李涛

桡骨茎突腱鞘炎手术以后，应该适当减少手腕活动，避免手腕的肌腱牵拉，引起腱鞘水肿和局部渗血。但在手术后第1天就可以做手和手腕的活动，2-3天可以加强手和手腕的活动。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术部位，主要是在手腕的近端，桡骨的凸起部位。这个部位在术后要尽早进行活动，但是对活动范围有一定要求。术后2天主要做手指活动，以手指屈伸活动为主。肩关节、肘关节也要活动，通过活动上肢来增加组织液回流，消除组织水肿。但是对手腕的活动，前2天由于需预防水肿和出血，所以尽量减少手腕的活动，使手腕处在一个相对固定的状态。2天后由于伤口肿胀和出血缓解，应该逐渐加强手腕活动，并根据伤口恢复情况和肿胀情况，逐渐增加活动的力量和活动的范围。

手腕腱鞘囊肿为良性病变并非肿瘤，少部分可以自愈，但并非所有手腕腱鞘囊肿都可以自愈。若为了手腕腱鞘囊肿减轻进展，甚至部分自愈，可减少手腕活动，对手腕进行制动，必要时采用辅助治疗。手腕腱鞘囊肿并非肿瘤，其生长为关节内液体压力过高时，向薄弱部位凸起，形成包块样结构。腱鞘内部囊液与关节相通，随关节过频繁或过大力量活动可使囊肿增大，类似于生长或增生。为减少囊肿的过快增大，具体可采取以下方式：一、手腕制动：1、可采取减少手腕活动方法，如手腕处休息，减少过频繁活动；2、可佩戴护腕或护具，减少手腕腱鞘囊肿生长速度。但是腱鞘囊肿无法因进行制动即可自愈，因为无论如何手腕需活动。二、按破：进展腱鞘囊肿，部分可采取按破方式，使用外力进行按破，但需注意应有影像学诊断，如超声确诊为囊肿，并非肿瘤，方可由专业医生进行按破。按破手腕腱鞘囊肿后部分患者可自愈或减轻，但部分患者手腕腱鞘囊肿可继续生长或再次增大。因此手腕腱鞘囊肿，可采取休息制动方式，但不期望于自愈。可在一定程度上避免手腕腱鞘囊肿过快加重，对人体影响也可降至最低。

下肢神经损伤应根据损伤情况进行治疗及修复，还需配合神经恢复药物以及功能锻炼等。下肢神经损伤类型广泛，可能属于神经断裂、神经卡压或神经疾病导致。针对不同神经损伤原因治疗方法不同，若发生神经断裂需进行早期神经修复。神经卡压需进行神经松解。出现腓总神经损伤，腓骨小头出现卡压可能引起足下垂，无法恢复时需进行松解术。若由神经炎或神经肿瘤引起，需处理原发疾病以促进神经恢复。存在神经纤维瘤或神经鞘膜瘤压迫神经导致损伤时，需将肿瘤或病变切除。神经治疗后还需进行较好辅助治疗，可进行口服或输液方式进行营养神经治疗。但营养治疗避免长期或过量，需根据医嘱进行。若神经损伤后出现肌肉萎缩、无力以及关节活动受限，需进行理疗或功能康复，延缓肌肉萎缩并积极促进恢复。患者可进行针灸及局部按摩促进血液循环。神经损伤后还应在不同时间进行复查，根据恢复情况调整治疗方案，以较好恢复神经功能。

多指畸形比较好理解，就是手指多出来一个。对亚洲人来说，主要是多出一个拇指来，在西方比较常见的是在小指这边多出一个手指来，当然有的时候脚趾也会出现多指的情况，多指畸形非常复杂。以前用Wassel分类，至少可以分为7种不同的类型，其中不同类型又有很多的变异，随着畸形率的增加，发现了很多畸形，甚至已经不能用这7种分类来概括了。所以说用一句话概括就是多指畸形是多种多样的，没有一种多指畸形是相同的或重复的，它有不同的特点。总体来说多指畸形的手术原则如下： 1、需切除一根多指，由于多指对外形和心理均有影响，要确保判断出哪一根是主要手指，哪一根是次要手指，从而保留或去掉一根，这是最主要的原则，但是同时需要兼顾保留下的拇指的功能和外形，所以需要对保留的手指的外形进行改观，功能进行重建。最复杂的是多指畸形的两个手指是相似的，很难从外形和检查上判断主次，这就需要进行重建，也就是把两个相似的拇指合并成一个比它外形和功能都要好的一个手指，这就需要使用重建技术。所以概括说，多指畸形主要的治疗原则是判断主要手指，去除次要手指或重建比较好的手指； 2、手术需确保其活动性好，确保外形美观，这样对可以满足儿童成长的需要，不留下很大的遗憾和并发症。

先天性多指和并指畸形的原致病因是很多患儿家长关心和希望知道的问题。之所以称为先天性，是因为出生的时候就发现了这种情况，它不是后天引起来的。该病的致病原因非常复杂，具体机制尚不清楚，尽管科学家、医学家、基础实验研究人员和从事发育胚胎研究的科学家做了很多试验，仍然没有弄清楚具体的发病原因，但是可以肯定的是手足先天性畸形的发病是由多种因素引起来的，具体包括： 1、遗传因素，家族中有多指畸形的情况，后代发生多指畸形的发病率会增加； 2、无遗传因素的家庭出现手足先天性畸形可能是由于后天环境因素影响所致，包括药物、食物、空气、水。当然随着居住环境污染的增加，尤其是怀孕的母亲在头3个月内接触到一些污染物会导致畸形发病率增高； 3、由于西方一些致畸药物的发现，部分患儿母亲在怀孕头3个月内误服了这些致畸药物，导致了某些畸形发病率的增加，其实很多母亲追溯在怀孕期，是不清楚用了哪些药物，也不是很清楚接触了哪些容易导致畸形的因素。 总体来说，临床建议孕妇在怀孕的前3个月内要特别注意，尽量的少用一些药物，尽量少接触一些辐射性高的仪器或设备，这样可以尽量减少畸形发病率。

很多家长发现患儿多指畸形以后，心情非常迫切，想很快进行多指手术让其尽快恢复正常，这个心情可以理解。但是要考虑到多指畸形手术，是有一定风险的，这个风险主要是来源于麻醉。 多指畸形往往是在刚刚出生或儿童期发现，儿童处在发育期，内脏也处在发育期，这个时候对于麻醉的风险的承受力比成人要弱，所以手术首先要考虑麻醉风险，一般来说，3-6个月患儿的身体发育增强以后，对麻醉风险的抵抗力增强，1岁以后增强会更好。所以手术的风险很大一部分是麻醉的风险，我们一般要尽量把麻醉风险降低到最小，同时尽早的完成手术。 所以一般建议没有严重影响手的使用的情况下，3个月之内不着急做手术，一般在3-6个月或6个月以上，等患儿全身情况比较稳定以后，再做手术，这样麻醉风险会大大下降，手术的风险同时也大大下降。

在手术中发现很多多指畸形很复杂，一次性不能完整矫正，这主要是考虑到两个方面：一外形不能完成矫正，因为出现两个手指的情况下，多半是一个比正常大一点，一个小一点，但是两个一般来说都比正常的拇指要小一点，所以无论切除哪一个，最后留下来的一个手指总是比正常要小一点的。所以对于有一些多指，后续可能还要做局部整形。 另外考虑到手指弯曲的情况，很多多指畸形骨关节的发育不是垂直的，它是有一定弯曲度的、畸形的，这种弯曲畸形随着发育有可能会加重，这就需要根据具体情况确定是否进行矫形手术。 多指一般建议早期做，在半岁到一年之内做手术，至于矫形一般建议儿童学前期3岁或5-6岁之前再决定是否做骨的矫形。随着儿童年龄的增大，对伤口和指甲的美观性的要求增加，可能在后期需要做一些伤口美容和指甲美容，也需要涉及到整形手术范畴。

什么时间是最佳的治疗手部和足部的多指并指畸形的时间，这是大家最关心的问题，也是医生一直在探讨的一个问题。因为家长总希望早一点给宝宝做手术，尽快的恢复功能和外形。最佳的时机，首先取决于什么时间麻醉风险最小，儿童在6个月之内内脏发育不成熟，这时候做全麻风险比较大，所以第一个最佳时间是半年以后，因为半年以后器官发育比较成熟，手术麻醉风险下降，所以一般建议6个月-1年是最佳时机。 第二取决于手指矫正的程度，如果是简单的多指，就可以早一点做手术，如果是很复杂的多指，还需要做整形、截骨。儿童的骨头是非常小的，几个月的宝宝做截骨手术不确定性太大，骨量太小，所以可以适当延后手术放时间，等手指发育比较大，骨量比较粗时再做截骨矫形，术后手指的外形可能会更好一些。 第二种情况是并指，对于并指的手术，大家争论比较多，并指是两个手指连在一起，它分两种情况：第一种是皮肤和软组织连在一起，两个手指的骨关节各自分离，活动时互相不影响，这种情况可以稍微晚一点组手术，因为这种情况是两个手指中间共用了一些皮肤，当把皮肤分开以后，需要做植皮手术，儿童的植皮是非常困难的，需要从人体植皮，而且需要包扎，稳定10天以后，植皮才能存活。儿童如果好动，植皮有时候会出现部分坏死或不存活，一旦不成活，容易引起疤痕。此外，儿童的手指非常小，在那么小的手指上面做植皮手术是有一定难度的，所以对于不影响功能的病症，建议可以放到2岁左右在做手术，这个时候手指面积扩大，再植皮相对容易一些。 但是对于另一类的并指，就是两个手指的骨头和关节全部是连在一起的，这个问题就会影响到骨头的发育、功能。所以这个手术要尽量早做，一般建议在1岁之内做，使两个手指分开，单独活动，这样后期功能可以恢复到最大。

外阴部尤文氏肉瘤指发生在外阴软组织的恶性肿瘤，临床上相对少见，好发于年轻妇女。其发病原因尚未明确，常表现为外阴部的实性、质地较硬的活动性肿块，肿瘤内部含液体成分，触摸时有波动感，患者多伴有局部疼痛。尤文氏肉瘤常被误诊为脂肪瘤或巴氏腺囊肿。 外阴尤文氏肉瘤生长较缓慢，常采取广泛切除。该肿瘤易发生复发或转移，常见的转移部位为单侧或双侧淋巴结，手术切除为首选治疗方案，手术时应尽量切除肿瘤以及周围可能被肿瘤浸润的组织和淋巴结。另外，患者术后需要进行辅助化疗和放疗，辅助化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、长春新碱。总体而言，外阴尤文氏肉瘤预后相对较好。

儿童尤文氏肉瘤的治愈率已经达到60%-65%，甚至更高，属于可以治愈的肿瘤。另外，完成所有治疗后医生会对患者进行规范化随访，开始时每3个月一次，2年后则每半年或1年一次。如果患者5年没有发生复发或转移则提示患者达到临床治愈。 儿童尤文氏肉瘤通过通过长周期的化疗并结合外科或放疗手段，可以实现临床治愈，其治愈率取决于以下方面： 1、肿瘤分期：儿童尤文氏肉瘤能否治愈主要取决于肿瘤分期。肿瘤分期越早则治疗效果越好，晚期治疗效果则相对较差； 2、肿瘤对化疗的敏感程度：患者的肿瘤对化疗敏感则治愈率高； 3、患者年龄：年龄越小则尤文氏肉瘤治愈率越高。 肿瘤早期发生转移、化疗期间肿瘤缩小不明显、对化疗不敏感的患者预后相对较差。