李方印

肾脏肿瘤分为肾囊肿、肾错构瘤、肾癌、肾盂癌等，肾脏错构瘤又称为肾脏平滑肌脂肪瘤，要根据肿瘤大小、部位、性质决定治疗方式，具体如下： 1、如果瘤体小于3-4cm，病人没有腰痛等症状，建议定期观察； 2、如果肿瘤比较大，应采取积极的治疗。因为肾脏血管平滑肌脂肪瘤大到一定程度时，有可能会引起破裂出血，严重者可引起大出血，若没有及时抢救，可能有生命危险。在血管平滑肌脂肪瘤比较小时，患者可以进行保肾手术，即单纯切除肿瘤，保留肾脏。如果肿瘤大到一定程度，如7-8cm，甚至十几公分以上时，保肾手术相对难度比较大。 良性肿瘤把一侧肾脏切除比较可惜，要根据肿瘤大小、临床症状决定治疗方式。

肾癌切除后复发的症状具体如下： 1、切除肾脏原发病灶的部位重新出现复发，患者可出现腰痛，也有可能出现血尿； 2、术后出现远处转移，转移到哪个部位可能会出现相应部位症状，比如转移到肺，病人可能会出现咳嗽、咳痰、痰中带血，进一步发展可能会产生大量胸腔积液，导致呼吸困难、呼吸功能衰竭，引起死亡。如果转移到骨，病人可出现骨痛。如果骨被肿瘤细胞破坏，骨质比较疏松，有可能在外力，甚至没有外力作用下发生骨折。如果转移病灶在脊柱发生骨折，病人可能会出现瘫痪，导致终身卧床。

如果肾癌肺转移选择了手术切除，理论上肺的病灶应该是孤立病灶，术后发生了发热的症状，可能与下列情况有关： 1、术后肺部感染：病人肾癌发生肺转移，术后抵抗力较差，容易发生肺部感染引起发热； 2、切口感染：发生切口感染以后可出现发热的症状； 3、术后尿路感染：也会出现发热的症状； 4、由于自身免疫的原因，可出现低热的症状。 出现发热以后要结合检查，包括血常规的白细胞情况，到底是考虑感染还是术后一过性的发热，明确发热的原因，再选择合适的治疗。

肾癌的临床表现具体如下： 1、早期肾癌通常无症状或症状不明显，大多数是通过常规体检发现。目前超声发展比较快，超声对肾癌诊断符合率可以达到80%-90%以上； 2、随着肿瘤逐渐增大，病人可出现腰痛等症状，因为肿瘤可呈膨胀性生长，会产生压迫症状； 3、肾肿瘤逐渐变大以后会突破集合系统，出现血尿症状。出现血尿后，很多病人会引起重视到医院就诊； 4、随着肿瘤进一步增大，患者可以触摸到肿块。 所以，肾癌典型三个症状包括疼痛、血尿、腰部肿块。出现上述三个症状，多提示病情相对比较严重。早期肾癌一般不会出现相关症状，常规B超检查对患者非常有必要。

在临床上，肾癌需要和肾囊肿、肾错构瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏转移瘤等进行鉴别，具体如下： 1、肾错构瘤：又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，由于肿瘤内有脂肪成分，所以超声表现为低回声或高回声，CT表现为低回声。通过CT、磁共振的检查容易和肾癌进行鉴别； 2、肾囊肿：与肾癌的鉴别相对容易。如果肾囊肿内发生出血，或者肾囊肿内的液体比较浑浊，与肾癌的鉴别就比较困难。有一种特殊的肾癌类型叫囊性肾癌，与肾囊肿鉴别较困难； 3、肾脏转移瘤：多发于肾皮质或者双侧肾脏，应结合患者的病史，比如病人有其他恶性肿瘤的病史，出现双侧肾脏恶性肿瘤有可能是转移瘤。 总的来说，肾癌通过病史、CT或磁共振的检查，可以与其他疾病相鉴别，但是最终还是要靠术后病理来确诊是否为肾癌。