李涛

甲沟炎手术后一般需要2-3个月甚至更长的时间才能恢复到正常，甲沟炎的手术尤其是甲沟成形术，需要伤口的愈合和伤口良好的恢复。由于局部有炎症加上脚趾是行走和承重的部位，甲沟炎手术的伤口愈合要比一般的无菌性伤口更慢，需要20天左右，甲沟炎的伤口才能拆线。因为此时的伤口会有较好的愈合，伤口也才能逐渐见水，但仍然需要注意局部的消毒，部分喜欢运动或喜欢行走的患者，在拆线后短期内还不能做长期的运动或行走。一般手术后2-3个月以上，伤口的炎症已被控制住，伤口也已经愈合，之后才能恢复正常行走或体育锻炼，因此2-3个月是甲沟炎手术后恢复正常的时限。但手术后的每一天都是恢复期，术后的早期也可以行走，也可以下地，但需要注意行走的时间和下地时的负重的保护。只有在手术后早期积极康复，才能使恢复时间提前，达到更好的恢复效果。

一般甲沟炎排脓后3-5天，能产生较好的改善效果，部分治疗效果较好的患者1周左右可以发现明显改善，若排脓不彻底或治疗方法不恰当，可能几天后甲沟炎仍无法缓解，甚至是加重。甲沟炎局部的积脓由多种原因造成，需要积极治疗指甲积脓，较好的排脓的方法是甲下引流和拔甲，如放引流片或棉花引流，指甲的侧方拔除或完整的指甲拔除，以保证充分暴露甲沟和甲床，使炎症得到较好的控制和消散。经过充分的引流排脓治疗后3-5天，炎症会有明显的缓解，1周后可以发现明显的改善。但如果排脓只是局部消毒，没有充分的引流和充分的甲沟敞开，无法保证局部的炎症和流脓情况的改善，甚至有的消毒不彻底或局部护理不足，可能导致甲沟炎的加重。

甲沟炎中息肉的生长意味着炎症的反复刺激导致局部的增生，所以增生的息肉需要及时处理，具体常用的处理方法如下：1、外敷药物：可以使息肉萎缩、肿胀减轻甚至缓解，常见的药物包括皮肤黏膜消毒剂，如0.5%的活力碘或碘伏有较好的皮肤黏膜的消毒作用，还可以使用70%-75%的医用酒精持续性湿敷，使局部消肿的效果更明显，有利于息肉的萎缩，还有部分药物也可以促进息肉的萎缩或减轻，如高渗盐水持续性湿敷或用苯酚进行局部的烧灼；2、抑制息肉：由于指甲的生长会刺激息肉，所以可以在指甲下塞棉花，使指甲越过肉芽组织，减轻对肉芽组织在深部的刺激；3、手术：对于反复复发肉芽生长非常明显的息肉，可能需要借助手术才能彻底矫正，手术的方式包括甲沟成形术、甲侧方成形术，都是治疗严重甲沟炎的有效方法。

甲沟炎手术后需要对伤口进行消炎，伤口的拆线一般是在术后15-20天，但甲沟炎手术后，达到正常行走或跑步的状态可能需要3个月以上。甲沟炎的手术部分是做甲旁的侧切，部分是做甲沟的成形术，相对甲沟成形术更彻底，对术后的预防也更好。甲沟炎术后往往需要15-20天，才能将感染较好控制住，并且需要注意的是在手术伤口拆线后，仍需要注意伤口的消毒和护理。此外甲沟炎手术后行走不受太大影响，在手术后的1-2天可下地行走，但开始时行走的幅度和力量较小，之后逐渐增大。甲沟炎手术后如果想完全恢复正常，如伤口见水，完全正常的行走和跑步，可能需要3个月的时间。因为此时甲沟才能完全成型，伤口完全愈合，并且局部的炎症也完全消散，可以恢复正常的行走和跑步，但其实手术后的早期也是恢复期，只不过完全的恢复需要较长时间。

通常轻型的甲沟炎可以自己在家护理，但重型甲沟炎需要专科医生的帮助，其中在家可以进行的甲沟炎的护理方式，包括很好的自我局部消毒以及做到很好的伤口护理、个人生活习惯、卫生的良好的保持，具体护理方式分析如下：1、局部消毒：在家中需要常备碘剂，包括0.5%的活力碘或碘伏、酒精，经常进行局部消毒或湿敷以达到消炎、消肿的目的；2、伤口的护理：伤口流脓时可以进行局部的纱布包扎、局部的制动；3、良好的生活习惯：需要养成良好的个人习惯和卫生习惯，包括穿鞋子不能太紧、太捂脚，喜欢运动的患者，需要注意甲沟炎发作期避免长时间的运动，尤其是穿着运动鞋时出汗较多，再加上长时间的运动，容易加重局部的炎症，使得甲沟炎症不容易缓解。因此通过良好的伤口护理和生活行为养成，轻度的甲沟炎可以得到缓解，甚至部分可以治愈，但对于重度的甲沟炎患者，可能需要求助于专科的医生，需要专业的治疗才能真正的治愈。

甲沟炎通常为细菌感染，有脚气或者甲癣患者会存在部分真菌感染，通过伤口红肿、分泌物以及指甲是否有破坏以及依据化验检查即可判断，病因常见区别如下：1、细菌性感染：以红、肿、热、痛、化脓为主要表现，通常是化脓性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、表皮样球菌、化脓性杆菌，引起局部化脓性感染。治疗以抗细菌为主，如抗生素治疗细菌，黏膜消毒等；2、真菌性感染：通常不会引起伤口直接化脓，真菌主要表现在对指甲或甲床破坏，引起指甲发黄、发白、干燥、分裂，引起甲床萎缩，甚至指甲畸形。真菌感染主要累及指甲和甲床，引起指甲外形、营养、色泽等改变。如果患者同时有甲癣，通常是真菌感染，在适当使用抗菌药物同时配合使用抗真菌药物，可以起到较好效果，需要通过分泌物培养结果明确诊断，从而选择敏感药物进行治疗。

甲沟炎症通常以红、肿、热、痛为主，随着炎症进展，局部会出现肿胀。甲沟组织比较致密，包含致密纤维隔，因为指甲较硬，下面有纤维隔，甲旁皮肤对指甲有阻隔，所以炎症不易消散，局部易扩散，出现局部肿胀，引起脚趾肿痛。针对甲沟炎引起脚趾肿胀，常见缓解方法如下：1、及时消毒换药：需要用碘剂处理炎症，使用0.5%碘伏或者活力碘每天持续性消毒；2、局部拭涂酒精：使用医用酒精，即70%医用酒精。除有活力碘的杀菌作用之外，还有消肿作用，是用棉签或者纱布蘸70%的酒精，做到局部持续性湿敷，从而产生持续消肿或者消炎作用；3、药物治疗：可以外用消炎药物，根据红肿或者流脓严重程度，短期内适当采用消炎药，有利于消炎和消肿；4、手术治疗：如果局部炎症肿胀明显，通过保守治疗不能缓解，可以做指甲侧切，切除部分指甲或者拔甲术，使甲沟充分引流，肿胀可以较快消散。但拔甲术无法预防术后的复发和再次出现，所以对于反复复发或者经常出现的病人需要做甲沟整形术。

甲沟炎如果扩散到骨头，引起骨破坏、骨感染，甚至骨坏死，大部分无需截肢，具体分析如下：1、无需截肢：甲沟炎较少扩散到深部骨组织，但是如果有使全身抵抗力下降的疾病，如有糖尿病、免疫功能不良、免疫系统疾病，以及长期服用激素，肿瘤病人长期化疗等，可以引起甲沟炎扩散。甲沟炎扩散会导致骨坏死、骨感染，引起深部组织的炎症，甚至称为骨髓炎。骨髓炎多半需要处理炎症，需要将感染组织与坏死组织清除，并且要做炎症引流，避免继续在深部加重。感染稍好转后需要做组织清除，及时清除坏死组织、感染组织。及时清除以后再配合药物治疗，增强全身抵抗力，以及抗感染。综合治疗可以使感染、坏死得到控制，不至于截肢；2、需要截肢：如果不给予及时处理，使炎症扩散长期存在，甚至有蔓延和扩散的可能，有时为控制炎症需要截肢，属于极端情况，是不得已而为之，应极力避免，所以需要患者特别重视。

甲沟炎流脓局部长出肉芽，代表着炎症进展出现化脓或组织增生，这时消炎和消肿比较重要，双氧水是杀灭细菌的有效方法，可以用于甲沟炎的治疗。甲沟炎炎症常由皮肤葡萄球菌导致，如金黄色葡萄球菌等表皮细菌在局部繁殖，在甲沟内集聚引起炎症，不容易引流，形成化脓刺激，引起炎症组织增生。双氧水有较强的杀灭细菌作用，同时双氧水通过产生气泡也可以使深部组织厌氧细菌被杀灭，使用时注意事项如下：1、频率：双氧水容易带来一定的腐蚀性和疼痛感，注意使用频率不可过多，会刺激局部肉芽产生疼痛、烧灼感；2、配合使用：虽然双氧水有较强的杀菌作用，但不能完全替代常规使用的碘伏，或者活力碘，两者最好能够配合使用。碘具有较好的杀菌作用，而没有刺激性，同时有稳定黏膜，产生局部干燥的作用。双氧水清洗前可用碘先消毒，在双氧水冲洗后尽量用盐水或者碘冲洗干净，使残留的双氧水尽量冲洗掉，再用碘涂抹，产生对局部黏膜和伤口的保护作用。两者配合使用，可以达到稳定伤口，以及消炎、杀菌的作用。

甲沟炎在不同级别时疼痛度不同，需要根据不同症状进行判断，常见症状及分级如下：1、局部红肿：甲沟炎早期即红肿期，主要以局部红肿为主，NRS疼痛分级中位于3级以下可以忍受；2、疼痛加重：由于甲沟组织比较致密，炎症不容易扩散，局部继续产生压力，产生剧烈疼痛感，尤其是刺激末梢的神经时疼痛分级会增大，可以达到6-7级；3、脓液形成：红肿期进一步进展形成脓液积聚，早期意味部分组织液化和坏死，随着神经末梢的刺激，疼痛可能会进一步升级，有时可以达到7-8级，触碰会疼痛，或者夜间不能较好的休息和睡眠；4、脓液破溃等：随着脓液引出或者组织坏死、皮肤破溃、脓液压力释放，疼痛级别会下降。如果炎症不能较好的控制，后期会形成慢性炎症，形成嵌甲、甲沟炎，会出现慢症炎症或者反复疼痛，形成恶性循环。