李涛

手指关节上凸起的包常见是囊肿，不需要处理，如果需要处理 ，可以通过手术方式消除。手上容易生长皮肤包块或皮下包块，如果表面光滑、质地硬且容易移动，是常见的囊肿，又称腱鞘囊肿。基本是活动过多以后，关节内压力过高，通过薄弱点出或受伤以后，出现局部薄弱，关节液渗出形成，不是肿瘤，只是关节液体或关节结构异常，多数不需要处理。如果引起囊肿挤压或活动不适，有时会随手的活动而逐渐增大，可以采取手术切除。手术切除是通过囊肿下面的定位，连着蒂部进行寻找，同时做根除。另外与腱鞘囊肿不同，称黏液性囊肿，是关节里面的液体直接渗出，容易出现皮肤局部破溃、感染。因此囊肿较大时，需要进行切除和根治。如果确定是囊肿，可以选择按破，但手指上的囊肿比较难以按破，手上包块除囊肿之外，还有一部分属于肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤、巨细胞瘤，对于肿瘤不能随意按破，以免肿瘤扩散，加快生长。建议患者做检查来判断肿物性质，如果有不适或者症状比较明显，可以给予手术切除。

手关节抽搐这种症状比较严重，其原因具体有如下几种：1、劳累：比如写字过久，或者机械性做某个动作过于频繁，导致手关节损伤，主要是肌肉水肿出现肌肉痉挛，所以导致异常抽动；2、肌肉本身病变：比如肌肉有占位性病变，或者神经肿瘤，出现异常的信号释放，就会引起肌肉异常抽搐，与神经肌肉本身病变有关；3、中枢性疾病：如神经科的帕金森、癫痫，会引起关节抽搐；4、肝病：部分肝病在肝病后期会出现肝性脑病，对中枢损伤，出现中毒反应，从而导致手关节抽搐；5、低钙性抽搐：因为营养不良，或者使用某些药物引起低钙，所以会出现低钙性抽搐，此时通过缓解血钙的水平，可以改善手关节抽搐的症状。手关节抽搐的病因多发，有时比较疑难，需要针对诱因和其他症状，做相关检查来明确诊断。

关节受寒患者出现疼痛，是关节滑膜水肿、滑膜增生的表现。其治疗常见如下：1、理疗：患者尽量少接触冷的刺激，尽量避免在潮湿环境下过长时间的生活与工作，可以温热水浸泡，或者热敷进行局部保暖。也可以选择局部烤灯热敷的方式，促进局部血液循环，控制炎症；2、药物治疗：针对疼痛，可以适当使用药物，包括消炎镇痛的药物，或者改善微循环的药物，从而缓解症状，治疗关节的疼痛；3、制动：关节受寒疼痛比较常见，通常是滑膜水肿，或者是关节水肿在寒冷、潮湿的关节上出现加重。患者要注意休息，固定关节，避免关节频繁活动；4、补充营养：针对关节受寒，出现疼痛，可以口服钙剂，或者使用氨糖类保护关节，或者服用修复软骨的药物，促进骨关节的恢复。对于骨关节疼痛反复比较明显的患者，还可以针对病因进行治疗，如类风湿性关节炎，或者痛风性关节炎患者，可以针对类风湿，或痛风等病因进行治疗，使得关节受寒的疼痛症状得以缓解，甚至得以治愈。

腱鞘炎鼓励采用热敷的方法，局部热敷通常1次建议保持20-30分钟，并且做到1日2次，同时热敷过程中要注意持续性加热。局部热敷包括温热水泡手，或者外用烤灯，或者是热水袋、盐袋等热敷的方法，都是治疗腱鞘炎的有效方法。但值得注意患者在热敷过程中，比如使用温热水泡手的情况下，应该保持水温相对恒温，如果中途水温变凉，应该要适当调节水温。另外患者在热敷后，要及时用药，因为热敷以后意味手的血管扩张，此时再使用局部药膏，可能渗透性更强。但是如果患者有糖尿病、微循环不良的的患者，通常感受不到水温变化，对于痛温觉比较迟钝。患者此时需要注意，浸泡时间相对要短，同时注意调节水温，不宜过长，以免出现过高的温度导致四肢、手烫伤，而出现溃疡不愈合的情况发生。

骨水泥是一大类骨的替代生物材料，可以临时替代骨缺损或混合于其他制剂，同时应用于骨折端控制炎症，改善骨愈合环境。严重外伤出现骨缺损或者感染会出现死骨，做手术时骨缺损或骨感染可能需要临时性修复，可以使用骨水泥。骨水泥可以填到骨缺损的部位，起到临时固定骨缺损的作用。骨水泥可以创造骨愈合的微环境，因为骨水泥的材料可以诱导周围骨膜形成，尤其是在骨感染的腔隙内使新生骨膜形成。同时可以在切除以后的环境内，形成新骨膜再生环境，有利于后期在骨水泥取出以后重新植骨填塞。由于已经有一部分骨膜诱导，因此有利于后期植骨愈合。另外骨水泥还可以添加抗生素，同时应用于某些感染或者骨缺损部位，产生抗感染作用，抑制骨髓炎症或骨折端炎症。总体来讲骨水泥主要是作为临时替代或者骨膜诱导，使骨膜形成，刺激周围血液循环，有利于后期修复和愈合，但并不能完全替代坏死的骨骼和缺损的骨质。

拇外翻的矫正属于综合治疗，需配合不同治疗方法，才能取得较好治疗效果，具体如下：1、预防治疗：早期拇外翻一定要积极预防，避免拇外翻从轻型向中、重度进展。早期预防主要是避免穿高跟鞋，避免脚过度外旋、外翻动作，比如跳舞或体育锻炼；2、支具保护：可以使用支具或矫正鞋进行保护，矫正支具可以使拇外翻的角度得以缓解，可以针对扁平足或高跟足矫正症状；3、手法或手术矫正：拇外翻症状和X线片表现比较重，骨和骨之间夹角较大，需要根据不同类型，选择不同的矫正方式，包括软组织矫正、韧带矫正，比较重要的是解决骨偏斜和关节偏斜，部分患者可能需要截骨矫正。

糖尿病患者出现骨髓炎，有以下治疗途径： 1、控制血糖，将血糖控制在稳定水平； 2、对于有感染、伤口渗出，应及时换药，保持伤口干燥和敷料定期的清理； 3、对于骨坏死或者肌腱坏死比较明显，应做手术清创，将坏死组织彻底清除，在清除以后伤口进行抗感染或换药治疗，最后在比较好的护理和药物帮助下，才能得到好的治疗。 糖尿病发病率在人群中有增高，又加上中国的人口比较多，糖尿病足的发病率还挺高，糖尿病足由于血运不好引起溃疡，溃疡又会加重局部坏死和感染，很容易出现骨髓炎或者骨感染、骨坏死。

手部骨髓炎治疗如下： 1、骨髓炎治疗要针对感染原，进行抗生素治疗； 2、对于局部感染、积液，可做引流，并敞开伤口； 3、对于骨髓炎一旦病灶确诊，应该及时刮除，将感染的骨组织以及周围坏死组织做彻底刮除，并进行反复冲洗，刮除不彻底还得不到很好的治疗。对于反复伤口不愈合，出现多面积坏死，应大范围做刮除，感染控制以后才能够做到修复和重建。 总体而言，手部骨髓炎治疗起来病情比较长，属于比较复杂和困难的疾病。

拇指腱鞘炎最常见，易复发，对有疼痛、卡压明显的大拇指出现活动受限制，需要手术治疗，大拇指做腱鞘炎手术后，有以下注意事项： 1、刚做完手术有比较多的纱布包扎，让大拇指处在休息位置，做完手术当天及术后几天要将手抬高，有利于伤口肿胀消除和减少出血，休息有时把手放在枕头上或者放在胸前，要高于心脏位置，这样消肿比较快； 2、腱鞘炎手术以后第二天开始就要有意识主动活动大拇指，和伤口周围有一定移动度，为后面预防粘连做准备； 3、第三天开始医生要求患者进行有力量、主动活动，大拇指要做比较完全的主动活动，可以减少粘连； 4、从三天以后活动范围和次数就要增大，能够很好的恢复功能。 上述情况为主要注意事项，随着伤口愈合比较好，两个星期即可拆线，基本可以恢复正常生活和工作。

桡骨茎突腱鞘炎手术以后，应该适当减少手腕活动，避免手腕的肌腱牵拉，引起腱鞘水肿和局部渗血。但在手术后第1天就可以做手和手腕的活动，2-3天可以加强手和手腕的活动。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术部位，主要是在手腕的近端，桡骨的凸起部位。这个部位在术后要尽早进行活动，但是对活动范围有一定要求。术后2天主要做手指活动，以手指屈伸活动为主。肩关节、肘关节也要活动，通过活动上肢来增加组织液回流，消除组织水肿。但是对手腕的活动，前2天由于需预防水肿和出血，所以尽量减少手腕的活动，使手腕处在一个相对固定的状态。2天后由于伤口肿胀和出血缓解，应该逐渐加强手腕活动，并根据伤口恢复情况和肿胀情况，逐渐增加活动的力量和活动的范围。