李春

在全身肿瘤中，甲状腺乳头状癌在临床上是常见治疗效果较好的恶性肿瘤，其预后仅次于前列腺癌，十年生存率可达到80%以上，大多数甲状腺乳头状癌患者能长期正常生活。但甲状腺乳头状癌作为恶性肿瘤，具有复发和转移的风险，建议患者定期到医院复查，终身随访，利于了解有无复发和转移。即使出现复发或转移，仍可采取措施进行治疗。

甲状腺髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的特殊类型，其发病几率小，约占甲状腺所有恶性肿瘤的10%以下，其治疗效果比甲状腺乳头状癌稍差，但总体治疗效果较好。甲状腺髓样癌易发生远处转移，如肺转移、骨转移，部分患者就诊时已发生远处转移，此类患者需进行靶向治疗。致死率比肺癌、肝癌这类高风险肿瘤低，但比甲状腺乳头状癌稍高，十年生存率约在60-70%以上。

直肠脱垂治疗，方法比较多，过去有70-80种，现在归纳起来有三个路径：最主要最简的是经肛治疗，以及经腹治疗、经骶尾部治疗。具体如下： 1、最常见最常用的是经肛治疗，比如经肛门注射术，经肛门结扎术，经肛门结扎注射术，还有经肛门结扎注射环缩术，叫三联术。临床中效果好，操作简单，病人痛苦少，还有无痛，恢复较快，价位较低； 2、经腹做叫做直肠切除，还有盆底抬高悬吊术等各种各样的术式，也有医生经过腹腔镜做手术； 3、经骶尾部将脱垂肠段切除，盆底抬高缝合。 综观上述三种路径，最常用效果最好应首选经肛直肠三联术，因其微创、无痛、恢复快、病人损伤小。

导致胆汁反流的原因比较多，目前仍未明确。人体的消化系统比较复杂，有各种反射存在，如压力反射、神经反射、化学反射等。胆汁反流通常意味着存在病变，比如幽门松弛。胃有贲门、幽门，如果出现松弛，则可能引起胆汁反流。 正常情况下胆汁并不会反流到胃，但如果患者做过食管、胃，甚至胆道手术，胆汁也可能会反流到食管。对于胆汁反流的患者可以服用药物进行治疗，一般效果较为理想。

癫痫引起的后天因素有以下几个方面： 1、产伤，有关统计显示大约有10%的癫痫患儿在出生时经历了各种产伤，如产钳或胎头吸引以后引产，或严重窒息、颅内出血等都可以造成大脑损伤，可以导致癫痫发作； 2、颅内感染，各种脑炎如病毒性脑炎、免疫性脑炎等，经过治疗以后可能急性期病情痊愈，但是过一段时间也可以发生癫痫； 3、脑部寄生虫感染，如脑囊虫病或脑型血吸虫病等，这些脑部的寄生虫感染也可以导致患儿发生癫痫； 4、脑外伤，脑外伤是诱发婴幼儿及儿童癫痫的一个常见因素，当然这里说的脑外伤一般指比较严重脑外伤，如合并了昏迷、颅骨骨折或脑挫裂伤，当然比较轻的外伤一般情况下不会伴有癫痫发作； 5、脑部肿瘤，脑部肿瘤也可以诱发儿童癫痫发作，大约占癫痫总数的1%左右，各种原因引起的缺氧、中毒也可以造成脑损伤引起癫痫发作。

伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫是儿童常见的一种癫痫类型，发病年龄在5-10岁是最为常见的。这种病人发作时间与睡眠有密切关系，往往在患儿入睡以后不久或早上醒来前后发作。有时候午睡也可以发生，少数患儿白天清醒时也可以发作大概占20%，发烧开始往往有口咽部症状，如口腔感觉有异常，流涎、口唇抖动、连续的吞咽动作、咽部发声等。随后就出现一侧面部肌肉抽搐，然后表现为口角抽搐，逐渐发展为同侧肢体抽搐，最后可以发展为全身肌肉抽搐。 发作早期说不出话来，但能听到周围人说话的声音但不能表达，有时会用手来拉着父母但不能说话，这种类型的预后是比较好的，通常在16-17岁以后就缓解了，而脑电图表现是一侧或者双侧中央-颞区的棘波和棘慢波，并且在睡眠中放电是增多的。有一部分患儿放电是在睡眠当中出现，所以如果怀疑本病时，最好做睡眠脑电图，尤其是夜间12小时做脑电图，容易发现异常放电。

获得性癫痫性失语，临床特点主要表现为是一种获得性的对语言功能的一种衰退。失语以听觉失认为特征，听觉失认就是听不懂但是对肢体语言能读懂，多伴有行为和心理障碍，大约有80%的病人同时伴有癫痫发作，形式可以是部分性的，也可以是全面性的发作。获得性癫痫失语的癫痫发作，失语和脑电图的异常有自然缓解的倾向，呈明显的年龄依赖性，发病之前患者神经精神发育一般是正常的。 发病年龄一般为18个月到13岁，高峰年龄为4-7岁，该病的失语表现是一种听觉失语，70%的病人失语发生在6岁以前，常常表现为对单词，也就是单词听不懂了，逐渐发展为对父母或别人对他的召唤失去了反应，家人常常因为不听话或耳聋到医院去就诊，但是听力检查是没有问题的。发作间期脑电图表现为一侧或双侧颞区，或颞枕区高波幅棘波或尖波、棘慢波，睡眠期放电会明显增多，容易出现持续棘慢波发放。

最常见的多指矫形术后畸形包括： 1、多指残留，最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿，更多的是多指的骨关节没有切除完全。这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术，多指有部分骨骼还是软骨，在X线片上无法显影，以及术中关节面与骺板难以分辨，这可能导致软骨切除不彻底。随着孩子生长发育，软骨逐渐骨化，增大，形成了凸起； 2、掌指关节尺偏脱位：外观上拇指根部局部凸起，压迫拇指往食指方向靠拢，使得虎口变小，拇指不能充分外展； 3、指间关节桡偏脱位：表现为拇指指间关节桡侧成角，呈蟹钳样多指畸形，这种畸形是术后最常见的畸形； 4、指甲畸形：做了多指融合术都很容易出现指甲不平整，甚至一半指甲缺失； 5、指间关节僵硬：通常是指间关节的侧偏畸形矫正术后的并发症，手术后指间关节主动、被动，活动都受限； 6、肌腱粘连：是指间关节的侧偏畸形矫正术后常见的并发症。凡是手术中剥离过肌腱的操作或者是长时间固定，都有可能导致肌腱粘连； 7、切口瘢痕：手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位，但极个别患者也可能出现增生性瘢痕，影响外观。我们需要说明的是即使经验丰富的医生，也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。软组织多指、单纯性多指，通常术后手指灵活度基本正常，但复杂多指，尤其是蟹钳样多指，在对指间关节侧偏畸形进行矫正后，都可能对指间关节的灵活度产生影响。 其治疗方法如下： 1、对于轻度的畸形复发，应用支具或者小夹板固定，可以达到矫正的作用。多指术后畸形二次矫正的难度通常比较大，可能比第一次手术矫正更加困难。二次手术最好距离第一次手术术后1年，因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化，需要足够长的时间，否则皮下组织的瘢痕没有完全软化，手术中解剖结构层次不清，增加手术的难度。二次手术矫正可根据具体的情况进行骨延长、截骨矫形、关节囊成形、肌腱转位修复、关节融合等方式，所有手术术后争取密切随访1年，少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。有的类型的多指畸形，由于骨关节畸形较为严重，二次矫正术后仍存在畸形复发的可能，这就需要术后应用支具和小夹板进行固定； 2、对于特别严重的蟹钳样多指术后畸形的成人患者，有的医生甚至主张将指间关节融合，使其不能活动，以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大，术后患者仍然可以进行正常的写字、拿筷子、开车等日常生活。 建议多指畸形的患者应该到正规医院接受手术治疗，这样可以最大程度地减少术后畸形复发的几率。

驼背是青少年以及成年比较常见的脊柱畸形，应该判断驼背是什么原因，是外伤后出现，还是长期坐姿不良，还有是否是先天性原因，都应该了解清楚。具体如下： 1、坐姿不良：比如学生以及青年人甚至中年人，久坐、在电脑前低头以及拿着手机长期低头状态下，可能会出现驼背情况，另外学生写作业的时候姿势不良，可能都会出现驼背； 2、先天性：应该到医院拍一个脊柱全长X光片，看它的角度是多少，如冠状面以及矢状面或者矢状位角度。因为驼背主要是指矢状位的颈胸部弯曲角度加大，治疗上看看病人程度，比如相对比较轻，需要支具来矫正，以及避免不良姿势，严重需要手术治疗； 3、强直性脊柱炎：若病人治疗欲望强烈的情况下，需要手术治疗。

外耳道炎在正规医院，通过医生指导，正规用药、治疗是完全可以治愈的。治疗方法包括： 1、局部用药，可以用抗生素软膏和激素软膏局部外用； 2、全身用药，包括应用抗生素和激素，但激素需在患者没有糖皮质激素禁忌症的情况下应用，需要医生的指导。治疗过程中，应尊医嘱，坚持用药，定期复查，由医生结合患者实际情况制定治疗方案。