李晖

弱视的人群是否需要戴近视眼镜，取决于眼部检查的情况以及是否存在近视的情况。如果是近视的人群，则配戴合适的近视眼镜更为有效。但是如果没有近视的因素，配戴近视眼镜，通常对弱视没有治疗作用。导致弱视的原因包括单眼斜视、双眼屈光参差、严重的双眼屈光不正，或者单眼白内障、上睑下垂，导致外界光线不能聚焦于黄斑区，造成视觉发育障碍。如果弱视的人群出现的屈光参差、双眼的屈光不正是由于近视导致，通过配戴近视眼镜，可以使产生弱视的因素得到有效缓解，此时则对治疗弱视有作用且有效。但是如果产生弱视的原因是先天性白内障，则通过戴近眼镜无法缓解。

从临床医生角度而言，建议近视眼镜一直配戴。近视眼镜通常为矫正近视时配戴的框架眼镜，多数近视患者觉得影响日常工作、生活和学习而不愿配戴。但近视眼镜何时配戴更佳，至今仍存在争议，近视眼镜作为矫正近视的较古老、较安全手段，配戴较为必要。尤其对于青少年而言，配戴眼镜学习和生活可在某种程度上，减少或延缓近视进一步加深的可能性。对于成人而言，正常情况下近视眼镜在视近时应配戴，而视远时实际无需配戴，若视近时不予配戴则可能造成视物愈加靠近，容易导致视疲劳。但通常情况下，多数近视患者视远时希望更为清楚才配戴眼镜，在视近时认为较清楚则不予配戴眼镜。因此，一直配戴眼镜比患者自认为的需要配戴时间更佳。

近视眼手术有年龄限制，临床上推荐18-45周岁的患者行近视眼手术。青少年近视有一个特点，即随着年纪增加，近视度数会逐渐加深，在18岁之前，如果做近视眼手术，术后肯定会发生视力回退，通常需要二次手术，从而会对角膜组织带来更大伤害。建议待眼睛度数稳定后，再行角膜屈光手术，即一定要患者年满18周岁后，近视度数不再发展，做手术才更安全。限制近视眼手术在45周岁以下，主要考虑人体自45周岁开始，会逐渐出现老花眼，对视力有一定影响。如果单纯进行近视眼手术，叠加老化因素，术后视力通常不佳。此外，45岁以上成年人，眼内疾患的发病率会大幅增加，若有相关疾病在发生、发展，手术后视力也不能得到有效提升。基于以上考虑，目前近视眼手术推荐年龄为18-45周岁。

近视眼手术通常不会复发。因为角膜屈光手术是较安全、高效的矫正视力的方式，主要通过激光切削，在患者的角膜磨制镜片，从而改变角膜的屈光状态，使患者的视力得到提升。对于多数患者，术后可以达到较好的视力。但是在临床上有部分患者术后发生视力回退，通常是低度数的视力回退，可能患者原来是超高度近视，近视度较深，在术后有可能发生一定的较小度数回退。在手术中患者有可能发生欠矫或过矫的现象，并且患者的视力在术后半年存在一定的波动性，通常在半年之后，视力才会趋于稳定。部分患者察觉最后矫正的视力，可能比最好视力时有轻度下降，但都不属于复发，属于正常的改变。真正存在术后视力回退的患者，可以通过二次手术进行再次修复，或者通过戴低度数的框架眼镜进行矫正，都可以取得较好的矫正效果。

近视眼手术有两大类，一类是角膜屈光手术，一类是有晶体眼任何晶体植入术。角膜屈光手术是目前临床上应用最多的手术方式，手术常通过准分子激光或飞秒激光，对患者的角膜进行切削，以改变角膜屈光状态，提升患者视力。由于激光、术式的选择不同，所以角膜屈光手术有多种手术方式，例如表层角膜屈光手术、板层角膜屈光手术。T-PRK、SMART手术，就属于表层角膜屈光手术，而SMILE手术就属于板层的角膜屈光手术。从目前效果来看，角膜屈光手术由于选用的激光切削较为精准，术后反应也较轻，是目前非常好的矫正近视的手术方式。有晶体眼人工晶体植入术，是将带有度数的晶体镜片植入患者眼内，从而改变整个眼内的屈光、提升患者视力。手术常在角膜缘做一个切口，然后装入有度数的晶体镜片，从而提升患者视力、改变患者屈光。有晶体眼人工物晶体植入术，适应性更为广泛，且术后效果也较好。总体而言，两种手术都较为安全、高效。

红绿色盲属于性染色体隐性遗传，其遗传基因位于隐性基因位于X染色体上，通常与性别相关。举例而言，如果红绿色盲的父亲和健康女性结合，所生的子女中一般所有的女性患者全部是色盲基因的携带者，所有的男性患者都是健康人。另外如果红绿色盲的女性患者与健康成年男性结合后，其所生子女中，一般所有的男性患者全部是红绿色盲，所有的女性患者全部是红绿色盲基因的携带者。总体而言，红绿色盲遗传通常与性别有关，通常属于隐性遗传。因此对于婚前检查显得尤为重要，可以将有色盲患者与色盲基因进行准确筛查，避免在子一代发生色盲。婚前检查对于红绿色盲的患者也有非常重要的作用，一旦患了红绿色盲，实际上会给工作和生活，带来很大的不便，可以通过婚前检查，可以避免产生更多的红绿色盲患者。

青光眼是较为常见的致盲性眼病，临床上难以准确明确得青光眼几年之后，一定会失明或者不失明。患有青光眼后是否会发展到失明阶段，通常取决于干预措施是否有效、眼压是否得到控制、神经损伤是否得到缓解等。因此很难说明青光眼确诊之后，几年可以导致失明，应该说青光眼如果得到了有效的干预治疗，包括降压，包括神经营养和保护等有效措施进行使用之后，青光眼可以长期保存，具有有用视力。患者如果确诊青光眼之后，一定要到眼科进行正规的诊治，包括长期随访，包括点眼药水、口服药物，甚至进行手术等各种干预手段，使青光眼的眼压下降到相对安全的范围之内。通过上述处理，青光眼可以持续较长时间不导致失明，因此不能说青光眼几年会失明，而是应该说患有青光眼之后，通过长期保护，可以一直获得较好的视力。

儿童存在200度散光较严重，单纯散光200度属于中低度散光，但儿童处于生长发育期，散光度数可能会进一步增加。且200度的散光会导致患儿的视觉质量明显下降，需要使用更多调节力进行纠正，所以会造成明显的视疲劳，从而加重近视度数的发展。若儿童存在200度散光，可能会导致弱视。所以当儿童散光200度时应进行重视，通过散瞳准确验得散光度数及走向，并佩戴合适的眼镜对散光度数进行矫正，以免发生弱视。此外，准确的验配也可以减轻患儿视疲劳的症状，从而延缓近视度数的进一步加深。

近视和散光的常见区别如下：1、成因不同：近视是外界平行光线透过眼球的屈光间质后，不能落在视网膜上，而是落在视网膜前所形成的屈光状态称为近视。散光是外界平行光线通过不同角度投入的光线，不能汇聚在同一点而形成的状态称散光。所以近视时远视力不好，近视力较好，散光是在某一个角度上视力不好；2、矫正方式不同：近视矫正需要用凹透镜即球镜进行矫正，散光矫正需要在相应轴向上通过柱镜进行矫正；3、角膜形状不同：单纯近视患者由于眼球前后轴拉长，导致角膜形状较规则，但散光通常是由于角膜形状不规则所致。以上为散光和近视区别，目前关于矫正最好办法，特别是成人后，通过激光手术进行矫正。

小孩体检时发现眼睛出现散光，一般指角膜屈光不正。在正常情况下，角膜呈球面，不同径线的光透过角膜后会落在眼底，然后汇聚在同一个点。 但是由于各种各样的原因，导致不同径线的光线，不能够落在眼底的同一个点，则称之为散光。 散光分为单纯性近视散光、复性散光和混合性散光等各种类型，通常会导致患者出现视物不清、视力下降，并且需要调动眼睛的调节力纠正散光状态，所以容易出现视疲劳。 此时，家长应带患儿先到医院的眼科，请验光师做准确的散光度数测量，然后配戴合适的眼镜，使散光能够得到明显的缓解。在小孩成年后，可以通过激光手术矫正散光的状态。