李方印

肾脏外围是肾皮质，再往内是肾柱、集合系统。在集合系统内发生的肿瘤，其中一种叫肾盂癌。肾盂发生肿瘤的时候，最典型的症状是血尿，并且是无痛性肉眼血尿。肾癌发展到一定的阶段，突破集合系统的时候也会产生血尿。很多病人有肾盂结石，也可以导致无痛性血尿，所以肾盂肿瘤需要和肾脏结石及肾癌进行鉴别，具体情况如下： 1、肾盂肿瘤出现血尿的时间比较早，多是无痛性肉眼血尿； 2、肾脏结石在产生血尿时会伴有腰痛或肾绞痛； 3、肾癌多是肿瘤发展到一定的阶段突破肾盂的时候才会产生血尿。 所以病人发生血尿的时候，一定要尽快到医院就诊，通过专业的检查，包括血常规、CT、CTU、磁共振来综合判断病人是否为肾盂恶性肿瘤。

对于肾脏错构瘤的处理，涉及到患者临床表现、错构瘤大小、部位等，治疗方法具体如下： 1、如果错构瘤直径在1-2cm，体检时偶然发现，此时建议患者继续观察； 2、如果错构瘤进行性增大，可能存在破裂出血，建议患者尽快手术，以免肿瘤破裂大出血危及生命。对于直径在4-5cm的错构瘤，应尽量选择保肾手术，可以选择普通的腹腔镜手术，也可以选择达芬奇手术； 3、如果肾脏错构瘤发现时直径为15-30cm，并且有产生压迫症状，比如腰酸、腰胀，此时建议病人选择手术治疗。 因此，错构瘤要根据患者临床表现、肿瘤大小、部位选择合适的治疗方案。

肾错构瘤发现后通常不能自行消失，肾肿瘤分很多种，包括肾囊肿、肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤，也就是通常的肾错构瘤，肾错构瘤通过B超、CT可以发现。 只要肿瘤没有进一步增大，病人也没有出现相应临床症状，比如腰痛、腰酸、出血等，可以继续观察，一般不需要外科介入。如果在观察过程中肿瘤逐渐增大，病人出现相应症状，此时建议积极进行手术治疗。

肾脏错构瘤理论上双侧肾脏都可以产生，可以产生于肾脏任何部位。对于肾脏错构瘤的处理，可以选择随访观察，也可以选择手术。手术有很多不同方式，比如肾部分切除、全肾切除，是否需要手术需根据情况而定，具体如下： 1、如果错构瘤非常小，建议病人密切随访，观察错构瘤改变情况。如果在定期随访过程中发现错构瘤一直在增大，建议病人进行手术治疗； 2、如果错构瘤直径在8-9cm以上，可能在外力作用下会发生错构瘤破裂、大出血，此时建议病人尽早选择手术治疗。 目前临床上提倡病人尽早手术，因为早期可以进行肾部分切除，保留正常肾组织。如果肾脏错构瘤进一步变大，进行保留肾单位手术有困难，只能将患侧肾脏全部切除。长期来看，病人只有一个孤立肾，如果对侧肾脏发生结石或者肿瘤也要进行手术时，会影响病人肾功能，最终影响病人生活质量。因此，如果发现肾脏错构瘤，要根据肿瘤大小、临床表现，决定最合理的治疗方案。

如果肾癌肺转移选择了手术切除，理论上肺的病灶应该是孤立病灶，术后发生了发热的症状，可能与下列情况有关： 1、术后肺部感染：病人肾癌发生肺转移，术后抵抗力较差，容易发生肺部感染引起发热； 2、切口感染：发生切口感染以后可出现发热的症状； 3、术后尿路感染：也会出现发热的症状； 4、由于自身免疫的原因，可出现低热的症状。 出现发热以后要结合检查，包括血常规的白细胞情况，到底是考虑感染还是术后一过性的发热，明确发热的原因，再选择合适的治疗。

在临床上，肾癌需要和肾囊肿、肾错构瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏转移瘤等进行鉴别，具体如下： 1、肾错构瘤：又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，由于肿瘤内有脂肪成分，所以超声表现为低回声或高回声，CT表现为低回声。通过CT、磁共振的检查容易和肾癌进行鉴别； 2、肾囊肿：与肾癌的鉴别相对容易。如果肾囊肿内发生出血，或者肾囊肿内的液体比较浑浊，与肾癌的鉴别就比较困难。有一种特殊的肾癌类型叫囊性肾癌，与肾囊肿鉴别较困难； 3、肾脏转移瘤：多发于肾皮质或者双侧肾脏，应结合患者的病史，比如病人有其他恶性肿瘤的病史，出现双侧肾脏恶性肿瘤有可能是转移瘤。 总的来说，肾癌通过病史、CT或磁共振的检查，可以与其他疾病相鉴别，但是最终还是要靠术后病理来确诊是否为肾癌。

对于双侧肾上腺结节的问题，首先要明确发病原因，不同原因所致，处理方法不同，具体如下： 1、最常见的是垂体瘤，如果通过颅内CT或者磁共振检查发现有垂体瘤，CT提示有双侧肾上腺结节，可以明确是因为中枢原因引起，积极进行垂体瘤手术即可； 2、如果双侧肾上腺结节是由于本身原因导致，要根据增生结节大小及病人症状等，决定是否需要手术或药物治疗。 因此，双侧肾上腺结节应明确病因，之后根据病因选择合适的处理方式。

肾上腺是人体非常重要的一个内分泌器官，位于双侧肾脏上方。CT发现正常肾上腺有增粗表现，有可能是肿瘤，也有可能是单纯局部增生，要根据患者临床表现、血液学检查以及CT、磁共振表现等，综合判断结节性质，比如肾上腺腺瘤，如果是有功能的腺瘤，要采取手术治疗。如果是无功能腺瘤，且肿瘤直径小于3cm，也可以建议患者继续观察。 如果考虑是恶性肿瘤，比如肾上腺皮质腺癌，此类病人要尽快手术，达到最佳的手术治疗效果。因此，对于病人发现肾上腺增粗结节，要结合患者症状、血液学检查、CT、磁共振表现等综合因素判断结节性质，从而指导下一步治疗。

肾上腺疾病很多，包括肾上腺良性肿瘤、肾上腺恶性肿瘤、肾上腺增生性疾病。肾上腺肿瘤的去除方法如下： 1、功能性肾上腺肿瘤：病人有高血压，经常出现头痛、心悸、胸闷，再结合血液学指标，可以明确诊断。对功能性肾上腺肿瘤，应积极进行手术切除； 2、无功能肾上腺肿瘤：如果肿瘤直径超过3cm，或者每年体检发现肿瘤一直在增大，也需要积极进行手术治疗； 3、部分肾上腺肿瘤较大，高度怀疑恶性肿瘤的可能，要立即手术。虽然肾上腺皮质癌的发病率较低，但是恶性程度非常高，且治疗效果非常差，所以要尽早提倡手术切除。

肾上腺切除后是否需长期服用激素，需根据情况而定，具体如下： 1、双侧肾上腺切除后，可导致肾上腺激素分泌不足，此类病人需要进行长期激素替代治疗； 2、单侧肾上腺切除术后，患者可能会出现一过性激素分泌下降导致的症状，比如胸闷、心跳加快，此类患者可进行激素替代治疗，待对侧肾上腺代偿后即可停药，通常不需要长期治疗。 一般大部分单侧肾上腺切除术后激素水平下降不严重，不需要特别处理，也不需要使用激素替代疗法。因此，要根据手术后患者有无出现激素缺乏导致的一系列症状，决定患者是否需要进行激素替代治疗。