李涛

滑膜肉瘤的发生与滑膜无关，目前尚未明确滑膜肉瘤的发生部位，部分科学研究和小鼠模型认为骨骼肌来源的卫星细胞为滑膜肉瘤的起源细胞。滑膜肉瘤属于高度恶性的软组织肉瘤，包括单向性和双向性两种亚型，好发于四肢和躯干关节周围，也可发生于其它关节周围。滑膜肉瘤早期主要表现为缓慢增大的无痛性肿块，因此易被患者忽略。美国数据显示，每百万人中有1.55人患有滑膜肉瘤，其中超过90%的滑膜肉瘤发生在四肢，一半的患者会出现转移，常转移至肺。 滑膜肉瘤可发生于各个年龄阶段，但常见于15-29岁的年轻人，并且男性多于女性。90%的患者存在着X染色体与18号染色体之间的易位，即两个染色体上的两个片段互相交换位置后形成基因融合。另外，多数滑膜肉瘤为偶发，不出现家族遗传。

治疗失眠的方法因人而异，临床上治疗失眠的方法各种各样，包括药物治疗、认知行为治疗、中医治疗、放松治疗、物理治疗等，并没有最好的治疗方法，应针对病情选择适合的方法。 对于轻度失眠，建议选用非药物治疗，对于中、重度失眠，建议药物治疗或多种治疗联合运用。

手关节发黑的常见原因如下：1、手关节发黑，一方面考虑与局部频繁的刺激、按压引起局部的滑膜增厚、水肿有关。另一方面，与局部的关节的组织水肿，关节的活动不畅，导致色素沉着，与组织代谢有关。由于关节与滑膜组织和皮肤组织紧密相连，尤其是在骨的两端突起的部位容易受到磨损，此类患者习惯用手按压关节的部位，长期的按压容易出现局部的滑膜增厚，从而引起按压部位关节发黑的情况发生；2、手关节发黑还与局部组织循环不良，色素异常沉着有关，主要是滑膜的病变。常见于滑膜炎的患者，由于滑膜异常增生，在骨关节表面形成一层增厚的组织，增厚的组织会刺激皮肤和骨表面形成增厚，同时炎症性组织使得局部代谢变慢，使得局部产生异常的色素沉着，主要是血液中的色素异常沉着，使得关节部位出现发黑的现象。因此患者的手关节发黑，说明局部的刺激受压，或者是有慢性的滑膜炎症反应，此时建议患者去医院进行进一步的检查，明确具体的病因后进行针对性的治疗。

手腕疼痛且用不上劲，可能由滑膜疾病、劳累以及其它疾病导致，具体如下：1、滑膜疾病：滑膜组织广泛存于腕关节周围，属于关节的附属结构。如果经常、频繁的使用手腕或者受到冷水、潮湿环境刺激，容易出现滑膜水肿。如果出现滑膜水肿，可能会导致手腕用不上劲，用劲时出现疼痛；2、劳累：如果出现劳累，也可能会引起上述的症状出现；3、其它：类风湿或者痛风、结核性滑膜炎等特异性滑膜炎，肌腱出现水肿，也可能导致手不敢用劲或用劲以后产生疼痛。如果特殊的部位出现肌腱水肿，如腱鞘水肿、腕关节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或者背侧腕管腱鞘炎，可能会引起手疼痛且不敢用力。如果出现囊肿、肿瘤或者肌肉神经病变，也可能导致上述症状。如果出现上述症状，需要针对症状结合表现进行综合分析并明确原因。

手部酸痛常是疲劳导致，所以要注意适当休息，局部热敷，促进局部血液循环，同时可以服用药物缓解酸痛不适的症状等，具体如下：1、适当休息：手部酸痛是比较常见的手部不适症状，与手频繁使用或者过劳运动有关，出现肌肉水肿或者关节滑膜水肿，需要适当休息，减少手关节的频繁活动，有利于肿胀消退和不适症状的缓解；2、局部理疗：除休息之外尽量少接触冷水，多用温热水泡手，采取热敷的方法，也可以外用烤灯等理疗方法，加速缓解手关节组织水肿；3、对症处理：针对手酸痛的原因可以进行对症处理，如果有滑膜的特异性疾病，如类风湿性滑膜炎或痛风性疾病，需要针对病因进行处理；4、药物治疗：如果酸痛症状比较明显，可以使用药物控制症状，目前较常使用的非甾体类的消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠的胶囊或者片剂、外擦乳膏制剂等，都可以缓解局部症状，有利于症状恢复与手部功能改善。

平足脚又称为平足症，是脚的内弓塌陷而引起的扁平状态，在人群中有一定的发生率，会带来关节结构和韧带的改变，使脚在负重或行走过程中，力量不均匀或者改变，而出现其他症状。但是青少年发育而造成的平足较柔软，没有明显症状。但如果引起脚跟、前脚掌受力增加，会出现疼痛，或者由于足弓塌陷而出现走路不稳、走路无力，以及走路后劳累感的出现。另外一种是痉挛性，由于肌肉痉挛出现关节僵硬，而导致的僵硬性平足，通常需要治疗。对于没有症状的平足症，可以采用保守或支具治疗。对于有症状的平足症，或者僵硬性、痉挛性平足症，通常需要通过矫正、手术等方法进行治疗，才能恢复正常的足弓和形态。

骨质破坏指原来的骨结构消失或被其它的组织替代，因此骨质破坏不一定由癌症引起，骨骼方面的疾病均可引起骨质破坏。临床当中引起骨质破坏的原因包括局部外伤、骨性关节炎、骨质疏松造成的骨折、骨囊肿类的良性肿瘤、骨结核、骨血液供应障碍引起的骨质坏死等。除此之外，恶性肿瘤的转移或在骨骼部位发生的恶性肿瘤均可导致局部骨质破坏。 骨质破坏在影像学检查方面表现为原来的骨结构被吸收或被肿瘤组织替代，同时伴有局部斑片状或虫蚀状的改变。一般情况下，恶性肿瘤所导致的骨破坏边缘不规则，可作鉴别。另外，单纯的影像学检查不能作为确诊依据，确诊需要进行相应的病理学检查以明确病变性质。综上，骨质破坏不一定是癌症，建议进行多方面检查以明确病因。

针对手指关节炎，在外用药膏上面有一定适应证，也有一定使用的范围。主要使用的药膏是两大类，具体如下：1、非甾体类消炎镇痛：如双氯芬酸钠，通过局部的涂抹、渗透，来起作用，在使用的过程中，可以配合着热敷或者烤灯，使得药物能够有较好的渗透性，起作用的范围更深；2、活血化瘀：通过活血化瘀，使局部的肿胀和组织的回流改善，有利于炎症消散，有利于症状缓解。主要是外用中成药药膏，也有藏药或者蒙药之类一些民族医学的药物。总体来说，外用药膏治疗手指关节炎的有适应证，但是也有局限性，不能完全依靠药物，在必要的时候，需要配合其他的药物或者治疗方法，来综合治疗。

针对关节炎，通常使用以下药物：1、非甾体抗炎药：即常见的止痛片，可以是口服的止痛片、肛门的栓剂，或者外擦药物，主要是通过消炎镇痛控制无菌性炎症；2、活血化瘀的药物：针对关节炎的肿胀和组织水肿，通常需要使用活血化瘀的中成药，如三七丹参片，以及复合的活血化瘀制剂，可以改善微循环，促进关节和肿胀组织的消肿；3、其他药物：由于关节炎症可能伴随部分骨质代谢的异常和骨质疏松，所以需要补充钙剂，包括维生素D以及钙片，并且需要预防骨质疏松，使用抗骨质疏松的药物。另外，一旦出现骨的破坏，可以适当口服氨糖类药物，促进软骨和功能的恢复。

一、大拇指关节炎的主要症状：1、肿痛：大拇指关节炎主要是无菌性炎症，主要以肿痛、活动不适为主要表现。当炎症发作时，肿胀较明显，局部有明显的压痛，会出现红、肿、热、痛的情况；2、活动受限：关节炎的症状会影响关节的活动，使关节活动受限、活动疼痛或活动时有异常响声。二、大拇指关节炎的主要治疗方式：1、消炎镇痛治疗：可使用非甾体类消炎镇痛药，部分是外用药膏。也有口服用药，如双氯芬酸钠等；2、配合康复理疗：患者要合理休息，尽量避免受冷、受潮。同时可以采取热敷、局部烤灯等方式促进局部循环，促进回流的建立，从而促进炎症的消散；3、病因治疗：部分大拇指关节炎是退行性变，主要是年龄增大或在寒冷和潮湿环境中生活过久导致，患者应注意适当补充钙质，多喝牛奶，避免在寒冷和潮湿的环境中工作过久。对于骨质疏松的患者，要积极纠正骨质疏松的症状。类风湿引起的大拇指关节炎，需要针对类风湿因子进行药物处理。部分是痛风性疾病，如痛风性关节炎引起大拇指关节炎，需要控制血尿酸水平，患者要合理控制饮食、合理运动、大量饮水，必要时使用药物控制血尿酸。