李晖

临床上无法根据裸眼视力，即无法根据左眼4.6、右眼4.8的度数，推测患者是否近视。即使确认为近视，也无法仅根据裸眼视力，推测患者近视度数。引起患者视力下降的原因较多，比如白内障、眼底出血，均可能导致视力下降，仅根据视力数值，无法确定患者是否由于近视导致，若患者由于眼内疾患导致，无法通过镜片进行矫正。若排除其他因素，明确为近视导致，也无法明确患者度数。人体眼睛具有调节力，不同人眼睛调节力不同，调节力强的人左眼4.6视力，可能需要100度矫正到正常，调解力较弱的人可能需要200度矫正到正常。因为调节力的存在，无法将裸眼视力与近视度数进行对应。

虽然200度近视属于低度近视范畴，但对于小学3年级患者而言，近视200度较严重。因为青少年患者近视有一个特点，通常随着年纪增加，近视度数会进行性加深。小学3年级患者仅有9周岁，此年龄便有200度近视，一旦成年后，近视程度通常变为高度近视。所以此时虽然近视仅有200度，也需进行关注及干预。目前临床上较认可的干预手段，比如点用低浓度阿托品眼药水，即使用0.01%阿托品滴眼液点眼，可有效延缓近视进程加深。此外针对于小学3年级患者还可配戴角膜塑形镜，延缓青少年近视进行性加深。同时可通过增加户外活动时间，尤其自然光照条件下的户外活动时间，帮助延缓近视度数加深。

500度属于中度近视，18岁以下便已经到500度近视，属于严重情况。大概率可能是由于先天性近视所导致，通常通过以下措施延缓近视度数加深：1、配戴合适镜片：减少近距离读书、写字时的用眼负担；2、增加户外运动：在配戴合适镜片基础上，要增加小孩户外活动的时间。因为现有证据表明，增加小孩户外活动时间，尤其是自然光照条件下的户外活动时间，可以减少其近视度数增加；3、配戴角膜塑形镜：对于8岁以上小孩，建议配戴角膜塑形镜，即OK镜进行视力矫正。现有数据证明，通过配戴角膜塑形镜，可以延缓其近视度数增加；4、滴用低浓度眼药水：如滴用0.01%的低浓度阿托品眼药水，可以延缓近视度数增加。综上，小孩近视500度较严重，需要采取各种手段，延缓度数增加，避免成年后增加到高度近视。

更换人工晶体通常可以治疗近视，临床上称为有晶体眼人工晶体植入术。这类手术实际是将一个眼镜片植入人眼内，使外界的平行光线通过角膜、房水、镜片、晶体及玻璃体，新组成屈光介质之后，可以正好落在视网膜上，从而改变患者的屈光治疗，使视力得到提升。所以通过更换人工晶体，可以使患者视力恢复到正常情况，目前是较好的治疗高度近视患者的视力矫正手术。通常视力在1000°及以上的近视度的患者，考虑行人工晶体植入术。此外部分患者如果患有白内障，也可以同时实行白内障手术加人工晶体植入术。在植入过程中可以同时将晶体带有一定的度数，使患者的近视状态得到更好改善，通过手术可以解决近视和白内障问题。

高度近视手术可能发生反弹，而且近视度数越高、角膜手术时需要切削的程度越深，通常术后发生反弹几率越高。因为角膜本身虽然屈光力强，但本身也有一定的弹性，在修复过程中可能发生视力的回退现象。此外高度近视患者在激光手术之后，通常有一段时期会出现视力波动，可能发生欠矫或过矫的可能，都可能使患者视力发生降低。另外近视手术总体而言，有一定的几率使术后的视力发生回退。目前可以考虑进行二次手术，如果角膜厚度较好，可以进行二次手术，或者通过配戴较低度数的框架眼镜，进行视力矫正。

角膜塑形眼镜又称OK镜，不能治愈近视。角膜塑形镜通过改变角膜表面弯曲程度，使角膜变得扁平，从而改变角膜屈光力，使患者视力得到提升。但是近视的发病病理过程是由于眼轴拉长，外界平行光线透过屈光介质落在视网膜前，从而引起近视。角膜塑形镜只能改变角膜屈光状态，不能改变近视眼轴拉长，因此角膜塑形镜不能治愈近视。角膜塑形镜能使患者裸眼视力得到有效提升，但近视不能被角膜塑形镜治愈。角膜塑形镜目前被较多临床医生推崇，青少年通过佩戴角膜塑形镜，不光可以矫正视力，且目前临床数据支持戴角膜塑形镜，可以延缓青少年近视进一步加深，可以延缓近视发展。

对于750度近视，如果不发生严重并发症，一般不会瞎。750度属于高度近视，如果患者视轴逐渐拉长，易发生高度近视视网膜病变，则有失明的可能。特别是一旦产生脉络膜新生血管，患者的视力会突然间丧失。对于高度近视患者，应每年定期到眼科复查眼底，通过详细的眼底检查，明确高度近视是否对眼底造成相关改变。一旦眼底发生改变，应进行相应得体、合理、有效的措施干预，保证患者一直保有较有用的视力。此外，针对病理性近视，发生失明的可能性较大，需要通过积极的手术干预，帮助患者保证有用的视力，从而避免失明的可能。

4.5岁的孩子存在400度远视，属于不正常的状态，需要进行散瞳验光，明确度数是否准确。在临床上，通常医生会通过阿托品凝胶涂在眼部，使睫状肌充分麻痹之后，需要进行远视度数准确测量。4.5岁的孩子出现400度远视，需要明确是否存在弱视，弱视形成的原因之一，是由于孩子早期出现比较明显的屈光不正。如果孩子存在弱视，要对弱视进行针对性治疗。如果孩子出现远视，需要进行矫正，需要充分矫正孩子的远视度数，在角膜镜片足以矫正孩子的度数之后，并辅以弱视训练，才能使孩子的弱视恢复到正常状态。一般4岁半孩子出现400度远视，随着年纪增加，远视度数会逐渐降低，需要定期进行散瞳验光检查，明确远视度数，改变远视情况，配戴合适的眼镜，使孩子获得比较好的视力，避免弱视的发生。

老视和远视为两种完全不同的屈光状态，二者具体的区别如下：1、远视：外界的平行光线，通过角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质，汇聚在视网膜后，在眼内不能形成清晰的物象。发生在青少年居多，看近不清楚，看远效果会好，一般通过300度以上的凸透镜，可以提升患者视力，特别在婴儿时期，通常会导致弱视，从而导致矫正视力无法提高；2、老视：患者年纪增加，晶体失去弹性，逐渐硬化，使外界的平行光线通过角膜、房水，晶体、玻璃体等屈光间质时，失去调节力，不容易形成清晰的物象。通常发生在老年人，看远、看近均不清楚，一般通过300度以下的凸透镜，可以提升患者视力。

霰粒肿不是眼睑腺体的化脓性炎症。霰粒肿是睑板腺内分泌物大量分泌，导致睑板腺口腺体排出途径相对狭窄，造成睑板腺腺体内分泌物大量堆积，对周围组织产生慢性刺激而导致炎症，从而使眼睑局部肿胀。所以霰粒肿不是由于细菌感染所致，而是由于分泌物对周围组织刺激所产生。此外，眼睑腺内化脓性炎症通常诊断是麦粒肿，麦粒肿俗称针眼，通常是金黄色葡萄球菌感染所导致的化脓性炎症。麦粒肿和霰粒肿治疗有区别，急性炎症需进行消炎治疗，并对化脓组织进行切开排脓。较大霰粒肿可能需进行手术治疗，通过手术将完整腺体组织摘除，是霰粒肿较有效的治疗方法。