李方印

肾脏外围是肾皮质，再往内是肾柱、集合系统。在集合系统内发生的肿瘤，其中一种叫肾盂癌。肾盂发生肿瘤的时候，最典型的症状是血尿，并且是无痛性肉眼血尿。肾癌发展到一定的阶段，突破集合系统的时候也会产生血尿。很多病人有肾盂结石，也可以导致无痛性血尿，所以肾盂肿瘤需要和肾脏结石及肾癌进行鉴别，具体情况如下： 1、肾盂肿瘤出现血尿的时间比较早，多是无痛性肉眼血尿； 2、肾脏结石在产生血尿时会伴有腰痛或肾绞痛； 3、肾癌多是肿瘤发展到一定的阶段突破肾盂的时候才会产生血尿。 所以病人发生血尿的时候，一定要尽快到医院就诊，通过专业的检查，包括血常规、CT、CTU、磁共振来综合判断病人是否为肾盂恶性肿瘤。

对于肾脏错构瘤的处理，涉及到患者临床表现、错构瘤大小、部位等，治疗方法具体如下： 1、如果错构瘤直径在1-2cm，体检时偶然发现，此时建议患者继续观察； 2、如果错构瘤进行性增大，可能存在破裂出血，建议患者尽快手术，以免肿瘤破裂大出血危及生命。对于直径在4-5cm的错构瘤，应尽量选择保肾手术，可以选择普通的腹腔镜手术，也可以选择达芬奇手术； 3、如果肾脏错构瘤发现时直径为15-30cm，并且有产生压迫症状，比如腰酸、腰胀，此时建议病人选择手术治疗。 因此，错构瘤要根据患者临床表现、肿瘤大小、部位选择合适的治疗方案。

肾错构瘤发现后通常不能自行消失，肾肿瘤分很多种，包括肾囊肿、肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤，也就是通常的肾错构瘤，肾错构瘤通过B超、CT可以发现。 只要肿瘤没有进一步增大，病人也没有出现相应临床症状，比如腰痛、腰酸、出血等，可以继续观察，一般不需要外科介入。如果在观察过程中肿瘤逐渐增大，病人出现相应症状，此时建议积极进行手术治疗。

肾脏错构瘤理论上双侧肾脏都可以产生，可以产生于肾脏任何部位。对于肾脏错构瘤的处理，可以选择随访观察，也可以选择手术。手术有很多不同方式，比如肾部分切除、全肾切除，是否需要手术需根据情况而定，具体如下： 1、如果错构瘤非常小，建议病人密切随访，观察错构瘤改变情况。如果在定期随访过程中发现错构瘤一直在增大，建议病人进行手术治疗； 2、如果错构瘤直径在8-9cm以上，可能在外力作用下会发生错构瘤破裂、大出血，此时建议病人尽早选择手术治疗。 目前临床上提倡病人尽早手术，因为早期可以进行肾部分切除，保留正常肾组织。如果肾脏错构瘤进一步变大，进行保留肾单位手术有困难，只能将患侧肾脏全部切除。长期来看，病人只有一个孤立肾，如果对侧肾脏发生结石或者肿瘤也要进行手术时，会影响病人肾功能，最终影响病人生活质量。因此，如果发现肾脏错构瘤，要根据肿瘤大小、临床表现，决定最合理的治疗方案。

对于双侧肾上腺结节的问题，首先要明确发病原因，不同原因所致，处理方法不同，具体如下： 1、最常见的是垂体瘤，如果通过颅内CT或者磁共振检查发现有垂体瘤，CT提示有双侧肾上腺结节，可以明确是因为中枢原因引起，积极进行垂体瘤手术即可； 2、如果双侧肾上腺结节是由于本身原因导致，要根据增生结节大小及病人症状等，决定是否需要手术或药物治疗。 因此，双侧肾上腺结节应明确病因，之后根据病因选择合适的处理方式。

肾上腺是人体非常重要的一个内分泌器官，位于双侧肾脏上方。CT发现正常肾上腺有增粗表现，有可能是肿瘤，也有可能是单纯局部增生，要根据患者临床表现、血液学检查以及CT、磁共振表现等，综合判断结节性质，比如肾上腺腺瘤，如果是有功能的腺瘤，要采取手术治疗。如果是无功能腺瘤，且肿瘤直径小于3cm，也可以建议患者继续观察。 如果考虑是恶性肿瘤，比如肾上腺皮质腺癌，此类病人要尽快手术，达到最佳的手术治疗效果。因此，对于病人发现肾上腺增粗结节，要结合患者症状、血液学检查、CT、磁共振表现等综合因素判断结节性质，从而指导下一步治疗。

肾上腺疾病很多，包括肾上腺良性肿瘤、肾上腺恶性肿瘤、肾上腺增生性疾病。肾上腺肿瘤的去除方法如下： 1、功能性肾上腺肿瘤：病人有高血压，经常出现头痛、心悸、胸闷，再结合血液学指标，可以明确诊断。对功能性肾上腺肿瘤，应积极进行手术切除； 2、无功能肾上腺肿瘤：如果肿瘤直径超过3cm，或者每年体检发现肿瘤一直在增大，也需要积极进行手术治疗； 3、部分肾上腺肿瘤较大，高度怀疑恶性肿瘤的可能，要立即手术。虽然肾上腺皮质癌的发病率较低，但是恶性程度非常高，且治疗效果非常差，所以要尽早提倡手术切除。

肾上腺切除后是否需长期服用激素，需根据情况而定，具体如下： 1、双侧肾上腺切除后，可导致肾上腺激素分泌不足，此类病人需要进行长期激素替代治疗； 2、单侧肾上腺切除术后，患者可能会出现一过性激素分泌下降导致的症状，比如胸闷、心跳加快，此类患者可进行激素替代治疗，待对侧肾上腺代偿后即可停药，通常不需要长期治疗。 一般大部分单侧肾上腺切除术后激素水平下降不严重，不需要特别处理，也不需要使用激素替代疗法。因此，要根据手术后患者有无出现激素缺乏导致的一系列症状，决定患者是否需要进行激素替代治疗。

囊性肾癌可能在CT上是肾囊肿表现，但和常规肾囊肿又不一样。首先囊性肾癌不提倡穿刺，如果考虑囊性肾癌，建议手术治疗。根据肿瘤大小，选择不一样的手术方式。若出现囊肿有分隔、密度不均，考虑囊性肾癌的情况，可以选择肾部分切除。如果囊肿很大，又考虑是囊性肾癌，可进行肾脏根治性切术。 总的来说，囊性肾癌是肾癌非常特殊的一种类型，手术治疗效果比常规肾癌更好。囊性肾癌诊断非常重要，再根据肿瘤大小情况选择合适治疗，大多数患者可达到非常良好的效果。

肾癌转移途径和常规其他恶性肿瘤一样，肾癌转移主要包括直接侵犯、淋巴结转移和远处转移，肾癌转移症状具体如下： 1、直接侵犯：如果肿瘤侵犯肾盂，病人可出现血尿。如果肿瘤侵犯腰大肌，病人可出现腰痛等症状； 2、淋巴结转移：引起腹膜后淋巴结转移，可以压迫输尿管，出现肾脏积水； 3、远处转移：肺是最常见转移部位，还可发生骨转移。如果出现骨转移，病人可出现骨痛，严重者可发生病理性骨折，导致瘫痪。如果转移到肺，严重者可出现咳嗽、痰中带血，甚至导致胸腔大量积液，引起呼吸困难等。 出现转移病灶后，患者治疗方式完全不一样。如果出现了转移病灶后，对于肾脏是否需要切除有争议。理论上出现转移病灶以后，穿刺完后应该先选择靶向治疗。如果是孤立转移病灶，即原发肾脏病灶可以切除的情况下，提倡病人先切除原发病灶，病人肿瘤负荷相对较轻。同时切除原发病灶也可以进一步明确诊断，明确诊断病理结果对后续选择靶向药物治疗有一定指导意义。