李涛

甲沟炎的肉芽，需要经过治疗，才能够恢复，如果不进行处理，较难自愈。甲沟炎形成肉芽，通常提示慢性炎症长期存在，出现炎症组织的增生，根据每个人的程度不同，部分患者肉芽较大，部分患者为局部小突起和水肿。对比较大的肉芽，或比较明显的突起，由于嵌甲的反复存在，形成慢性病理性炎症组织，一般不能自愈，需要通过以下方式处理：1、足部护理：局部定期消毒，可用碘伏或活力碘消毒，加上酒精的湿敷，有利于甲沟炎炎症的肉芽消肿。但肉芽在患者穿不合适鞋或行走以后会加重，因此还要注意穿宽松鞋，避免挤脚，同时保持局部的卫生和干燥，以及正确的剪指甲，使炎症缓解，但不能使它自愈；2、外用药物：可使用消炎药膏，或其他局部控制炎症的中药药膏；3、手术：部分需要手术将肉芽切除，甲沟重建，才能治愈。

甲沟炎的拔甲治疗通常很快就可使引流通畅，炎症能够较快好转。通常3-5天炎症就有好转，1-2周伤口基本上就能达到愈合，但是甲沟炎拔甲以后，并不能保证以后指甲的复发。甲沟炎的治疗，除了预防之外，还需进行引流。由于甲沟组织比较致密，发生炎症以后，很难得到较好的感染组织引流，所以使得炎症总是迁延不愈。拔甲治疗以后，甲沟的炎症受到指甲的阻挡得到消除。所以炎症能够快速引流出，如果配合伤口换药和局部抗感染处理，可以在3-5天之内就使炎症得以控制。在1-2周之内，拔甲的伤口就可以愈合，炎症可以在早期处于较好的平稳状态。拔甲不能彻底治疗的原因是因为部分甲沟炎，尤其因为脚趾这类甲沟炎，往往是由嵌甲引起。嵌甲的原因是由于甲沟肉芽组织包绕指甲，而拔甲以后，由于指甲还是具有继续生长的能力，在3-4个月，新的指甲长出来以后，就会重新包绕形成新的嵌甲，从而诱发脚趾甲沟炎复发。手上出现嵌甲较为少见，拔甲治疗以后，手指的甲沟炎，往往不太容易复发。

要使甲沟炎快速消肿，可使用抗生素药膏，包括红霉素药膏、夫西地酸乳膏等，也可以使用可控制感染、消除炎症的鱼石脂软膏。甲沟炎是发生在甲沟的炎症，需针对炎症进行对症处理，但进行对因治疗较为重要。红霉素药膏、夫西地酸乳膏可杀灭部分常见的致病菌，患者合并有真菌感染引起的灰指甲时，可使用抗真菌药物，如酮康唑乳膏，于甲沟处外用可产生抗真菌作用。为防止甲沟炎症感染、扩散，可使用鱼石脂软膏，局部涂抹可产生控制炎症扩散的作用。但药膏不能完全替代皮肤黏膜消毒剂，如活力碘、酒精等应与药膏配合使用。因为抗生素药膏不能产生类似皮肤黏膜剂的广泛消毒作用，使用0.5%的活力碘或碘伏涂抹，亦或是酒精涂抹，可增加皮肤黏膜的杀菌效果。结合酒精湿敷消肿，同时应用快速消肿的药膏，可起到更好的杀菌和消肿作用。

使脚趾甲产生软化的药膏较少，一般主要是使用消毒或控制感染的药膏。脚趾甲周围皮肤角质层质地较硬且较厚，温水浸泡可使其变软，同时配合抗生素和抗真菌药物，可达到局部消肿的目的，也可产生部分软化作用，但没有特效药能使趾甲完全软化。对于甲沟炎，主要是使用皮肤黏膜消毒剂治疗，常见的如碘剂，日常使用0.5%浓度的活力碘或碘伏。同时可使用70%或75%浓度的医用酒精，局部浸泡可产生杀菌作用，同时可消肿，促进炎症吸收和消散。另外，可使用鱼石脂软膏涂抹甲沟，防止炎症扩散，达到快速消肿的作用。以上药物配合热敷，可产生一定软化作用，同时患者应将趾甲适当留长，以避免术后嵌甲的发生。

甲沟炎是脚上常发的疾病，主要表现为甲沟的红肿、化脓及疼痛。长期的甲沟红肿或者化脓，会导致局部的肉芽包绕着指甲，称为嵌甲结构，也称为嵌甲畸形，甲沟炎化脓挂的科室常见分为以下几种：1、甲沟炎化脓以后，通常需到专科治疗即手足显微外科。手足显微外科是专门治疗手足一类疾病的专科，部分没有手足显微外科的单位和基层医院，也可以挂骨科或者普通外科；2、甲沟炎的治疗先需进行局部消毒、伤口换药和抗感染治疗，所以外科、骨科或者普通外科都可以针对甲沟炎进行治疗。部分严重的甲沟炎需要进行拔甲处理，拔甲处理的操作，部分需要普通外科进行，部分需要骨科进行，部分可以在换药室进行拔甲操作，做局麻以后的拔甲，做到局部引流或者消毒；3、部分甲沟炎为复发性的甲沟炎，尤其是对于脚趾的复发性甲沟炎。这类脚趾复发性甲沟炎，由于嵌甲结构的存在，需要做甲沟成形术才可彻底好转。所以此时需到专科就诊，如手足显微外科，不但需处理炎症，还需避免术后再次复发；4、手上的甲沟炎，有时出现化脓情况，形成指头炎，需要切开引流。切开引流需要正确的切口方法与切口术后的护理，也需要去手足外科就诊，才可得到正规、专业和科学的治疗。

急性甲沟炎早期需进行消毒、消炎、消肿处理，必要时做引流术，常见分为以下几种情况：1、手指甲沟炎：往往由扎伤引起急性感染，早期需进行伤口或者甲沟消毒，可以用0.5%的活力碘或者碘伏，每天进行3-4次消毒。也可以用酒精浸泡，使患处消肿，也有杀菌的作用。同时针对急性手指的甲沟炎，应服用抗生素控制炎症感染。如果局部肿胀较严重，有化脓、积脓或者甲旁扩散的迹象，可以做切开引流术或者拔甲术；2、脚趾急性甲沟炎：往往由脚趾的嵌甲畸形引起，导致趾旁组织出现增生、增厚，也可以引起脚趾甲下出现积液或者积脓。处理除了用碘剂或酒精消毒之外，也可以做拔甲或者引流，使急性的脚趾甲沟炎得以控制。但是脚趾的甲沟炎需注意处理和预防嵌甲，因为只有正确处理嵌甲和预防嵌甲形成，才能够最终根治脚趾的甲沟炎症。

甲沟旁发生红肿，通常表示炎症已经加重，需要正确处理炎症，比如局部消肿、消毒，同时进行抗感染治疗。对于炎症增生反复发作、长期不愈合的患者，可以采用甲沟成形术的方法进行治疗。常见处理方法具体如下：1、对于增生的肉芽，早期以局部消毒、消肿和减轻肉芽形成为主要的治疗方法，可进行局部消毒。可以用0.5%的碘剂，使用活力碘或碘伏进行每天3-4次的常规消毒，也可以用70%的医用酒精浸泡患处，使局部消肿，肉芽减轻；2、对于流脓、流水部位，可行拔甲或者指甲侧旁引流，使炎症得到控制；3、需注意为预防嵌甲形成。或者肉芽后期反复生长，需要避免指甲修剪过短，以免肉芽包绕指甲，使得指甲无法生长，出现嵌甲加重的情况；4、如果症状较长时间不缓解，或缓解后又反复复发，可以行甲沟成形术，通过手术方法将肉芽组织切除。同时修整甲沟和甲根，避免嵌甲和甲沟炎复发。甲沟炎的形成，主要是甲沟旁边的炎症增生刺激甲旁组织，急性期以红、肿、热、痛为主，后期容易形成反复的或者慢性的炎症增生，即表现为炎症肉芽。炎症的肉芽可以生长包绕甲沟，形成嵌甲的形态。

如果甲沟旁出现肿胀，通常提示存在炎症，需及时对甲沟进行消毒、消肿，同时做好后期预防甲沟炎复发的准备工作。甲沟炎的炎症主要表现为甲旁的红、肿、热、痛，有时触摸时可出现疼痛，随着炎症加重，可表现为组织出现肿胀，有时为红肿，有时为化脓的表现。比如甲下流脓或者流水，都提示甲沟炎症的变化或处在不同的阶段，常见的处理措施具体如下：1、肿胀期需注意消毒，可以使用常规的碘剂，如0.5%的活络碘或碘伏，每天进行3-4次的常规消毒。另外还可以使用70%的医用酒精，持续性湿敷甲旁，除皮肤黏膜消毒或者杀菌作用外，酒精还有一定的消肿、止痛效果；2、针对红肿症状，可以适当使用抗生素，包括口服抗生素和外用抗生素，但是时间不宜过久；3、对于流水表现比较明显的患处，如果患处已化脓，可以进行指甲侧切或者拔甲术，使炎症快速消散。另外需要预防肉芽反复发生，避免上述表现的复发，需要做到避免平常穿鞋过紧，体育锻炼时避免穿不透气的鞋子。还有剪指甲时不可修剪过短，以免指甲被肉芽包绕，形成嵌甲的形态。

鱼石脂是治疗甲沟炎较好的，且性价比较高的一类药物，可以治疗甲沟炎，并且通过使用鱼石脂软膏后，可以促进甲沟炎的炎症消散。鱼石脂为治疗炎症，包括皮肤软组织炎症或手、足指端炎症的常见中成药制剂，通过局部涂抹鱼石脂软膏后促使局部炎症聚集，在急性期感染发作期间，控制炎症蔓延和进展，从而减轻炎症的症状。当甲沟的炎症进展到化脓期，出现较多的流水、流脓时，才需要进行引流，以便更好控制和消散炎症，同时配合使用抗生素和抗真菌的药物。鱼石脂属于油性药物，不利于局部炎症的引流，如果在渗液、化脓较多的情况下使用鱼石脂，如果涂抹过多，就不利于脓液的引流，所以此时需要少用或者慎用。这时可以使用一些抗生素软膏，部分患者甚至需要拔甲或指甲引流，才能进一步控制炎症，所以鱼石脂软膏使用时需要注意使用的时期以及适应证。

甲沟炎早期表现有甲沟的红、肿、触痛，并且有少量的分泌物。甲沟炎是甲沟一侧的炎症，这类炎症往往由细菌性感染引起，细菌感染早期表现为皮肤红、局部肿胀、有触痛感，有时会感觉此处较硬。并且随着炎症扩散，会出现肿胀和红肿加重。有时会形成炎症，出现渗液、流水、流脓的情况，或者穿鞋时，发现鞋子上有炎症组织存在。这类甲沟炎症，可能是剪指甲时不小心剪伤组织，破坏伤口，连续性破坏以后，局部出现感染。甲沟炎也存在不小心被鱼刺或者竹签扎伤或由全身性疾病引起的情况，所以针对早期的红、肿、热、痛等炎症表现，需及时进行处理，从而使早期症状得以治疗并且得以缓解。