李涛

甲沟炎是指甲的慢性炎症，而嵌甲是形成甲沟炎以及导致甲沟炎反复存在的病因，但甲沟炎又是进一步加重嵌甲的因素。因此甲沟炎和嵌甲是描述指甲感染的两种不同状态，具有统一性，两者互为因果，互相加重。但是两者在引起疾病、相互刺激过程中又有所区别，在治疗过程中也有不同侧重点，只有两者同时的治疗，才能彻底治疗足部的感染疾病。甲沟炎是指甲的炎症，可以是局部扎伤引起的局部炎症，但更常见的是由于嵌甲而导致的甲沟炎。由于指甲在甲旁，被炎症肉芽包绕形成嵌甲，在炎症下指甲不停生长，不停刺激肉芽组织，使肉芽组织持续性增长，出现反复流脓，形成甲沟炎。只有改善嵌甲形态，矫正嵌甲，甲沟炎才能最终治愈。而甲沟炎又会引起嵌甲形成，最早可能是由于甲沟发生了感染，导致肉芽包绕，形成嵌甲。同时甲沟炎反复发作，又刺激肉芽，使得肉芽进一步包绕指甲，导致嵌甲加重。

甲沟炎伴有嵌甲的根治方法主要如下：1、解除病因：改善嵌甲，解除甲沟引起炎症的因素，彻底治理引起甲沟炎的诱因，如剪指甲剪得过短、局部卫生条件不佳，可将指甲留长，定期进行活力碘和碘伏消毒，穿宽松的鞋子，避免夹脚。在炎症期避免剧烈的体育锻炼，或穿运动鞋的时间过长；2、消炎治疗：在避免甲沟炎和嵌甲诱发因素出现同时，要进行消炎治疗。尤其针对炎症期间，有组织液外渗或局部化脓感染较重的情况，应适当使用抗生素；3、甲沟成形术：因为指甲在炎性肉芽中包嵌过重是导致反复复发的重要原因，所以对于严重的嵌甲，需要做甲沟成形术，将炎症肉芽切除。去除甲沟下深嵌的甲床及甲根，重建甲沟，根治嵌甲畸形，最终使甲沟炎、嵌甲得以痊愈。

发生拇趾甲沟炎时，一般处理方法如下：1、局部消毒：炎症期需定期局部消毒，常见消毒剂包括碘剂，如0.5%的活力碘或碘伏，每日擦数次，有收敛伤口、控制炎症、杀灭细菌的作用；2、药物治疗：对于脚气病患者，可使用抗真菌药膏，炎症期可使用抗生素，包括口服和外用抗生素；3、就医：如果炎症明显，有大量流水、积脓、甲沟肉芽红肿，需求助医生，有时可能需进行引流术，通过换药将脓液引流，使炎症快速消散，避免自行处理，导致炎症加重；4、其它处理：炎症稳定期一般没有渗出，需将趾甲适当留长，因为趾甲一旦剪短易形成内陷，被肉芽包绕后不易长出，形成甲沟炎反复存在。日常穿鞋避免过紧，避免过长时间体育锻炼，尤其在炎症发作期，避免行走过长时间。通过日常护理、消炎、康复，能够控制症状，但对于重度甲沟炎，建议求助医生，使其快速缓解甚至治愈。

甲沟炎患者拔甲后，10天左右当伤口渗出、流水较少时即可正常走路，但并非拔甲后绝对不能走路。拔甲术是治疗甲沟炎的常见方法，主要是针对甲沟炎症比较明显，且炎症长期存在并持续不能控制的患者，通过拔甲促进指甲旁和甲下感染引流，使炎症快速控制，从而恢复。当患者拔甲后由于早期较疼，并且甲床下会有渗血或流水，所以通常需要包扎，包扎期在拔甲后2-3天应减少脚部活动，将脚抬高，但并非绝对不能走路，若需要适当走路时，应尽量以脚掌和脚跟受力，减少脚趾活动。当患者渗血和渗液减少后走路时间可以稍微延长，当甲旁炎症已经完全消散，甲下没有出血和渗液，通常需要10天以上，此时即可正常走路。

甲沟炎炎症加重期尽量少碰水，但并不是不能碰水，尤其相对干净的水，可以接触，在接触水后要定期消毒。如轻度甲沟炎，可以碰水，能够缓解局部不适，甚至可以用高锰酸钾浸泡消毒的方法，改善局部炎症症状。甲沟炎是一种炎症，当出现严重的红、肿、热、痛和流水、流脓的情况下，以消毒为主，尽量少碰水，但是并不意味着甲沟炎严重期不能碰水。因为甲沟炎的炎症感染，比生活中的水质感染更严重。碰水以后，可以进行及时消毒，用活力碘或碘伏消毒，不会导致感染进一步的扩大。轻度甲沟炎，正常的碰水并不受限制，甚至可以使用高锰酸钾浸泡方式，因为高锰酸钾有杀菌作用，通过浸泡可以使得局部的炎症得以控制，能够消除局部肿胀。所以，甲沟炎可以碰水，如果在流水、流脓，比较严重的时期，建议定期做好局部的消毒和护理。

对于甲沟炎的恢复时间，通常需根据患者具体情况决定，主要情况如下：1、对于早期初发的甲沟炎，症状较轻，尤其是手指甲沟炎，经过积极抗感染，或对脓肿进行脓肿切排，通常可在1个月内控制症状，直到伤口愈合。部分患者切排后伤口需反复换药，可能需要1个月甚至更长时间，才能消肿；2、对于经常复发的复发性甲沟炎，尤其是脚趾的大拇趾，易形成嵌甲畸形，局部出现病理性组织增生如炎性肉芽，可以采取填棉花或夹板进行矫正。对于症状较轻的患者，可能在治疗1-2个月后缓解甚至好转，但大部分会反复发作，则需要做甲沟成形术。甲沟成形术是将病灶彻底去除，同时将炎症性甲床、甲根去除部分后重新塑形。而缝合伤口通常需1-2个月，才能逐渐恢复正常，但甲沟成形术多可使甲沟炎彻底治愈。

重度甲沟炎治疗比较困难，如果治疗炎症可以选择拔甲，尤其合并灰指甲真菌感染，拔甲后可以使用药物治疗，但是拔甲并不能够彻底预防甲沟炎复发，因此对于重度甲沟炎一般需要进行手术矫正，即甲沟成形术。甲沟成形术目的是将甲沟炎症以及炎症下残留的甲根、甲床组织彻底去除，并且重塑甲沟，避免术后复发。甲沟成形术主要治疗方法是在手术麻醉后，将重度甲沟炎增生肉芽和肉芽下甲床，以及甲根彻底切除，将炎症组织和炎症增生的甲床组织彻底切除，可以避免复发，并且将甲沟重新缝合，重建外翻甲沟，为术后预防复发打下良好基础。对于部分重度甲沟炎双侧都有炎症，可以进行指甲两侧的甲沟成形术，可以有效缓解症状，避免术后复发，是治疗重度甲沟炎的首选方案。重度甲沟炎是治疗的难点，容易复发，长期存在容易影响正常工作、生活和体育锻炼，对于重度甲沟炎的治疗方法比较多，但疗效欠佳，主要针对甲沟炎病因和严重程度进行治疗。拔甲术确实在炎症发作急性期具有较好的引流作用，同时部分有灰指甲患者，可以在拔掉后的甲床上涂抹抗真菌药物，起到治疗作用，但拔甲术对于重度甲沟炎，通常随着指甲重新生长而复发。

酒精是具有杀菌作用的消毒剂，同时借助酒精的挥发性，可以带走炎症周围的水分，而产生消肿作用。因此酒精既有杀菌作用，又有消肿作用。甲沟炎患者可以使用酒精消毒，但需注意以下几点：1、酒精的杀菌作用较碘剂广泛性差，酒精可以杀灭一部分细菌，但活力碘或碘伏可以更广泛杀灭细菌。因此使用酒精消毒，需要配合碘伏和活力碘共同使用；2、酒精对伤口具有刺激作用，可以引起伤口刺激，导致剧烈疼痛、不适等症状。因此局部伤口存在明显炎症、肉芽以及存在渗出等病变，使用酒精时，应注意酒精对伤口的刺激作用，避免长时间使用酒精，以免刺激伤口而引起疼痛、不适等情况。

慢性甲沟炎要根据形成甲沟炎的原因、甲沟炎的症状、是否有嵌甲畸形综合判断进行综合的治疗，对于慢性长期复发的甲沟炎应该以根治式的手术为主，建议做甲沟成形术，同时配合日常的消毒，足部的卫生护理和指甲的修剪要求。慢性甲沟炎往往病程较长，会形成慢性炎症的反复刺激而出现肉芽，伴随有嵌甲的情况存在，治疗相对比较困难，单纯的拔甲或修剪一侧的指甲不能彻底治愈，建议做甲沟成形术。甲沟成形术是一种手术方式，主要是将甲旁慢性增生的炎症组织彻底切除，同时把炎性组织下面包埋的部分甲床和甲根彻底切除，并不损伤正常外露的甲床和甲根，所以术后指甲仍然正常生长，有正常的形态，同时又能重塑甲沟，避免术后复发，对于两侧患有慢性甲沟炎，可以同时做同一个指甲两侧甲沟的甲沟成形术，可以避免复发并彻底治愈。慢性甲沟炎还要注意炎症的预防，定期伤口消毒，不要过紧的鞋子，避免发作期剧烈体育劳动和行走，修剪指甲要保持适当的留长的良好习惯，才能彻底治愈慢性的甲沟炎。

碘伏治疗甲沟炎有效，而且碘伏是临床推荐、建议长期使用的皮肤黏膜消毒剂。碘伏主要含有碘的离子成分，具有杀菌作用，碘伏是相对广谱的杀菌剂。在手术过程中经常作为皮肤黏膜消毒剂，同时碘伏具有收敛伤口、干燥伤口、聚合伤口的作用，可以在一段时间内保持伤口的无菌环境，并且持续性杀灭伤口周围的细菌。所以碘伏在治疗甲沟炎过程中，起着比较重要的作用，不管是治疗还是预防都需要碘伏。在患甲沟炎的一段时间之内，患者都要养成持续性用碘伏消毒甲沟炎伤口的习惯。同时为使甲沟炎的炎症利于引流，可以用碘伏棉球填塞到甲床下促进引流，可以持续产生杀菌作用，用棉球蘸碘伏以后持续性湿敷甲沟，通过活力碘或碘等持续性释放，持续性产生杀菌、消毒的作用。但值得注意的是碘离子在伤口周围的杀菌有效期，一般是6个小时左右，所以至少要6-8个小时消毒1次，或更换1次碘伏棉签，进行间断持续性湿敷，有利于更好的发挥碘杀菌和收敛伤口的作用。