李晖

更换人工晶体通常可以治疗近视，临床上称为有晶体眼人工晶体植入术。这类手术实际是将一个眼镜片植入人眼内，使外界的平行光线通过角膜、房水、镜片、晶体及玻璃体，新组成屈光介质之后，可以正好落在视网膜上，从而改变患者的屈光治疗，使视力得到提升。所以通过更换人工晶体，可以使患者视力恢复到正常情况，目前是较好的治疗高度近视患者的视力矫正手术。通常视力在1000°及以上的近视度的患者，考虑行人工晶体植入术。此外部分患者如果患有白内障，也可以同时实行白内障手术加人工晶体植入术。在植入过程中可以同时将晶体带有一定的度数，使患者的近视状态得到更好改善，通过手术可以解决近视和白内障问题。

角膜塑形眼镜又称OK镜，不能治愈近视。角膜塑形镜通过改变角膜表面弯曲程度，使角膜变得扁平，从而改变角膜屈光力，使患者视力得到提升。但是近视的发病病理过程是由于眼轴拉长，外界平行光线透过屈光介质落在视网膜前，从而引起近视。角膜塑形镜只能改变角膜屈光状态，不能改变近视眼轴拉长，因此角膜塑形镜不能治愈近视。角膜塑形镜能使患者裸眼视力得到有效提升，但近视不能被角膜塑形镜治愈。角膜塑形镜目前被较多临床医生推崇，青少年通过佩戴角膜塑形镜，不光可以矫正视力，且目前临床数据支持戴角膜塑形镜，可以延缓青少年近视进一步加深，可以延缓近视发展。

4.5岁的孩子存在400度远视，属于不正常的状态，需要进行散瞳验光，明确度数是否准确。在临床上，通常医生会通过阿托品凝胶涂在眼部，使睫状肌充分麻痹之后，需要进行远视度数准确测量。4.5岁的孩子出现400度远视，需要明确是否存在弱视，弱视形成的原因之一，是由于孩子早期出现比较明显的屈光不正。如果孩子存在弱视，要对弱视进行针对性治疗。如果孩子出现远视，需要进行矫正，需要充分矫正孩子的远视度数，在角膜镜片足以矫正孩子的度数之后，并辅以弱视训练，才能使孩子的弱视恢复到正常状态。一般4岁半孩子出现400度远视，随着年纪增加，远视度数会逐渐降低，需要定期进行散瞳验光检查，明确远视度数，改变远视情况，配戴合适的眼镜，使孩子获得比较好的视力，避免弱视的发生。

黄斑是视觉细胞大量分布的地方，黄斑区域发生病变会导致患者出现明显的视力下降。根据黄斑区发生水肿、萎缩、出血等各种情况，患者会发生视物的变形，视物的变大或者视物的变小，由视觉细胞的间隔的距离所导致。发生黄斑部疾病，在治疗上比较复杂，目前可以通过眼内注射一些药物，比如阿瓦斯汀，可以帮助缓解角膜水肿的状态。在眼的黄斑区一旦产生了新生血管，在治疗上更为棘手，虽然可以通过手术进行矫正，但是目前效果一般。所以出现眼睛黄斑病变，要及时干预和治疗。一旦发现视物变形和视力明显下降，一定要排除眼底黄斑部存在病变的可能。

扩瞳后恢复视力时间，取决于患者使用扩瞳药物的作用时间，具体如下：1、短效扩瞳药：通常短效的复方托吡卡胺，即美多丽滴眼液，一般4-6小时即可恢复正常；2、长效扩瞳药：如阿托品，通常需要3周左右，才能通过回缩，使视力恢复正常。扩瞳所引起的患者视力下降，通常是由于通过睫状肌麻痹剂，会使睫状肌松弛，从而患者失去调节力，导致视远、视近均不清晰。此时患者存在一定的视力下降，只有通过回缩，药物作用消失后，视力会恢复正常。此外，有一种情况称为假性近视眼，是由于睫状肌痉挛所致，点用扩瞳药后，使睫状肌痉挛状态得到放松，假性近视得到有效治疗。对于假性近视患者而言，扩瞳后瞳孔回缩，视力即可恢复正常状态，恢复时间也取决于散瞳药的作用时间长短。

如果患者出现视物扭曲、变形症状，最常见于眼底黄斑部病变，但具体病变需要由眼科医生进行专业检查才可以得出结论。主要存在以下几种黄斑部病变：1、中心性浆液神经视网膜病变：主要由于视网膜上皮层脱离所导致，患者出现中心性浆液性视网膜病变时也出现视物扭曲、变形症状，此疾病属于一种自限性疾病，即可以自行恢复；2、老年黄斑变性：老年黄斑变性主要由于在黄斑区产生新生血管、出血以及水肿情况，患者也会出现视物扭曲、变形症状；3、糖尿病视网膜色素变性：主要由于产生黄斑区出血、水肿，也会导致患者出现视物扭曲、变形等症状。如果患者出现视物扭曲、变形症状时，最好尽快到眼睛专科进行专科检查，明确具体病变。

近视眼做手术，可以使视力，尤其是裸眼视力得到有效提升，但近视眼手术不能改变患者近视的病理状态。目前近视眼手术较多，无论是激光近视眼手术，还是晶体眼人工晶体置入术，都可以使患者裸眼视力得到大幅提升。上述手术方式都是改变角膜屈光状态，使患者视力得到提升，但近视眼手术只能使裸眼视力提高，对近视没有治疗和缓解效果，不能恢复眼球正常形态。临床上只能通过干预手段延缓近视进程，如病理性近视可通过后巩膜加固术延缓视力进一步下降。

如果患者的近视度数达到300度，通常是真性近视，不能够完全恢复，但是可以使矫正视力恢复到正常状态。对于此类患者可通过OK镜或者激光手术，使裸眼视力矫正到正常，但并不能使近视的病理状态恢复到正常。因为近视是由于外界平行光线经过眼内的屈光间质后，落在视网膜前所形成，通常是由于眼轴拉长所导致，目前不能把拉长的眼轴再重新缩短，因此近视状态不能够再恢复。但是目前存在各种屈光技术，包括OK镜通过压平角膜矫正视力，以及准分子激光手术通过在角膜切削矫正视力等，都可使近视300度患者的矫正视力达到正常状态。

通常激光手术治疗近视眼适用于1000度以下患者，激光手术需要磨制角膜镜片，因而需要患者角膜具备一定厚度，从而满足手术磨制镜片足够空间。如果患者近视度数不到1000度但角膜厚度不足，通常也需进行相应改进。对于1000度以下患者根据激光选择不同可存在轻微差别，但总体原则不变，即医生会平衡患者近视度数与角膜厚度，以达到激光手术最佳效果，减少术后对患者眼睛造成的危害。对于近视度数超过1000度的患者，目前临床也有较好矫正方案，即有晶体眼人工晶体植入术，目前手术十分成熟且眼内镜片质量较佳，被视为安全、有效的近视矫正手术方式。

青少年近视的特点是随着年龄增加，近视度数会逐渐加深，目前临床上控制近视度数加深的方法具体如下：1、户外活动：增加患者在光照条件下的户外活动时间，现有证据表明，每天保证2个小时以上的户外活动，可延缓患者近视度数进一步增加；2、药物：长期点用0.01%的低浓度阿托品眼药水，可起到延缓患者近视发生的作用；3、角膜塑形镜：8周岁以上的患者配戴角膜塑形镜可起到延缓近视发生、发展的作用；4、其他方式：配戴合适的眼镜、近距离学习时改善工作时间的照明、保持正确的读写姿势等，可对延缓患者近视的发生发展有一定作用。