等，严重时可能会出现发烧。 若患者出现较多症状，需综合判断鼻咽癌是否存在，患者可到耳鼻喉科就诊，进行相应检查。常见的检查为鼻咽镜检查，还可以通过头部、颈部CT检查进行综合判断，明确有无鼻咽癌。

鼻涕当中带血不一定为鼻癌。但鼻咽癌可能会出现鼻衄，即鼻涕当中带血。还有更多良性疾病可能存在鼻涕当中带血的症状，例如鼻炎、感冒、发烧，所以不能单凭一个症状判断是否存在鼻咽癌。 如果长期出现鼻涕当中带血的情况，应该引起重视，如果偶尔出现1-2次，无需过分紧张。出现鼻涕当中带血时需要结合其它表现综合判断，明确有无鼻塞、耳部疼痛。另外，还需注意颈部淋巴结、锁骨上淋巴结肿大等综合判断。

食管癌晚期化疗有用，建议患者在状况较好的情况下，尤其是刚发现食管癌时，尽量先做化疗。目前化疗的有效率较高，大概6成，甚至7成的患者对化疗有用。目前有靶向药物，以及PD-1(程序性死亡受体1)等免疫治疗配合化疗，有效率会进一步增高，8成左右的患者对治疗有效果。即便是诊断时是食管癌晚期，患者也可以通过化疗，使病情缓解、肿瘤缩小，给予患者手术机会，会有治愈的可能性。一般只要患者的身体状况允许，各项化验指标达标，一般建议其做化疗。如果患者处于特别晚期，即身体状况较差，则不能勉强进行化疗，此时化疗对患者有害无益，通常并不给予推荐。

骨肿瘤在早期一般无法发现，大部分患者是在无意当中进行CT检查时发现骨骼存在小肿瘤，所以早期并没有症状。但如果随肿瘤增大，局部能触及肿瘤，可能会存在疼痛，而疼痛较为局限，出现于固定部位。 如果骨肿瘤继续发展或侵犯到骨膜、关节、神经，可能会引起运动障碍，并且会对功能存在影响。而继续发展患者可能会出现发热、贫血、全身症状改变。侵犯到骨髓可能会引起贫血，甚至出现骨髓转移。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性血小板增多症如果不出现血栓栓塞等并发症，对于预期寿命的影响并不大，确有一部分病人通过几年、十几年的转化，最后一部分病人向纤维化转化，也有少部分病人向白血病转化，但是什么样的病人能够发生转化并不清楚，而且发生转化的发生率也都是很低的，所以对绝大部分病人来讲，并没有观察到对预期寿命有什么影响，也就是得了原发性血小板增多症的病人，经过有效的适当的治疗和没有得的病人相比，在他的预期寿命上没有一个很显著的差异。所以得了这些疾病的病人倒不用过于紧张。这个病是一个慢性的疾病，特别是国际卫生组织把它作为一个慢性肿瘤来管理，但是它是一个非常缓慢的，而且对预期寿命影响不大的疾病，而且通过药物治疗可以很有效的控制血栓栓塞症状的这些并发症出现。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性血小板增多症一般多数情况下没有什么特殊的临床症状，很多病人是在做健康体检的时候，通过抽血常规的化验，偶尔发现的。对于一些严重升高的血小板，一部分病人会有些血栓栓塞的症状，比如像脑梗、心梗；有时候血小板过度的增高也可以引起一些血管的痉挛，引起一些短暂的，比如像视力的这些障碍，一些短暂的记忆力障碍等等，也可以是造成这种情况；血小板过高的时候，特别血小板大于1000×10^9/L以后，增多的血小板往往还合并功能上的障碍，虽然是说升高，但是血小板升高大于1000×10^9/L的病人往往还伴有一些出血的症状。所以是有两方面，第一是血栓的问题，血小板增多引起血栓；再一个血小板过高功能障碍，就会引起出血的症状。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性血小板增多症是治疗，不是一个病人诊断了原发性血小板增多症，马上需要开始治疗，要看他的年龄，看他的伴随疾病情况来确定。如果病人既往身体是健康的，特别是没有心脑血管这种缺血性的疾病，比如脑梗、心梗的情况，我们说血小板一般在1000×10^9/L以下，一般是不需要治疗的。我刚说是国外的标准，根据中国人的标准，一般也把治疗限度卡在800×10^9/L，这个是限度，但是如果合并了脑梗、心梗，我们就需要积极地去进行干预，把他血小板降下来，防止他出现新发的脑梗、心梗，改善病人生活质量。治疗上常用的药物第一就是传统的羟基脲的治疗，这个治疗非常简便，每天口服一个羟基脲药物就行，它的作用非常迅速，可以迅速把血小板降到一个比较满意的水平，但是它不延长疾病整个病程的改变。再一个是干扰素的治疗，干扰素的治疗就是需要进行是皮下注射，皮下注射相比较吃药，相对不是特别方便，但是干扰素的治疗可以延缓疾病的进展，所以一般来讲，在国内外的指南上面，一般对于65岁以上，特别70岁以上的病人，如果需要治疗的话，一般选择是羟基脲的治疗就足够了。而对于65岁以下的这部分病人，就是比较年轻的病人，他的预期的寿命还比较长，这时候就要选择干扰素的治疗。在紧急状况下，比如病人有紧急的脑梗、心梗，为了迅速降低，即刻降低血小板，还可以通过血小板单采，也就通过体外循环装置，把他身体中的血小板是采集出来，迅速达到降低体内血小板治疗的目的。现在既然已经发现JAK2通路是血小板增多症的一个特异性的基因改变通路，所以现在国际上也开发了针对于JAK2通路的药物，也就是针对于JAK2基因的药物，在一些难治的复发的血小板增多症的病人取得了很好的治疗效果。但是因为羟基脲和干扰素这两个药物，绝大部分病人取得了很好的治疗效果，所以只是在个别，它的适用范围非常窄，只是适用于羟基脲和干扰素治疗失败的病人，适用范围比较窄，也没有进入国内的临床。

讲解医师：李燕辰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肾病内科
肾积水如何治疗？肾积水通常是肾结石造成的，因此肾积水的治疗主要看肾结石的治疗。肾结石治疗，在各大媒体搜索关键词有大量的中医、中药，各种排石汤。肾结石真的可以喝汤来解决吗？关于肾结石的治疗，在急性起病的时候都是在医院皮下给药，选择解痉、镇痛的药物，同时选择溶石药物。当结石小于0.6cm，表面比较光滑，下尿路没有梗阻可以考虑以上治疗。针对纯的尿酸结石，通常选用的是枸橼酸氢钾钠，口服别嘌呤醇，皮嘌呤醇过敏或者有肾功能异常的时候可以考虑口服非布司他，同时注意碱化尿液，口服碳酸氢钠片。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用，脲酶抑制剂可控制感染性结石的长大，同时要口服氯化氨酸化尿液。限制磷的摄入可以预防结石的形成，了解这些药物后苦汤药就可以不用喝了。药物治疗的同时还可以考虑手术方式，结石比较大，有嵌顿，特别是鹿角结石的时候可以通过手术的方式进行解除，结石排出去后肾积水也就得到了缓解。

不孕不育对于女方叫不孕症，对于男方叫不育症。男方不育检查包括几个方面，首先最常见就是精液常规检查，也就是精子质量化验。其次是男方生殖器体检，可以包括男方睾丸、附

人工授精的成功率，在百分之十五到百分之二十。在