李春根

腰椎椎间盘突出本身会引起坐骨神经痛，正确的概念是腰椎椎间盘突出压迫相应节段的神经根，导致放射性坐骨神经痛，神经根组成了坐骨神经，这种疼痛的性质可能是单纯腰部疼痛、下肢疼痛，还有下肢往下窜的放射性疼痛。腰部疼痛一般叫牵涉痛，往往是窦椎神经受压迫。腰椎疼痛性质一般有剧痛或钝痛，有的人是不舒服。晚上出现疼痛是由于晚上神经兴奋性、副交感神经兴奋性增高，痛阈下降，会表现为晚上疼痛明显。

腰椎压迫神经出现的腿痛，即平时说的坐骨神经痛，更确切的说法是腰椎间盘突出压迫神经，导致下肢放射痛，在腰背部也可以出现牵涉痛。治疗方法比较多，首先应该到医院诊断明确，包括查体，还应该做各种影像检查，应该了解致压部位，即责任节段，还有程度。轻者可以保守治疗，保守应卧床，需要卧床3周，卧床不是一动不动，可以按舒服的体位卧床。另外，还可以做牵引、做针灸，包括药物，可以是中药，也可以西药，还可以用外用药。若要进行推拿，要到专科确认突出程度。经过保守治疗无效以后可以手术治疗，即外科手段，外科手段现在有微创治疗，也可以做开放手术，无论哪种方式，都有其适用范围，即适应症，建议患者到专科医院或找专科医生诊断清楚，这样才能得到有效的治疗。

腰肌劳损是一种腰部疼痛常见症状，也可以说是体征。腰肌劳损是腰部经过长期反复不良姿势以及不良姿势作用下，导致腰部肌肉出现慢性劳损而出现的相应症状，比如腰部肌肉疼痛，腰部活动相对无力。腰肌劳损经过积极有效治疗，应该得到明显缓解，甚至痊愈。只要市面上出现或者应用活血化瘀的膏药，一般对腰肌劳损都应该有治疗意义。至于哪一种更好，在临床上应用实践经验中看，大部分疗效都应该相差无几。

腰肌劳损顾名思义是腰肌部分肌肉在长期、反复不良姿势以及外伤作用下，导致腰椎部分肌肉慢性、长期受到损害而出现的腰痛。所以腰肌劳损这个疾病本身经过休息，如果症状不能缓解，应该做理疗、针灸、推拿，包括药物治疗，应该得到缓解。所以这个疾病应该治疗效果比较确切，也容易治疗，只要通过保守治疗能治疗的疾病，都应该说相对比较好治疗。

腰椎曲度变直原因比较复杂，腰椎稳定需要周边韧带、肌肉张力适中，相互保持平衡，才可能出现正常生理曲度。出现腰椎曲度变化，如变直，甚至出现弯曲的情况比较复杂。腰椎曲度出现变直的情况有两大原因，骨性原因以及软组织原因。骨性原因可能会出现间盘退变之后继发水分减少，甚至有突出的情况，就可能出现曲度改变。本身腰椎肌肉不平衡，也可能出现变直的情况。最主要的还是间盘因素，还有骨质增生、韧带等继发改变因素等都可能变直。从病因上考虑，如果青少年通过矫正不良姿势等可能曲度有所改变，曲度可能得到恢复。如果是中老年人的曲度改变，要看是不是间盘突出的因素、椎管狭窄因素，如果是这些因素引起，不通过积极治疗不可能恢复。

腰椎生理曲度是脊柱生理曲度的一部分，正常脊柱有四个生理弯曲，腰椎曲度一般是朝前侧，变直往往都是有骨性刺激或者软组织刺激。骨性刺激最常见的如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，都会出现脊柱变直。如果是肌性部分，也就是软组织部分，肌肉力量平衡出现问题，如青少年往往坐姿不良或早期腰椎间盘突出，肌肉力量不平衡，可能出现腰椎曲度变直。

脊柱的范围是从发髻以上的寰椎，到骶尾骨，就是骨盆的后侧那部分，骶尾骨这部分的后正中都是脊柱。脊柱分四个部分，颈、胸、腰、骶段这四部分。从上面，就是颈部，颈部引起疼痛，首先考虑还是颈椎病。再一个常见的部位是腰段，腰段疼痛首先也考虑腰椎间盘突出引起的腰部疼痛，也就是腰的牵涉痛或者感应痛。再是腰肌劳损，但是它一般在两侧，还有可能是骨肿瘤，老年人可能是脊柱骨折，当然往往都是病理性的。胸部后正中的疼痛首先考虑可能是胸椎管狭窄，比如说黄韧带骨化等，还有少见的肿瘤。骶尾部疼痛考虑是腰椎间盘突出引起的腰骶部疼痛，或者有没有外伤引起的疼痛。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

腰椎狭窄是比较笼统的概念，从治疗角度来看，必须出现症状，如间歇性跛行，因为下肢出现症状，行走非常困难，需要休息一下才能缓解下肢症状，再继续行走，这种情况叫间歇性跛行。患者在严重情况下能走几步，稍好一点、轻一点的，如走1-2站地，这种情况都需要治疗。 从年龄分布的角度来看，中老年人，尤其是老年人常见，为阶梯式治疗过程，应该先保守治疗，保守治疗无非是药物、理疗、推拿、针灸等。如果经过保守治疗无效，一般治疗时间是2个月左右，便考虑手术治疗，疗效比较确切，将压迫部位充分减压。

胸椎错位一般是百姓的说法，从医学角度来讲叫脱位，出现这种情况最主要的原因是外伤。胸椎是非常稳定的部位，胸廓把胸椎固定住，一般非常稳定，如果出现了脱位的情况，往往都是有巨大的暴力，如交通伤，可能是骑摩托、骑自行车，甚至汽车撞到胸椎部位，导致该部位的脱位。胸椎一旦出现脱位的情况，往往合并胸部脊髓损伤，可能表现为疼痛，更重要的可能是感觉和运动出现障碍，甚至出现截瘫的情况。