李晖

白内障是常见的致盲性眼病，在临床上非常多见，部分白内障患者早期可以没有任何症状，还有部分患者可能出现以下症状：1、比较常见的白内障早期症状，往往只有视物模糊、视力下降，除此之外患者没有任何感觉，眼睛不会疼痛，也不会发红；2、白内障是晶状体混浊，由于病因不同，晶状体混浊的部位可能会有差异，就会引起不同症状。比如核心混浊，部分患者可能发生屈光指数性近视，表现为原来没有近视的人出现近视，或者近视度数增加。此外其它部位的混浊，可能发生悬光、重影、暗视觉下降等，或者在早期发现眼前出现固定黑点，并随着眼睛的运动而动。白内障的早期症状较多，主要取决于晶状体混浊的部位和混浊的原因，但最明显的还是视物模糊、视力下降。

18岁的人群出现近视眼后，无法恢复到正常状态，仅可以通过干预手段，使视力恢复正常。矫正近视的方法包括配戴框架眼镜、隐形眼镜和OK镜。如果已经年满18岁，并且近视度数在0.5年左右没有增加，可以选用手术治疗，比如激光手术，包括全飞秒激光、半飞秒激光，均属于安全、可靠、有效的方式。临床对于18岁以上的近视患者，如果观察半年近视度数不再增加，则可以进行相应检查。若患者有手术适应证，推荐经过激光手术进行近视矫正，但仅可以提升裸眼视力，而无法使近视眼整体恢复正常。

高度近视可以通过手术进行治疗，临床认为600度以上的近视属于高度近视，目前采用的治疗手段主要包括以下几类：1、激光手术：对于1000度以下的近视，目前临床上常通过激光手术进行治疗。在临床上较常用的是全飞秒激光手术、半飞秒激光手术以及PRK准分子激光手术，随着激光技术的发展以及手术医生水平的提高，发生并发症或遗留副作用的几率逐渐降低，可以较好地起到矫正近视的作用；2、有晶体眼人工晶体植入术：对于1000度以上的近视，建议患者采用有晶体眼人工晶体植入术进行治疗。有晶体眼人工晶体植入术是可复性手术，且医生的水平也在逐渐提升，手术较为安全可靠。

目前近视眼手术技术已较成熟，尽管技术人在不断发展和改进过程中，但目前认为准分子激光包括飞秒激光近视眼手术均已成熟，对矫正患者的近视较为安全有效。目前较受临床推荐的全飞秒激光是通过激光在角膜基质层磨制镜片，经由极小切口将镜片取出，使角膜形成良好屈光状态，从而矫正患者近视。全飞秒激光手术切口小且不易发生感染，另外也无需制作准分子激光切削时所需的角膜瓣，可减少患者术后干眼症、瓣下感染等并发症发生。因此，全飞秒激光手术是目前认为安全、可靠的手术，但随未来技术进一步发展，还会出现更为安全、高效的近视矫正技术用于患者矫正视力。但从目前现有条件而言，近视眼手术技术发展较好、安全性较高、手术效果较为理想。

有一点近视眼能否恢复，取决于患者的近视是真性近视还是假性近视。假性近视是由于长期用眼过度造成睫状肌痉挛，因为晶状体曲率的变化，导致外界的平行光线透过透明间质后落在视网膜前，从而发生近视。并且假性近视是一过性近视，可以通过休息、使用睫状肌麻痹剂使患者的视力得到恢复。而真性近视是由于眼轴的拉长，导致外界的平行光线不能落在视网膜上，从而落在视网膜前。目前无法恢复已经拉长的眼轴，所以在这种情况下，无法缓解近视的状况。但目前可以通过技术手段使患者的视力提升，比如OK镜、激光近视眼手术。通过激光近视眼手术，可以使患者在不配戴眼镜的情况下视力恢复正常，从而实现临床治愈的目的。激光手术治疗近视是较高效和安全的方法，即使是真性近视，通过激光手术，也可以使患者视力得到较充分的恢复。

目前近视眼手术主要包括有晶体眼人工晶体植入术和激光近视眼手术，二者均为高效、安全的手术治疗方式。但手术均会存在副作用，常见如下：1、干眼症：激光手术典型副作用在于术后患者出现干眼或干眼症状加重；2、视力异常：部分患者术后可能出现视力回退、眩光、视觉质量下降等并发症；3、其他并发症：部分激光手术会在患者眼部制作角膜瓣，此时可能产生角膜瓣复位不良、角膜瓣下混浊甚至炎症感染等情况，属于激光手术中不多见但可能发生的副作用。尽管存在上述风险，但发生率仅在千万分之一，整体而言近视眼手术仍是较为安全的手术方式。

12岁儿童近视后，应先明确是真性近视还是假性近视，再考虑具体的恢复视力方法，具体情况如下：1、假性近视：通过放松调节、休息、点用睫状肌麻痹剂等，可使假性近视恢复正常视力；2、真性近视：通过散瞳验光后给儿童配戴框架眼镜，能有效恢复视力。12岁儿童也可使用角膜矫形镜，有助于将裸眼视力恢复至正常情况。此外，12岁儿童随年龄增加，近视度数可逐渐加深，戴角膜矫形镜可使近视加深度数的进程延缓。隐形眼镜虽为可用的备选原则，但更建议上述方式改善视力。

近视是青少年学龄期影响视力的较常见疾病，且目前中国是近视眼大国，所以预防近视较重要，有以下方式预防：1、增加户外活动时间：目前临床证据表明，每天保证2小时以上光照条件下的户外活动时间可明显预防或延缓近视发生与发展；2、保持姿势正确：青少年近距离工作较多，距离过近或姿势不端正等均可能导致近视发生，故应注意正确的姿势、距离，为预防近视较重要的方面；3、良好照明：在室内近距离工作时，应注意良好照明，对预防近视可起到较好作用；4、加强用眼卫生：如近距离用眼一段时间后再向远处眺望等方式，以及眼部局部按摩，可起到一定的放松、缓解和治疗疲劳作用，能够预防近视；5、用药：在临床上点用低浓度阿托品眼药水，可预防或延缓近视发生、发展。

近视眼患者可以进行双眼皮手术，即重睑手术，近视眼对重睑手术并没有影响和伤害。如果患者重睑手术和近视眼手术均需要进行，建议将简单的外眼手术排在前面，即将双眼皮手术排在前面。所以患者应先进行双眼皮手术，待切口愈合之后，再行近视眼手术。近视眼手术较安全、高效，无论是通过准分子激光，还是飞秒激光，都可以使患者获得较好的视力。所以对于一般的患者而言，无需考虑双眼皮手术和近视眼手术的互相干扰和影响。但临床建议先进行双眼皮手术，而后再进行近视眼手术，二者应隔开一定的时间。

通常无法根据近视500度判断患者视力，500度近视患者视力矫正需到达5.0，患者裸眼视力数值无法确定。因为人眼有调节力，比如两个人视力均为0.1，可能由于调节力不同，需佩戴不同度数的眼镜矫正视力才能达到5.0。若患者眼睛调节力较强，可能配戴400度眼镜即可使视力达到5.0，若调节力较弱，可能配戴500-600度眼镜才能将视力矫正到正常。不能单纯使用近视度数指标判断患者裸眼视力，虽然近视度数和裸眼视力有一定线性对照关系，但由于人的眼睛调节力不同，在度数和视力之间无明显1∶1对应关系，多为趋势化。一般佩戴500度的眼镜，近视裸眼视力可能会较低，在0.1左右，但不是准确对应关系。