李志军

老年人肺部感染也是肺部感染的一种，主要集中在老年人群。老年人体质比较差，免疫力比较低，肺部感染的临床表现并不典型，可能仅为神志改变，比如淡漠无力、食欲不振，有些患者可能表现为轻微咳嗽、痰量不多，有些可能表现为胸闷、气促，有些可能表现为低烧。 肺部感染由很多病原微生物引起，比如病毒、细菌、结核、真菌等。老年肺部感染主要指老年肺部细菌感染，老年人的生物学特点或者生理学特点决定感染的临床表现，病原微生物，治疗方式与年轻人有所不同。 另外，老年人生理状态不一样，导致的肺部感染的病原也不一样。老年人经常容易发生耐药菌感染，比如常见的革兰氏阴性杆菌感染，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，甚至产酶细菌的感染，导致选择抗生素和决定抗生素的疗程非常重要。对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。

肺部反复感染见于体质比较虚弱，每年或者一年多次发生肺部感染的人群。这部分患者需要加强营养，改善体质状况，气候变冷时注意保暖，出门佩戴口罩，减少病原微生物的吸入。因为大部分肺部感染病原微生物是通过呼吸道、气道吸入，所以正确佩戴口罩可以防止肺部病原微生物、粉尘吸入。 并且每年10月份左右可以去社区医院注射卡介菌、肺炎链球菌疫苗，以及注射流感病毒的疫苗增强特定免疫力，还可以通过注射卡介苗或者胸腺肽提高个人免疫力。 此外，病人若存在局部支气管扩张，局部免疫力比较低，容易导致细菌定植，也会发生肺部感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，咳出黄色脓痰，患者可能出现发烧，这部分患者需要及时就医。

肺腺癌Ⅳ期就是晚期腺癌，晚期腺癌选择治疗手段包括化疗、放疗、靶向、免疫治疗、中医中药姑息治疗。在我国的腺癌患者，如果是不吸烟的女性，东方亚裔为EGFR表达优势人群。对于腺癌患者建议进行基因表达检测，明确有无EGFR、LK、ROS1等临床常见的基因表达，如果基因表达为阳性，则可以选择靶向治疗的方法。靶向治疗的副作用比较低，但具有近60%-70%的临床疗效。 如果基因表达呈阴性，可以观察PDL1和PD1表达，如果PDL1表达呈阳性，也可以选择免疫治疗。如果没有基因表达和PDL1表达，患者可以选择进行放化疗，也就是传统的放化疗。但传统放化疗副作用稍大，如果患者不愿进行放化疗，可以选择中医中药进行姑息治疗。

右下肺感染即肺部感染，肺部感染也会导致死亡。新冠肺炎也是肺部感染，是由于病毒引起的感染，而病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等都会导致肺部感染。肺部感染是否需要住院，需要由临床医生进行综合评估。对于评估0分和0-1分的患者建议门诊治疗，1-2分建议住医院治疗，对于病情比较危重，CRUB-65分可能达到4分甚至5分以上的患者，建议住ICU进行治疗，对患者预后有更好帮助。 简单的评估办法就是CURB-65评分，总分为5分，年龄超过65岁一分，神志改变为一分，观察呼吸频率是否加快，正常呼吸频率12-20次/分，肺部感染以后可能达到25-30次/分，超过25次/分计为一分，小便量减少一分，低血压一分。

烟曲霉感染是曲霉菌感染的一种，曲霉菌包括烟曲霉、土曲霉、黑曲霉等，发生曲霉菌感染说明个人免疫状况较差，比如长期使用免疫抑制剂，进行器官移植或者患有糖尿病，或者肺部存在慢性支气管扩张，或者患有慢性阻塞性肺疾病，均容易导致曲霉菌在肺部定植，而定植后可引起感染。 肺部感染临床症状包括曲霉菌，均可表现为咳嗽、咳痰，甚至低烧。对于曲霉菌感染，主要警惕是否存在咯血，因为曲霉菌容易释放一些酶，会破坏局部毛细血管，导致出现咯血，而咯血量可大可小，有些患者是痰中带血，而有些则是大咯血。