李涛

拇外翻的治疗，具体如下：1、预防性治疗：形成拇外翻的原因是过长时间穿高跟鞋，尤其是女同志，同时脚做外翻、外旋的动作，使关节松弛，加重前脚掌受力，使重心往前转移。所以要避免穿高跟鞋，换成宽松的平底鞋，减少外翻、外旋的动作，比如跳舞、做某种锻炼，避免早期拇外翻向重度进展；2、对症处理：可以使用局部方法，比如垫纱布或引起拇囊炎的地方用纱布垫垫衬，使外翻的力量减小。有些矫形鞋也有一定的作用，但是只是针对症状比较轻微或预防进展的患者有效；3、矫形：包括器械、手术，需要根据拇外翻的分度，是否有其他并发症，比如扁平足、高弓足，进行综合判断。不同分型采取不同的治疗方法，以手术矫正为主。手术矫正主要有软组织矫形、韧带重建以及骨矫形，即截骨和固定，同时矫形以后进行正规、合理的功能康复。

拇外翻矫正器针对不同情况，通常有不同的效果，具体分析如下：1、早期拇外翻：利用拇外翻矫正器可以缓解拇外翻角度，使外翻部位受力减轻，从而缓解拇外翻引起的不适症状。但拇外翻矫正器的作用有限，只能通过外力情况下被动改善拇外翻角度，拇外翻的角度主要由于跖骨第一、第二夹角过大引起，骨夹角过大或关节外翻畸形，通常不能简单通过拇外翻矫正器得以充分矫正；2、晚期拇外翻：通常必须通过手术方式进行矫正，拇外翻矫正器效果有限，通过截骨矫正或关节矫正才能有效改善拇外翻角度，从根本上治疗拇外翻。

拇外翻的一种术式叫微创治疗拇外翻，具体内容如下：1、截骨治疗：主要是通过小切口进行截骨，产生骨固定。拇外翻分型非常多，程度和症状因人而异，其中截骨治疗拇外翻，属于最主要的方式之一，通过截骨改善第一、第二跖骨夹角，使拇外翻角度得以回位，产生矫形效果；2、微创治疗：主要是在第一趾骨，在脚掌骨拇趾这一侧，根据拇外翻位置，切小口显露第一跖骨，通过截骨把第一跖骨打断，打断以后使力线改变，拇趾远端往内推，使得第一、第二跖骨夹角减小，通过附加克氏针钢钉固定，采用必要的时候可以用钢板和螺钉固定，使它产生稳定作用。拇外翻治疗并不是所有的都可以使用微创，但是微创可以解决很多拇外翻情况，主要针对拇外翻角度不是特别大，症状不是特别严重，它有很多优点，比如恢复比较快，后遗并发症不高，伤口感染、出血风险也相对较小，适合微创治疗的拇外翻，还是推荐进行微创治疗。

严重的拇外翻需要通过手术治疗，手术治疗拇外翻的效果比较理想，可以达到95%左右的满意率。拇外翻根据大脚趾外翻的角度，有不同的分型、分度，程度越严重，大拇趾向外侧偏和外翻的角度越大，影像学检查可表现为第一跖骨和第二跖骨的夹角越大，同时拇趾的趾骨和跖骨的夹角，也会侧偏的越来越大，超过一定程度后需要通过手术矫正。矫正拇外翻的方法有上百种，都是通过矫正骨、关节和韧带，来矫正脚趾外翻以及第一、第二跖骨的夹角。手术方式有各自的适应证以及局限性，总体来说，患者都比较满意矫正效果，当然仍然有1-5%左右的不满意率，主要取决于个体的差异性。部分患者脚弓形态异常，或者患者已经适应拇外翻的状态，当矫正到一定程度后，可能会由于足弓的改变，导致患者一时无法适应术后效果，所以手术方法的选择，要根据患者自身情况而定。

对于扁平足，根据发病原因、发病类型及发病机理，主要可分为以下几种不同类型：一、发病原因：1、先天性扁平足：在患者出生时表现出来；2、后天性扁平足：由各方面原因导致扁平足发生，分能是姿势不良引起，还有可能由胫骨后肌力量减弱导致，还有可能是异常骨结合，如跗骨融合、跟骨异常导致，后天性扁平足较容易通过体检查出。因异常骨融合导致的扁平足，通常保守矫形的效果较差，往往还需要通过截骨彻底矫正。二、发病类型：1、柔软性扁平足：可以塑形和改善；2、强直性扁平足：柔软性扁平足发展到后期出现僵硬表现，则为强直性扁平足，也称之为痉挛性扁平足。三、发病机理：1、腱性扁平足：患者胫骨后肌肌腱力量减弱，引起扁平足，并不少见；2、姿势性扁平足：由体重过重、走路姿势不正确引起，往往早期可通过保守治疗矫正。

扁平足是不少见的足部畸形，主要是足弓的异常改变。造成扁平足的原因较多，常见以下几种：1、遗传因素：如果患者父母一方有扁平足，患者就有遗传扁平足的可能性；2、足部力量不平衡：如果患者体重过重、走路姿势不正确，就会导致患者足部肌肉力量不平衡，而诱发扁平足发生；3、外伤：会直接导致足弓改变，出现创伤性扁平足；4、足弓坍塌：胫骨后肌的力量主要是拉伸足底的足弓顶部，产生足弓往上的力量，当胫骨后肌的力量不足时，就容易出现足弓塌陷，从而导致患者出现扁平足；5、异常骨结构：包括患者跗骨的异常融合，在足弓上段跗骨部位发生异常融合，就会出现足弓变扁或是跟骨异常，都容易出现扁平足。

扁平足鞋垫属于有矫形效果的支具，主要是在扁平足早期，患者属于柔软性扁平足时，扁平足鞋垫通过外力矫正，改善足弓的形态，配合其他康复和理疗的方法，产生矫正的效果。但对于有骨发育异常的严重扁平足，扁平足鞋垫的治疗效果往往受限，仍然需要有创的治疗方法。在青少年足弓发育仍未成熟时，扁平足鞋垫在改善足弓形态上有一定辅助作用，尤其是长期佩戴扁平足鞋垫，结合生活姿势的改变、配合局部按摩，往往可以产生一定效果。扁平足鞋垫虽然对于柔软性扁平足，具有一定的重塑能力，鞋垫的作用相对较好，但是对于痉挛性扁平足，由于患者的肌肉比较强直，更有部分患者是由于骨关节的先天发育异常，如跗骨融合等，骨的本身结构导致患者足弓异常，扁平足鞋垫矫正作用有限，在扁平足鞋垫不能达到矫正效果的同时，需要进行有创的手术治疗。但是所有的扁平足患者，在早期都应先进行保守治疗，包括佩戴扁平足鞋垫，当所有的保守治疗效果不好时，才考虑进行有创的手术治疗或其他治疗。

扁平足的患者由于足弓的改变，导致足部在受力过程中，出现不均衡以及不协调。扁平足患者跑步时，往往会出现跑步无力，或是出现跑步后疼痛，不能耐受长时间的跑步和剧烈的体育锻炼，长期跑步有可能会导致慢性的疼痛综合征。足弓是适应行走、负重，以及跑步的重要结构，有利于分散行走和负重过程中的压力，并且能保持足部力量的协调性。扁平足患者由于足弓塌陷，出现肌肉力量不协调和不平衡，往往会不能耐受长时间的行走和负重。在长时间行走或跑步以后，容易出现局部劳损，在某个部位的力量过重，出现局部的疼痛综合征。扁平足患者在长期行走或锻炼后，容易出现一些并发症，如诱发拇外翻、足底筋膜炎，以及跟腱的跟腱炎等疼痛综合征，或对于拇外翻的患者而言，会导致拇外翻加重，都可能与扁平足本身病情的加重有关。因此严重的扁平足需要矫正，才能改善其负重，才能使得患者尽早从事正常的工作和体育锻炼。

扁平足具有一定的遗传几率，当父母一方有扁平足时，子女就有扁平足的可能。扁平足的遗传可能表现在胫骨后肌力量减弱，患者会出现足弓上拉力量不足，而出现进行性塌陷。另外扁平足的遗传性，还表现在先天性的骨发育异常，在骨的发育异常过程中，主要有跗骨异常，包括跗骨异常融合，使得患者足弓顶部，正常构成足弓的骨关节发生塌陷，或异常的结构改变。骨关节发育异常与遗传有一定的关系，遗传所导致的脚肌肉异常，导致患者力量不协调，或是骨的异常融合，出现骨关节的改变，都会导致足弓形态不正常。在日常生活中随着负重和行走，而出现足弓逐渐塌陷的情况，会诱发患者在生活中出现扁平足。

扁平足患者容易腿粗，因为扁平足会导致足弓的异常改变，使足弓的力量不均匀。足弓异常改变会导致足部受力受到影响，尤其是小腿后侧肌肉力量减弱，为了行走过程中负重的需要，需要增加其它肌肉代偿，进而导致小腿后方肌肉需要代偿性增加提拉足弓，增加在负重中过程中的代偿及协调。长期的扁平足患者容易看到小腿的肌肉较粗，尤其是小腿后侧的肌肉较粗壮，但是这种代偿性的腿粗并不能完全改善足弓，使足弓恢复正常，通常会出现足弓塌陷，并随着扁平足严重程度的不同出现进行性加重。一般扁平足需要矫正，通过设计改善足弓的形态，或者加强胫骨后肌力量，改善异常肌肉增多的现象存在。