李春

二尖瓣狭窄的并发症较多，容易引起心脏、循环系统、呼吸系统的并发症，其主要包括： 1、心力衰竭； 2、心房颤动：二尖瓣狭窄，左心房压力增高易引发心房颤动； 3、血栓形成：临床常见左房血栓脱落引起脑卒中； 4、肺部感染：二尖瓣狭窄引发肺静脉高压及肺淤血，容易合并肺部感染； 5、恶液质、感染性心内膜炎、声音嘶哑等。

打篮球膝关节疼痛一般可以分为几种情况： 1、膝关节因为肌肉力量比较弱、长时间没有运动，而造成疲劳性或者适应性疼痛，一般通过休息可以得到很好的缓解； 2、关节本身存在相应疾病，比如膝关节髌骨有软骨损伤，如髌骨软化症、髌骨关节炎等。膝关节韧带有相应损伤，如膝关节前交叉韧带、后交叉韧带损伤等。关节半月板有相应的损伤，如半月板退变、半月板撕裂等，还有软骨有相应损伤，都可以导致膝关节疼痛。 如果出现疼痛症状，可以适当进行休息。但是当休息后疼痛缓解不明显甚至再次运动时候疼痛有加重趋势，应该尽早找医生明确诊断和进行下一步的治疗。

若发生孔源性视网膜脱离应尽早对患者采取相应治疗，大部分孔源性视网膜脱离需手术治疗，而手术治疗目前分以下两种： 1、外路手术：即眼球外部放置硅胶垫，通过外力顶压视网膜裂孔，从而达到封闭视网膜裂孔作用，进而使视网膜复位。优点为花费少，恢复快，缺点为成功率相对较低； 2、内路手术：又称为玻璃体手术，内路手术通过切除玻璃体，进而从内部封闭视网膜裂孔，从而达到复位视网膜的作用。内路手术优点为复位成功率较高，但缺点为费用高。 无论内路手术还是外路手术，均需根据患者具体情况选择最适合的手术方式。

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，需要专业的手术设计和术后康复。所有的患者术前均需要进行详细的专科检查和影像学评估，根据患儿的年龄、多指分型及畸形的程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱的移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫正手术。手术根据多指畸形的不同而异，简单的皮赘型多指，可在生后1个月手术切除，但是如果考虑到麻醉的安全性，我们建议推迟至少到出生后6个月；对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6个月-3岁手术切除。手术之前需评估多指畸形的分型，还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼主线的偏离程度以及手指畸形的严重程度。简单的拇指多指畸形，经过一次手术就可以充分矫正畸形；但是对于比较复杂的拇指多指畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或者挛缩等情况，有时候对这些继发畸形，还需要经过二次手术进行矫正。

二尖瓣狭窄手术需要在术前明确诊断，调整心功能，控制心衰，术中细致操作。术后应及时给予心电监测以维持心功能；同时进行呼吸系统监测；利用合理手段纠正术后的心律失常；维持水电解质和酸碱平衡，预防感染，如置入的瓣膜属异物，易引发感染；后期进行抗凝治疗，除无支架的同种瓣膜置换术后不用抗凝以外，其它类型瓣膜置换均需术后抗凝；另外，青少年风心病患者术后，除预防感染外还需监测风湿复发。

讲解医师：李春颖  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
脾虚湿盛是中医的一个病机，就是脾虚湿盛证，代表一类疾病。譬如这一类的病人会出现腹胀、腹泻，觉得身体困重，甚至出现浮肿、乏力这些表现。医生可以看到这类病人舌体胖大，舌苔厚腻，脉搏可以出现缓慢。有些人可能还会表现为口黏，甚至大便粘马桶，粘便池，这些也是湿气重的表现。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。细菌性肺炎分为社区获得性和医院获得性两大类。具体如下： 1、社区获得性肺炎中无心肺基础疾病和附加危险因素的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，推荐使用新大环内酯、多西环素类等。有心肺基础疾病的常见的病原体，除以上病菌外，还有肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等。常用β-内酰胺类加大环内酯类、多西环素等或喹诺酮类单用； 2、医院获得性肺炎要评估死亡风险，评估是否需要机械通气支持，有无感染性休克等，有无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的可能。常见病原体为β-内酰胺敏感的肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌等，还有多重耐药菌如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染的可能。要根据病原学选择β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素等药物中，选择药物进行联合治疗。有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染可能的需联合万古霉素或利奈唑胺等。抗感染治疗前一定要完善病原学检查，抗感染治疗后48-72小时应对抗感染疗效进行评估，有效则继续使用该方案，无效则根据药敏结果进行调整。

二尖瓣狭窄的常规检查包括： 1、X线检查：可以了解心脏大小； 2、心电图检查：了解心脏的频率、节律、有无心律失常； 3、超声心动图：是目前可供选择的最主要的检查方法，也是诊断二尖瓣狭窄的主要依据； 4、心导管检查：心导管检查是有创检查，极少数临床症状极重或临床症状与客观体征不符的患者需要采用。对于一般的心脏瓣膜病患者来说超声心动图检查完全可以替代心导管检查。

先天性多指畸形有一小部分是遗传的，但大部分与遗传无关，主要的原因是母亲在怀孕期间接触化学药物、辐射、病毒感染等等，部分是准爸爸的过量烟酒引起的。特别是怀孕4-6周的准妈妈尤其需要保护，这个时期要避免感冒，不能随便服用药物；其次工业污染对胚胎发育过程中的影响也可能成为致畸因素。这些污染可以使胚胎、胚芽、胚基分化受损，这是导致多指畸形的另外的一个重要原因。因此，对那些想生个健康宝宝的准爸爸、准妈妈们，我们建议尽量做到有规律的生活，健康饮食，远离辐射及污染，禁忌烟酒，为宝宝孕前、孕期创造一个良好的生长发育环境。

髋关节一旦出现退变，就会表现为髋关节疼痛甚至有积液，是髋关节滑膜炎的表现。髋关节出现了滑膜炎，要分析一下原因，髋关节滑膜炎可能是骨关节炎，还有风湿性、类风湿性、细菌性的滑膜炎，甚至结核、肿瘤以及反应性滑膜炎。如果单纯是骨关节炎，经过有效休息和药物积极治疗，包括理疗、外用药和口服药治疗，自然可能就会吸收，可能2-3周就会有效。如果是结核引起的滑膜炎，需积极治疗结核，时间往往比较长。出现风湿、类风湿的情况，是全身疾病在局部的表现，应该积极进行抗风湿和类风湿治疗，如果类风湿症状不重，经过有效治疗，在短期内能恢复，没有具体的时间概念。