李晖

通常飞秒激光治疗散光的手术方式较安全，即产生副作用、危害的可能性较低，具有安全、高效性。飞秒激光分为全飞秒激光和半飞秒激光，半飞秒激光采用飞秒激光制作角膜瓣，通过准分子激光切削瓣下组织形成镜片，主要危害是可能会发生术后干眼、角膜瓣扭转、角膜瓣下混浊、细菌感染引起瓣下感染，以及术后欠矫和过矫的可能性。全飞秒激光手术是无瓣手术，克服半飞秒激光副作用，包括干眼、感染发生的可能性降低。但全飞秒激光手术角膜度数相差较高，视觉质量与激光手术相比较差。此外，患者发生术后眩光的可能性较大。但无论是全飞秒激光手术、半飞秒激光手术，均属于安全、高效的手术方式，发生危害的可能性较低。

对于高度近视加散光的患者可以进行治疗，目前较好的治疗方式是激光手术。随着激光技术的发展与医生手术水平的提高，目前对高度近视激光手术的治疗范围逐渐加大，精雕激光近视手术的适应证是患者的屈光不正在1500度内，均可以进行有效矫正。高度近视加散光的患者在治疗时应排除眼底的相关疾病，因为高度近视通常会导致患者的视网膜、脉络膜发生相应病变。而患者排除相关病变或进行相应的治疗使眼底状况稳定后，即可通过激光手术使视力得到有效的治疗。所以高度近视加散光的患者有救，但需保证眼底情况稳定。当眼睛状况适合行激光手术时，则可以通过激光手术使视力得到矫正。

近视300度、散光50度属于中低度近视散光，通常并不十分严重，具体严重程度取决于患者年龄，具体如下：1、未成年的青少年：青少年存在近视300度、散光50度比较严重，因为随着年龄增加，青少年近视通常会进行性加深，成人后通常会发展到中高度近视，所以需要及时进行干预和治疗。包括配戴OK镜、增加户外活动时间、滴用低浓度阿托品滴眼液等方法，延缓近视度数进行性加深；2、成年人：成年人300度、近视50度散光属于中低度屈光不正状态，通过角膜屈光手术可以使视力得到矫正。并且中低度近视眼底发生较严重病变机会较低，通过角膜激光手术可以使成年人获得良好视力。

近视150°、散光75°是否严重，取决于年龄大小，具体如下：1、成年人：近视150°、散光75°并不属于严重屈光不正状态，即患者眼底不会有明显近视眼改变，通过角膜屈光手术，可以使其得到完全矫正，患者裸眼视力可以恢复正常状态；2、18岁以下青少年：青少年近视是随着年纪增加，近视度数会进行性加深。发现患者有150°近视、75°散光的年纪越早，成人后近视度数和散光度数通常会越严重。所以对于青少年而言，一旦发现有屈光不正状态，需要及时进行干预。一般可以通过增加户外活动时间，佩戴角膜塑形镜，滴用低浓度阿托品滴眼液等手段进行干预，延缓其近视度数进行性加深。

混合性散光指角膜一个轴线是近视，与之垂直的轴线是远视，两者共同构成散光。患者由于某种原因导致角膜曲率改变后，可能导致外界光线通过整个屈光系统，落在视网膜前表现为近视。若处于与之垂直的径线，即外界光线透过屈光介质落在视网膜后是远视，共同构成混合性散光。通常混合性散光临床上较少，目前较好治疗办法是激光手术，可以通过准确术前测量和手术设计，使患者得到准确矫正。因此，如果患者出现混合性散光，无需过于紧张，可以经过有效准确手段进行矫正。

对于散光屈光不正的情况，戴眼镜好于不戴眼镜。在不同径线上，外界的平行光线通过角膜、房水，晶体、玻璃体后，不能汇聚在同一点，从而导致屈光不正的状态。对于散光患者而言，无论视近、视远，均看不清楚，所以对于散光患者，常需要用调节力，使视力变得相对清楚，常会发生视疲劳的症状。戴合适的矫正眼镜，患者获得清晰视力后，才可使调节力得到充分放松，减轻用眼负担，从而使视疲劳症状减轻或者消失。对于散光患者而言，只有戴合适的眼镜，患者的屈光不正状态得到纠正，在用眼时，尤其是近距离用眼时，才能获得较好的视觉质量，获得较好的视觉矫正效果，减少不适症状。

对于弱视患者，验光时建议采用阿托品进行散瞳，通过长效散瞳药综合患者的调节力，此时验得患者的屈光状态较为准确。在对患者进行精准验光后，医生应给患者配戴合适的眼镜，从而使患者的屈光不正得到充分矫正。在此基础上针对弱视患者，还需通过弱视治疗仪、遮盖治疗等手段使弱视患者的视力得到提升。此外，针对弱视，尤其是先天性弱视患者的验光，医生还需注意患者可能存在注视较困难，所以在进行验光过程中应尽量选用检影验光。检影验光与电脑验光相比更准确，但更依赖于检查者的经验。因此，弱视的验光与普通验光无本质区别，但对验光的精确性要求更高。

若发现儿童存在远视或弱视，需进行散瞳验光，通过长效的睫状肌麻痹剂散瞳并测得儿童准确的远视度数，将屈光不正进行完全纠正后再进行弱视的治疗。弱视治疗包括使用遮盖疗法，遮一天或数小时后放开遮盖，可以使弱视得到有效治疗。目前在临床上也存在弱视治疗仪，可以发挥有效的作用。对于儿童远视、弱视的治疗，只要患儿验光准确且配戴合适眼镜，则可以得到有效改善。若辅以遮盖疗法、弱视治疗仪，会使多数弱视的治疗效果得到较大提升。但由于儿童年龄较小且配合力较差，此时需要父母积极监督儿童配戴眼镜，并进行弱视训练。

一只眼睛弱视，一只眼正常时，需及时对弱视眼进行治疗。根据最新研究表明，弱视即使在成年期进行治疗，仍然有效果。弱视眼的治疗，需针对导致患者弱视的原因进行相应干预。如果由于斜视、屈光不正，或先天性白内障等因素导致的视觉剥脱，则在临床上就需对病因进行治疗。如屈光不正，患者需戴合适的矫正眼镜。如先天性白内障或上眼睑下垂，就要针对疾病进行治疗。先天性白内障，需要手术去除导致患者弱视的原因。在此基础上，可辅以弱视专门训练，如遮盖疗法，即遮盖正常的眼睛，多使用弱视眼，从而使弱视得到刺激和训练。此外也可通过弱视治疗仪，使弱视疾病得到有效治疗和提升。

通常弱视患者不会失明，弱视产生原因主要为单眼斜视、双眼屈光参差，即双眼近视度数不同，还可能为双眼均存在严重屈光不正。此外，可能由于各种原因导致视力障碍，比如先天性白内障或者先天性上睑下垂。如果在婴幼儿视力发育时期存在上述原因，导致黄斑区无法接受足够刺激，无法建立有效神经通路从而使患者视力无法得到较好发展。通常此时不会导致眼睛失明，仅出现弱视眼视力与正常眼或正常人视力存在明显差距，而且弱视从目前指南，在婴幼儿时期、青少年时期或者成年时期均可进行相应治疗。对于婴幼儿治疗效果最佳，青少年次之而成年最差，但通过治疗可以使视力得到改善，不会发生失明情况。