李涛

成年后患者扁平足可进行矫正，根据扁平足引起症状和严重程度采取不同矫正方法。扁平足既有先天性也有成年后才出现的情况，产生原因众多，针对扁平足所引起的症状可进行如下矫正：1、纠正习惯：部分患者是由于不良行走或跑步姿势以及频繁脚部运动所致，故而可通过改变上述不良姿势和行走习惯以达到矫正目的；2、脚型垫：轻度扁平足患者可使用矫形垫或鞋垫，将其放于脚掌下方脚弓区域，通过垫高达到足弓重建目的；3、肌腱调节：对于扁平足症状较为严重的患者，脚部受力和疼痛感较明显，此时可通过肌腱调节重新平衡肌力，改善足部形态和足部受力情况，重新恢复足弓受力形状；4、截骨矫形：较为严重患者还可通过截骨重建脚平衡，使扁平足得以改善。因此，成年后扁平足患者也可进行矫正，但需视扁平足症状和病因及严重程度而定，采取相应方法合理治疗。

扁平足的影响，主要包括以下几方面：1、影响行走：正常足部的足弓，可以缓冲、分散人体承重压力，平衡和协调关节压力，在行走时起到较为重要的作用。如果存在扁平足，由于足弓改变，导致足部应力改变、负重不均衡，小腿肌肉在足部附着点的力量改变，出现脚弓变形，可能影响行走；2、关节病变：扁平足可能导致重量分散不均匀，使受力点改变，主要表现为前脚掌或者跟腱部位受力增大，导致局部关节受力增大，长期可能引起炎症性变化，或者出现关节退变或者变形；3、其它病变：还可能加重拇外翻，如果加重足跟部受力，可出现足跟疼痛，表现为跟腱附近或者脚底部筋膜位置出现疼痛。所以严重的扁平足需要进行矫形，改善足弓形态，恢复正常的足弓结构。

急性血源性骨髓炎常见发病部位为长骨干骺端，在临床上以股骨下端、颈椎骨上端以及上肢肱骨远端和尺桡骨近端，即肘关节区域最为常见。急性血源性骨髓炎是由于细菌在血液中扩散并侵蚀到长骨的疏松部位所引起，肢体长骨最常见疏松部位是干骺端，即与骨关节相连的部位，其中受累的干骺端位于股骨下端和颈椎骨上端，即膝盖上下部位。另外，上肢肱骨远端和尺桡骨近端，即肘关节上下部位也是长骨疏松部位，上述部位均易受到血液中细菌繁殖的侵袭，从而形成急性血源性骨髓炎。然而除人体长骨外，其他疏松组织也易受到侵袭，而是否易感染通常与感染病灶来源、软组织抵抗力、局部组织皮肤条件如局部组织皮肤条件完整性，以及机体或局部抵抗力强弱有关。

腱鞘炎属于常见病和多发病，对于腱鞘卡压比较明显，后期疼痛比较明显，出现卡压症状可以通过手术得以治疗，腱鞘炎手术成功率非常高，绝大多数不会留有后遗症，但具有以下并发症和风险： 1、伤口瘢痕； 2、糖尿病患者或者身体抵抗力比较低的患者易感染，要预防感染； 3、腱鞘炎切开以后需要早期活动，若活动过晚或者属于怕疼不活动，有时会出现关节僵硬、肌腱粘连，松开的肌腱和周围重新粘连在一起，这属于最常见的情况。

双氯芬酸钾凝胶可以治疗腱鞘炎，但比较有限。双氯芬酸类药物属于非甾体类消炎镇痛药物，通过局部涂抹，使药物渗透到皮下组织，局部药物积聚，从而产生消炎镇痛效果。双氯芬酸钾凝胶需要多次涂抹，使腱鞘炎部位达到一定的浓度聚集，从而产生消炎镇痛的效果，作用机制是抑制疼痛因子释放、缓解疼痛，但是作用比较有限。因为腱鞘是一层比较硬的密闭结构，皮肤药物不易渗透到腱鞘内部，同时腱鞘内部炎症比较深，局部涂抹作用比较轻微。如果有腱鞘炎，需要用高浓度的药物，直接注射到腱鞘里面，要求消毒彻底，需要医生进行操作，如果有禁忌证，对药物过敏或者血糖高，则不建议使用。双氯芬酸钾凝胶对治疗腱鞘炎有一定治疗效果，但是治疗效果有限，不是治疗腱鞘炎的特效药。

右手拇指狭窄性腱鞘炎患者，在手术后并发症及后遗症较少，多数可以通过手术方式得以治愈，复发率也相对较少，常见后遗症包括以下几种：1、疤痕：由于患者存在缺口，而缺口愈合后会形成疤痕。对于疤痕体质的患者，局部可能会出现较大的疤痕，但有经验的医生通常会采取顺皮纹横切口治疗拇指狭窄性腱鞘炎，疤痕相对较美观，且患者无明显不适；2、肌腱粘连：肌腱可能会在伤口愈合的周围形成粘连而影响拇指正常活动，无法达到正常范围的屈曲与伸直，存在一定的活动受限及局部疼痛，可能是由于术后患者未尽早进行功能锻炼，导致拇指肌腱与切口愈合在一起，或由于患者活动范围不够而出现肌腱粘连的情况。

腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，引起的症状是腱鞘水肿或肌腱卡压，与腱鞘的活动或其他原因有关，具体原因如下：1、年龄原因：老人到一定年龄随着滑膜的增厚，尤其是腱鞘内滑膜的增厚，而出现滑膜的水肿，引起腱鞘的卡压出现腱鞘炎。由于工作和姿势的原因，部分工人频繁使用双手或工作的时间比较长，就会导致腱鞘内的肌腱，过度频繁的滑动，在关节部位出现炎症性表现。部分老人可能因为照顾小朋友，由于姿势比较僵硬，没有及时放松和休息，而出现僵硬性腱鞘炎；2、生长发育原因：部分儿童在发育过程中，尤其是2-3岁，由于肌腱和腱鞘发育不匹配，腱鞘相对发育比较慢，肌腱生长比较快，而出现相对的卡压，表现为拇指不能背伸，是发育引起的腱鞘炎；3、激素变化原因：刚刚怀孕的妈妈或刚生产的妈妈，处于体内激素的变化期，也会引起组织水肿，引起腱鞘水肿；4、疾病原因：部分腱鞘炎的患者有类风湿疾病、痛风或其他滑膜炎疾病，滑膜炎在腱鞘内，也会出现增厚、卡压，使得腱鞘组织发生腱鞘炎。

腱鞘炎是一类无菌性炎症，可以使用封闭药物，封闭药物不能外敷也不能口服，而是药物混合以后，进行腱鞘内注射，是一种有创伤的治疗方法，效果比单纯的用药好，需要医生操作和治疗，而且有一定的适应证和禁忌证，腱鞘炎可以使用以下几种药物进行缓解：1、消炎镇痛药物：由于腱鞘炎不是细菌感染引起，所以不需要使用抗菌药物，可以使用消炎镇痛的药物，如非甾体类的消炎镇痛药物，常见的止痛的药物都可以缓解此类无菌性炎症，在局部起到消炎消肿的效果；2、外敷药物：可以使用外敷的药物，如外敷的药膏，药膏可以通过局部的渗透，产生使肿胀消减的效果；3、活血止痛药物：针对滑膜组织增厚引起的腱鞘炎，可以使用活血止痛的药物，缓解滑膜组织增生，减轻腱鞘炎严重的程度；4、中成药物：中成药物的熏蒸治疗，如熏洗的药物，把中药浸泡以后，利用热气熏蒸产生活血化瘀的效果。所以腱鞘炎的部分药物可以缓解症状，起辅助治疗的作用。

拇指腱鞘炎是腱鞘炎中比较常见的一类，具体如下：1、患者年龄偏大，平时做家务比较多，同时又在家里带小孩，需要注意适当休息，减少拇指活动或减少做家务的次数和力量。带宝宝时，手不要僵持在同一位置，要适当休息，可以用温热水泡局部，水温要保持比较高的温度，或者做热敷，休息和热敷能有效缓解由于年龄或做家务导致的疼痛；2、如果患者是年轻的妈妈、孕妇或者新产妇，腱鞘炎可能与激素水平变化有关。除患者的自我调节之外，腱鞘炎会随着生产以后，激素水平的恢复而得到缓解；3、儿童性腱鞘炎多见于2-3岁，是儿童在发育过程中，肌腱和腱鞘发育不平衡，出现肌腱的相对卡压腱鞘相对狭窄。此类腱鞘炎表现有儿童不能背伸，这时家长可以帮忙做局部按摩、热敷或戴支具，使手指保持在伸直位，腱鞘得以休息，但长期不能伸直，需要手术进行松解；大多数大拇指腱鞘炎会由于手不能做到充分休息，症状逐渐加重，出现弹响、不能活动的现象，此时可以进行局部封闭治疗，将药物注射到腱鞘内部，产生消炎镇痛的效果。对于长期的卡压严重，封闭治疗以后又再次复发的腱鞘炎，可以通过微创手术松解，使腱鞘炎治愈不再复发。

手指腱鞘炎主要表现为疼痛，疼痛部位固定，如掌心掌纹处、大拇指根部、手腕桡骨茎突处等部位，容易发生腱鞘炎。腱鞘炎容易出现晨僵，早晨手指僵硬，通过热敷、局部按摩或活动后有所缓解，但经常活动后又有加重。腱鞘炎会引起局部肿胀，可能由于血液循环不畅引起。腱鞘炎的上述症状需要治疗和处理，腱鞘炎发生后需做到局部休息，适量减少手部活动，避免手处于长期僵硬的姿势。此时可以使用局部热敷的方法促进炎症消散，如温热水浸泡或者局部加热，使用盐袋、热水袋敷或者烤灯等促进循环。通过热敷促进血液循环加速，避免受潮、受冷，以免导致炎症加重。手指腱鞘炎还可以使用药物，外用药物，如消炎止痛药膏，也可口服活血消肿的药物。通过药物治疗多能有所缓解，如果不能缓解可以选择局部封闭，如采用鞘管内注射的方法或者采用手术方法，使腱鞘炎最终得到根治。