李晖

医生通常无法仅根据裸眼视力0.2这一个数据，推断患者的近视度数。患者视力下降到0.2有较多种原因，除了屈光不正因素以外，还可能是弱视或眼内疾病，例如青光眼、白内障或眼底出血所导致患者视力下降到0.2，用多少度数的镜片都难以进行矫正，只能针对相关疾病进行治疗，在此种情况下没有近视因素存在。由于屈光不正所导致的视力下降，可能包括近视，也可能是远视或散光。如果患者没有进行仔细的验光检查，仅凭借裸眼视力，医生通常无法判断患者处于何种的屈光状态以及屈光度数。如果能够排除其它导致视力下降的原因，明确仅由于近视导致视力下降到0.2，医生也难以准确明确患者有多少度数的近视。患者的裸眼视力越低，相应需要矫正近视镜片度数越高，但由于调节力的存在，导致裸眼视力与近视度数之间并没有对应关系，例如对于调节力强的患者，0.2的裸眼视力可能需要400度矫正到正常，对于调解力弱的患者，0.2的裸眼视力，则需要500度矫正到正常。

按照近视度区分，600度以上为高度近视，300度以下为低度近视，300-600度为中度近视。患者如果确诊为高度近视，一般提示患者眼底可能存在高度近视眼的视网膜病变。近视通常是由于眼轴拉长，高度近视之后眼球拉得更长，导致脉络膜、视网膜发生相关改变，如视网膜裂孔、视网膜变性、脉络膜新生血管等，导致眼底发生比较严重的损害，进而造成患者失明。高度近视患者要定期检查眼底，可能发生高度近视的视网膜病变，需要尽早进行干预，避免病情发展到比较严重的程度。保持眼底稳定，是医生对高度近视患者需要常抓不懈的事。通过此种方式，可以长期保有高度近视患者的有用视力，提升视觉质量。如果高度近视患者眼底稳定，医生可以考虑为高度近视患者，通过角膜屈光手术，或者有晶体眼人工晶体植入术，进行视力矫正手术，帮助患者提升视力，改善视觉质量。

青少年近视特点是随着年纪的增加，近视度数会进行性加深，到18周岁，生长发育停止，近视度数一般不会再增加。但是病理性近视的特点就是年满18周岁之后，近视度数仍然随着年纪加深而进行性加深，此时即使年满18周岁，度数还会增加。所以对于病理性近视的患者，即使年满18周岁，通常也不建议进行角膜屈光手术治疗，因为之前手术做得再好，由于近视度数进行性加深，最终会导致术后视力发生回退。对于病理性近视，通常通过后巩膜加固术以延缓近视进行性加深，目前认为通过后巩膜加固术可以有效地延缓病理性近视的病程。所以在正常情况下近视18周岁以后，近视患者度数不会再加深，但对于有病理性近视患者，即使年满18周岁之后，度数仍然会涨。

600度以上的近视属于高度近视，一旦患有高度近视，需要定期检查眼底。如果发现眼底有高度近视引起的视网膜病变，需要进行及时干预，以避免发生较严重的并发症。如果发现视网膜发生变性、裂孔，黄斑区发生裂孔、新生血管等情况，均需要及时进行干预，使眼内情况稳定，从而保证患者的有用视力。不同情况的患者，治疗方法也不同，具体分析如下：1、高度近视患者：在眼底情况稳定的基础上需要进行视力矫正，矫正视力包括框架眼镜、角膜激光手术和有眼睛人工晶体植入术等，均属于较好的矫正视力方式；2、成年近视患者：角膜屈光手术适用于1000度以下的近视患者，晶体眼镜或晶体植入术适用于1000度以上的近视患者，均是比较安全、高效，使患者摆脱眼镜的束缚、获得更好视力和视觉质量的治疗方法；3、青少年近视患者：可以通过框架眼镜或角膜塑形镜，进行矫正视力，也属于较好的矫正视力方法。

轻微近视的患者戴眼镜，不会使近视更严重。成年人的近视度数基本稳定，戴眼镜不会使近视程度更加重。如果轻微近视的患者，存在比较明显的视疲劳症状，通过戴眼镜还可以明显降低视疲劳的症状。青少年近视患者的特点是随着年龄增加，近视度数可能进行性加深，通过配戴眼镜，实际可以降低用眼负担，具有延缓近视程度进行性加深的作用。青少年近视的患者如果不戴眼镜，近视可能发展得更严重，通过戴眼镜可以延缓近视加深的程度，可以有效控制近视发展。因此轻微近视患者戴眼镜，应该不会使眼睛近视变得更严重。但可以帮助青少年近视患者延缓近视程度的进一步加深，也可以帮助成年人减轻视疲劳的症状。

通常激光近视手术的治疗范围为18-45周岁，33岁符合年龄的限制范围，所以通常情况下，33岁患者可以做近视眼手术。具体情况需要医生进行眼部检查和评估后，判断患者能否做近视眼手术或者适合的近视手术类型。如果患者的角膜较薄，可能无法强制要求进行角膜激光手术，可进行晶体眼人工晶体植入术。如果患者存在比较严重的眼底疾患，如黄斑变性或者发生中渗或者眼底出血，可能不适合做近视手术。只能通过其他手段，将患者的眼部疾病治愈后，再考虑行近视眼手术。33岁属于激光近视手术的年龄范围，但具体情况需通过眼前和眼后段等检查后，得出最终决定。

近视手术做完通常不建议玩手机，因为近视手术目前均采取激光的治疗方式，会使用激光在角膜磨制镜片，从而达到改变角膜屈光状态，矫正近视的目标。由于在角膜基质层内的切削往往会造成术后干眼症状的发生。若患者在术后玩手机，则会导致干眼症状加重，使干眼病程延长。若一定要使用手机，建议在使用手机一段时间后闭眼休息或向远处眺望，从而避免干眼症状的加重。对于角膜激光手术矫正近视，术后干眼是较为常见的并发症。若长时间玩手机，则会导致干眼症状加深，并且会延缓术后伤口愈合。因此，在进行近视手术后可以使用手机，但需注意休息。

小孩近视350度，属于相对较严重的近视程度。虽然按照近视的分级标准，350度近视属于中度近视，但由于青少年属于生长发育期，随着年纪的增加，近视度数通常会逐渐加深，并且会持续到18岁成年后才会停止。并且随着患者年纪的增加，近视度数可能会发展为高度近视而造成较明显的副反应。因此，一旦发现小孩的近视度数为350度，在临床上需要进行积极干预，可以配戴度数合适的眼镜进行矫正。目前临床上建议患者配戴OK眼镜，通过压迫角膜以改变角膜的屈光状态，提升患者的有用视力，并且OK镜可以延缓青少年近视度数的进一步加深。此外，需要增加小孩的白天户外活动时间，也可以延缓近视度数的加深。

10岁患者175度近视能否恢复，取决于是假性近视还是真性近视，或者是两种因素共同作用的结果，主要有以下几种情况：1、能恢复：假性近视是由于过度用眼，导致睫状肌痉挛、晶状体曲度增加，外界平行光线透过角膜，房水、屈度增加的晶状体、玻璃体，所构成的屈光间质汇聚到视网膜前形成的近视状态。这种情况可以通过休息、放松调节、使用睫状肌麻痹剂，使视力获得恢复。如果过度用眼导致假性近视，通过散瞳验光可以使假性近视得到有效治疗，如果之后观察没有近视，表明175度近视得到完全恢复；2、不能恢复：如果在散瞳验光后仍然有一定的近视，表明患者有真性近视，真性近视实际无法恢复。此外在做散瞳验光过程中，有可能发现，患者最终度数依然是175度，表明患者175度近视全部由真性近视的因素所致，此时也不能恢复，只能通过戴眼镜进行视力矫正。

如果出现轻度近视，可以恢复，通常不会取决于度数高低，而是取决于是否属于真性近视或者假性近视。真性近视会使眼轴拉长，外界光线通过屈光介质落在视网膜前，这种情况通常没有办法将已经拉长的眼轴再次缩短，因此没有办法恢复。假性近视是由于长期用眼过度，从而导致睫状肌痉挛，晶体悬韧带松弛，晶体曲度增加，外界平行光线通过屈光介质同样落在视网膜前，这种情况通常具有可复性。假性近视患者可以通过休息，放松调节，使用睫状肌麻痹剂进行治疗，假性近视通常在200度以下，属于低度近视。在真性近视中，也存在着100-200度的近视，因此轻度近视可以恢复与否，取决于近视是否为真性还是假性，假性近视可以恢复，真性近视一般没有办法恢复，只能通过框架眼镜或者隐形眼镜，成年后可以通过角膜屈光手术使视力恢复正常，但是通常无法改变患者近视的病理状态，难以达到完全恢复，只能使视力得到提升与改善。